Banques Péricarde Flashcards
5 critères d’écho en faveur d’une constriction plutôt que restriction
- Péricarde épaissi et calcifié
- Rebond septal (mouvement respirophasique)
- Variation respiratoire exagérée du flow mitral de > 25%
- Variation respiratoire exagérée du flow tricuspidien > 40%
- Renversement de flot diastolique à l’expiration dans les veines hépatiques (Un renversement inspiratoire suggère une CMP restrictive)
- e’ médial mitral proéminent : annulus paradoxus (> 8 cm/s) (e’ réduit en CMP restrictive)
- Annulus reversus : e’ latéral < e’ médial
Les 2 affichent patron de remplissage restrictif avec onde E élevée, temps de décélération court et diminution de l’onde a.
Nommez 4 médicaments qu’on peut utiliser pour traiter un premier épisode de péricardite aiguë ainsi que la durée minimale de chacun.
Ibuprofen 600 mg q 8h x 1-2 sem (puis sevrage 200 mg q 1 sem)
ASA 650 mg q 8h x 1- 2 sem (250 mg q 1 sem)
Indomethacin 25 à 50 mg TID x 1 2 sem (25 mg q 1 sem)
Colchicine 0.6 mg DIE (si < 70 kg) ou BID (si > 70 kg), durée 3 mois
Durée des AINS guidée par crp/sx de 1-2 semaines en général, suivi d’un sevrage q 1-2 semaines pour un total de 4-6 semaines en général
Nommez 6 facteurs de mauvais pronostic nécessitant une hospitalisation dans un cas de péricardite aiguë.
Majeurs:
- Fièvre > 38
- Épanchement péricardique sévère
- Sx réfractaires aux AINS après > 1 semaine de tx
- Sx subaigue
- Tamponnade
Mineurs:
- Myopericardite
- Immunosuppression
- Trauma
- Anticoagulants
Nommez 4 caractéristiques typiques de l’examen physique d’un patient avec une péricardite constrictive.
Quelle est la trouvaille à l’examen physique la PLUS distinctive de la tamponnade versus la péricardite constrictive?
DVJ, descente Y rapide et X rapide
Kussmaul: augmentation inspiratoire de la TVC (reflète la perte de l’augmentation normale du retour veineux cardiaque droit à l’inspiration, même si le flux tricuspide augmente)
Pouls paradoxal 1/3 des patients
Knock péricardique : bruit proto-diastolique de haute-tonalité à l’apex ou PSG qui correspond à l’arrêt abrupt du remplissage ventriculaire. Bruit avant B3 5B1 B2 Knock B3 B1)
Signes de congestion droite, signe d’hépatopathie chronique, ictère, cachexie
Atténuation de l’onde Y
Décrivez les 3 étapes hémodynamiques de la tamponnade cardiaque
- Accumulation du liquide (augmentation de la pression intra péricardique)
- Égalisation des pressions en diastole dans les 4 cavités
- Compression des cavités et chute du débit cardiaque
Signes échographique de tamponnade cardiaque
- Épanchement péricardique, swinging heart
- Collapsus OD plus du tiers du cycle cardiaque
- Collapsus VD protodiastolique
- Mouvement respiratoire anormal du septum (déplacement vers le VG en inspi)
- VCI dilatée fixe
- VTI CCVG variable selon la respiration (pouls paradoxal échographique)
- Variation respiratoire des flots transvalvulaires (diminution du flot mitral de plus de 30% en inspiration et diminution du flot tricuspidien de plus que 60% en expiration)
- Prédominance du flot systolique a/n des veines pulmonaires, augmente avant l’expiration
- Diminution du flot antégrade (blunting) et augmentation du renversement diastolique a/n des veines hépatiques lors de l’expiration.
5 causes de tamponnade sans poul paradoxal
- Shunt (Ex. CIA)
- Hypovolémie importante
- SAO sévère (augmentation des pressions diastoliques VG) : HVG
- HTP sévère avec coeur pulmonaire (Augmentation des pressions diastoliques VD) : HVD
- IAO sévère
-Dysfonction VG sévère - Dissection aortique
-Tamponnade localisée
3 causes d’augmentation des variations respiratoires à l’echo autre que constriction
- Tamponnade
- MPOC
- Embolie pulmonaire
- Infarctus du VD
Laflamme aussi: Bronchospasme et épanchement pleural
4 causes non infectieuses d’épanchement péricardique
- Néoplasie (poumon/sein/lymphome)
- Iatrogénique (ex. perforation sur sonde de pacemaker)
- Connectivite (ex. lupus)
- Métabolique (ex. urémie, dysthyroidie)
- Trauma
- HTP
4 signes à l’examen physique de tamponnade et de constriction
Tamponnade:
Triade de Beck:
- TVC élevée
- HypoTa
- Bruits cardiaques diminués
Autres:
- Pouls paradoxal
- Tachycardie
- Onde Y atténuée ou absente, (onde X préservée)
Constriction:
- TVC élevée
- Kussmaul
- Onde Y prédominante
- Knock péricardique
- Pouls paradoxal parfois (<20%)
- Signes de défaillance droite (Œdème périphérique / hépatomégalie / Ascite)
A. 5 signes au KT de CMP restrictive
B. 4 critères au KT permettant de différentier de PC
A.
- PAPs > 55mmHg
- POD/POG moyennement augmentés
- Onde Y prédominante +/- X avec signe du M/W
- Wedge élevé, PTDVG élevée (> 25 mmHg classiquement)
- Signe de la racine carré sur le tracé diastolique VG
- PTDVG - PTDVD >5 mmHg : atteinte VG plus grande que celle du VD
- PTDVD/PSVD (pression différentielle) < 1/3
- Concordance respiratoire VG et VD
B. Dans la restriction par rapport à la constriction on aura
- PAPs> 55mHg vs < 55mmHg en general
- PTDVG-PTDVD >5mmHg (vs <5mmHg dans constriction)
- PTDVD/PSVD <1/3 (vs >1/3 dans constriction)
- Concordance des variations respiratoires des tracés VD/VG à l’inspiration (vs discordance dans la constriction, avec systolic area index >1,1 en constriction)
- Signe de la racine carré avec remplissage VG initial moins rapide en restriction qu’en constriction (<7mmHg en restriction vs >7mmHg en constriction)
SAI: (RV area/LV area à l’inspi)/ (RV area/LV area à l’expi)
3 facteurs de mauvais pronostic post péricardectomie
· ATCD de radiothérapie médiastinale
· IRC
· Child-Pugh >/= 7 (cirrhose child B ou C)
· PAPs élevée
· Dysfonction VG
· Hyponatrémie
· Âge
drugs that cause pericarditis
- Procaïnamide : lupus like
- Hydralazine : lupus like
- Quinidine
- Pénicilline
- Doxorubicine
- Cyclosporine
- Anti-TNF
4 causes of constriction
En ordre de fréquence,
virale ou idiopathique = environ 40 à 60%
- Idiopathique
- Virale
- Post-chirurgicale
- Radiothérapie
Post infectieuse : TB ou purulente
* TB
* Purulente
* Collagénose
