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ESC Péricarde 2015 Flashcards

1
Q

3 rôles du péricarde

A
  • Fixer le coeur au médiastin
  • Protection contre l’infection
  • Lubrification du coeur
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2
Q

Critères dx péricardite aigue

A

2/4
- Douleur péricarditique
- Frottement péricardique
- ECG: sus décalage diffus et sous décalage du PR
- Épanchement péricardique

2 critères de supports
- Marqueurs inflammatoires élevés (CRP/VS/GB)
- Évidence d’inflammation sur une autre modalité d’imagerie (CT/IRM)

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3
Q

Définition de
- Péricardite récidivante
- Péricardite incessante
- Péricardite chronique

A

Récidivante:
- récurrence de péricardite après un arrêt d’au moins 4 à 6 semaines des sx puis récidive

Incessante:
- Persistance des sx x >4-6 semaines mais moins de 3 mois.

Chronique: Persistance des sx x > 3mois

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4
Q

5 Rx qui causent des péricardites

A

Lupus médicementés:
- Hydralazine
- Procainamide
- Phenytoine
- Methyldoba
- Isoniazide

Anti néo:
- Doxorubicin
- Daunorubicin
- 5FU

Pénicillines (Péricardite d’hypersensibilité avec éosinophilie)

Amiodarone

Clozapine

…

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5
Q

5 causes de péricardite auto-immune

A

Mx inflammatoire:
- LUPUS
- PAR
- Sjogren
- Sclérodermie

Vasculite:
- Granulomatose éosinophilique avec poly angéite
- Arthérite de takayasu
- Behcet

Autres:
- Sarcoidose
- MII
…

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6
Q

Après combien de ml dans le péricarde on peut s’attendre à un élargissement du médiastin

A

300ml

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7
Q

À quel timing on devrait faire un suivi de la réponse aux anti-inflammatoires?

A

à 1 semaine

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8
Q

2 indications d’admission en péricardite

A
  1. Prédicteurs de mauvais pronostics
  2. Étiologie spécifique suspectée
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9
Q

Prédicteurs de mauvais pronostic

Définition de cas haut risque et définition de cas modéré

A

Majeurs
- Fièvre >38
- Épanchement péricardique sévère (>20mm)
- Tamponnade
- Apparition subaigue
- Persistance des sx après 7 jours d’AINS

Mineurs:
- Troponines positives
- Prise d’anticoagulants
- Immunosuppresion
- Trauma

Haut risque: 1 des FR majeur ou mineur sauf pour persistance des sx
Risque modéré: Si persistance des sx après 7j

Dans les 2 cas il faut admettre pour investiguer

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10
Q

Rx AINS et les doses en péricardite aigue

A

ASA 650-1000mg q8h x 1-2 semaines selon la CRP puis sevrage 250-500mg q 1-2 semaines
Ibuprofen 600mg q 8h x 1-2 semaines slon la CRP puis sevrage de 200mg-400mg q 1-2 semaines
Colchicine 0,5mg BID si >/=70kg ou 0,5mg die si < 70kg x 3mois

Ne pas oublier gastroprotection!

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11
Q

Arrêt sport post péricardite

Péricardite récidivante

Myopéricardite

A
  • Ad résolution des sx et normalisation de la CRP/ECG/Echo
  • Athlète: idem à ci-haut et 3 mois au moins

Péricardite récidivante: Idem à ci haut

Myocardite: 6 mois pour athlètes et non-athlètes

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12
Q

Indications de corticostéroides en péricardite aigue et doses
(à compléter)

Rx en plus avec cortico

A
  • Contre indications aux AINS/ASA/colchicine
  • Échec aux AINS/ASA/colchicine
  • Maladie auto-immune
  • Grossesse
  • Syndrome post péricardectomie

Contre indication insclus: allergie, ulcus peptique récent ou saignement GI récent, anticoagulant oral lorsque le risque de saignement est jugé élevé

Cause infectieuse doit avoir été exclue

Débuter à 0,2 à 0,5mg/kg/j et sevrage selon la dose
>50mg: 10mg/j chaque 1-2 semaines
25-50mg: 5-10mg/j chaque 1-2 semaines
15-25mg: 2.5mg/j chaque 2-4 semaines
<15mg: 1,25mg/j chaque 2-6 semaines

Chaque diminution devrait être faite si le pt est asx et crp N

Rx en plus:
- Ca
-Vit D
- Biphosphonate si H>/=50 ans ou F post ménopause si pred long terme avec dose >/=5-7,5mg/j au début

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13
Q

Étioplogie de péricardite aigue mettans le plus a risque de constriction

A

Bactérienne, surtout TB

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14
Q

Traitement péricardite récurrente

A

Idem a péricardite aigue mais durée plutot que 1-2 semaines, semaines à mois.

Aussi, ajout de cet agent:

Indomethacin25-50mg q 8h. Diminuer 25mg chaque 1-2 semaines après le tx de semaines a mois

Colchicine pour au moins 6 mois

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15
Q

Si cortico dépendant et échec au sevrage, quels agents utilisés?

A
  • Anakinra
  • Azathioprine
  • Ivig
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16
Q

Si on utilise des cortico car réponse partielle aux AINS, est-ce quon utilise a la place d’AINS ou on top d’AINS?

A

En théorie, on top des AINS, triple tx.

17
Q

Différence myopéricardite et périmyocardite

A

Myopéricardite: Péricardite prédominante avec augmentation des troponines mais sans dysfonction VG ou ARC.

Périmyocardite: Myocardite prédominante avec péricardite avec atteinte de la fonction VG ou ARC.

Pas besoin de bx si myopéricardite (ils disent aussi si dysf VG légère pas besoin…)

18
Q

Investigations pour myopéricardite (2)

A
  • Coronarographie selon la présentation clinique et les FR (classe 1)
  • IRM cardiaque (classe 1)
19
Q

2 mécanismes d’épanchement péricardique

A
  1. Augmentation de production du liquide péricardique généralement par inflammation: exsudat
  2. Diminution de réabsorption par pression veineuse systémique élevée (IC/HTP): transsudat
20
Q

Causes d’épanchement péricardique

A
  • idiopathique: Principal dans les pays développé
  • Néo
  • Infections
  • iatrogénique
  • Connectivites
  • TB dans els pays en voie de développement = principal
21
Q

Investigation supplémentaire à la ponction en épanchement péricardique sévère (hormis ETT, RxP, CRP)

A

CT ou IRM cardiaque

(on ne précise pas u pan scan ou un tep par exemple…) Mais ils disent plus tard que selon la suspicions, on peut faire CT thorax/abdo TEP en péricardite si on pense au néo

22
Q

Étiologie la plus probable si Tamponnade en l’absence de marqueur inflammatoire

Si épanchement sévère sans tambonnade avec marqueurs inflammatoires

A
  1. Néo (LR. 2.9)
  2. Étiologie chronique idiopathqique (LR. 20)
23
Q

3 indications de ponction péricardique

A
  • Tamponnade
  • Épanchement péricardique modérée-sévère symptomatique avec échec au tx medical
  • Suspicions de cause bactérienne ou néoplasique
24
Q

Suivi écho selon grosseur épanchement

A
  • <10mm: pas de suivi
  • 10-20mm: q 6 mois
    >20mm: q 3-6 mois

Je sais cest long

25
Q

5 causes communes de tamponnade

A
  • Péricardite
  • Tuberculose
  • Iatrogénique (2nd à procédure/post chx c ardiaque)
  • Néoplasie
  • Trauma
26
Q

Causes de constriction

A

Dans l’ordre
- Péricardite virale/idiopathique
- Post chx cardiaque
- Post radiothérapie
- Connectivites
- Post infectieuse (bactérienne ou TB)
- Autres causes (néo, sarcoidose, Rx, amiante, péricardite urémique)

27
Q

Définition péricardite effusive/constrictive

A

Échec de diminution de la pression OD >/= à 50% ou <10mmHg post ponction péricardique

28
Q

Prédicteurs de mauvais pronostic en constriction

A
  • Radiothérapie
  • Insuffisance rénale
  • PAPs élevés
  • Dysfonction VG
  • Hyponatrémie
  • Âgés
  • Cirrhose CHILD B ou C (>/=7)
29
Q

On ne cherche pas les virus en péricardite viral. 2 virus peuvent faire exception parfois, lesquels

A

Hepatite C
VIH

30
Q

Dans une zone endémique TB, patient avec épanchement péricardique, est-ce qu’on traite la TB avant le DX?
Durée du tx si confirmé?

A

Oui, tx empirique. Il faut aussi faire une ponction pour le dx
Tx 6 mois de TB

Péricardectomie si pas d’amélioration en 4-8 semaines

31
Q

Péricardite purulente. À part les ATB et la ponction, quels sont 3 options de traitement invasifs dans le contexte de loculations.

A

Il y a souvent des loculations et il faut tx agressivement. alors les 2 options sont
- Thrombolyse intrapéricardique (2A)
- péricardostomie sous xyphoidienne avec rincage (2A)
- Péricardectomie si réfractaire essentiellement, ou si loculations denses

32
Q

AINS/cortico/colchincine chez dyalis.é?

A

Cortico à considérer (2B)
Pas colchicine (3)
Ils disent AINS pourraient etre considérés(2B)

33
Q

PCIS (post cardiac injury syndrome) comprend 3 entités, lesquels?

Quels sont les critères dx du pcis?

A
  • Péricardite post infarctus
  • Syndrome post péricardotomie
  • Péricardite post trauma.

On pense que le mécanisme est immun

2 Critères parmis les suivants après une injure cardiaque:
- Fièvre d’étio imprécise après avoir exclus les autres causes
- DRS péricardique ou pleurétique
- Frottement péricardique ou pleural
- Épanchement péricardique
- Épanchement pleural avec CRP élevée

34
Q

On peut considérer colchicine en prévention de PCIS post chx cardiaque. Durée?

A

1 mois

35
Q

Chylopéricarde, Critère Dx?

DDX?

À ne pas confondre avec quoi?

A

Contenu des vaisseaux lymphatiques

Dx si TG > 500mg/dl et ratio cholesterol/TG <1 avec une culture négative et une prédominance de lymphocytes dans la ponction, qui est d’apparence laiteuse.

DDX:
Plus souvent iatrogénique
- Trauma
- Chx (surtout chx congenitale)

  • Lymphangiomatose
  • Radiothérapie
  • Thrombose sous clavière
  • Néoplasie médiastinale
  • Pancréatite

À ne pas confondre avec une péricardite de cholesterol! 2nd à
- TB
- PAR
- Trauma

36
Q

Cause principale endocrinienne d’épanchement péricardique

A

HypoT4

37
Q

Atteinte péricardique la plus fréquente en grossesse?

A

Hydropéricarde
Entitée bénigne et asx

38
Q

Péricardite et grossesse, tx?

A

C.F. tableau dans mon one note

<20 semaines
- ASA = 1er choix
- AINS permis (Naproxen, diclofenac, ibuprofen)
- Acetaminophene
- Pred2,5-10mg/j

> 20 semaines
- Tylenol
- Pred 2,5-10mg/j

ASA et AINS a éviter. On peut en theorie mettre ASA <100mg

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