ESC Péricarde 2015 Flashcards
3 rôles du péricarde
- Fixer le coeur au médiastin
- Protection contre l’infection
- Lubrification du coeur
Critères dx péricardite aigue
2/4
- Douleur péricarditique
- Frottement péricardique
- ECG: sus décalage diffus et sous décalage du PR
- Épanchement péricardique
2 critères de supports
- Marqueurs inflammatoires élevés (CRP/VS/GB)
- Évidence d’inflammation sur une autre modalité d’imagerie (CT/IRM)
Définition de
- Péricardite récidivante
- Péricardite incessante
- Péricardite chronique
Récidivante:
- récurrence de péricardite après un arrêt d’au moins 4 à 6 semaines des sx puis récidive
Incessante:
- Persistance des sx x >4-6 semaines mais moins de 3 mois.
Chronique: Persistance des sx x > 3mois
5 Rx qui causent des péricardites
Lupus médicementés:
- Hydralazine
- Procainamide
- Phenytoine
- Methyldoba
- Isoniazide
Anti néo:
- Doxorubicin
- Daunorubicin
- 5FU
Pénicillines (Péricardite d’hypersensibilité avec éosinophilie)
Amiodarone
Clozapine
…
5 causes de péricardite auto-immune
Mx inflammatoire:
- LUPUS
- PAR
- Sjogren
- Sclérodermie
Vasculite:
- Granulomatose éosinophilique avec poly angéite
- Arthérite de takayasu
- Behcet
Autres:
- Sarcoidose
- MII
…
Après combien de ml dans le péricarde on peut s’attendre à un élargissement du médiastin
300ml
À quel timing on devrait faire un suivi de la réponse aux anti-inflammatoires?
à 1 semaine
2 indications d’admission en péricardite
- Prédicteurs de mauvais pronostics
- Étiologie spécifique suspectée
Prédicteurs de mauvais pronostic
Définition de cas haut risque et définition de cas modéré
Majeurs
- Fièvre >38
- Épanchement péricardique sévère (>20mm)
- Tamponnade
- Apparition subaigue
- Persistance des sx après 7 jours d’AINS
Mineurs:
- Troponines positives
- Prise d’anticoagulants
- Immunosuppresion
- Trauma
Haut risque: 1 des FR majeur ou mineur sauf pour persistance des sx
Risque modéré: Si persistance des sx après 7j
Dans les 2 cas il faut admettre pour investiguer
Rx AINS et les doses en péricardite aigue
ASA 650-1000mg q8h x 1-2 semaines selon la CRP puis sevrage 250-500mg q 1-2 semaines
Ibuprofen 600mg q 8h x 1-2 semaines slon la CRP puis sevrage de 200mg-400mg q 1-2 semaines
Colchicine 0,5mg BID si >/=70kg ou 0,5mg die si < 70kg x 3mois
Ne pas oublier gastroprotection!
Arrêt sport post péricardite
Péricardite récidivante
Myopéricardite
- Ad résolution des sx et normalisation de la CRP/ECG/Echo
- Athlète: idem à ci-haut et 3 mois au moins
Péricardite récidivante: Idem à ci haut
Myocardite: 6 mois pour athlètes et non-athlètes
Indications de corticostéroides en péricardite aigue et doses
(à compléter)
Rx en plus avec cortico
- Contre indications aux AINS/ASA/colchicine
- Échec aux AINS/ASA/colchicine
- Maladie auto-immune
- Grossesse
- Syndrome post péricardectomie
Contre indication insclus: allergie, ulcus peptique récent ou saignement GI récent, anticoagulant oral lorsque le risque de saignement est jugé élevé
Cause infectieuse doit avoir été exclue
Débuter à 0,2 à 0,5mg/kg/j et sevrage selon la dose
>50mg: 10mg/j chaque 1-2 semaines
25-50mg: 5-10mg/j chaque 1-2 semaines
15-25mg: 2.5mg/j chaque 2-4 semaines
<15mg: 1,25mg/j chaque 2-6 semaines
Chaque diminution devrait être faite si le pt est asx et crp N
Rx en plus:
- Ca
-Vit D
- Biphosphonate si H>/=50 ans ou F post ménopause si pred long terme avec dose >/=5-7,5mg/j au début
Étioplogie de péricardite aigue mettans le plus a risque de constriction
Bactérienne, surtout TB
Traitement péricardite récurrente
Idem a péricardite aigue mais durée plutot que 1-2 semaines, semaines à mois.
Aussi, ajout de cet agent:
Indomethacin25-50mg q 8h. Diminuer 25mg chaque 1-2 semaines après le tx de semaines a mois
Colchicine pour au moins 6 mois
Si cortico dépendant et échec au sevrage, quels agents utilisés?
- Anakinra
- Azathioprine
- Ivig
Si on utilise des cortico car réponse partielle aux AINS, est-ce quon utilise a la place d’AINS ou on top d’AINS?
En théorie, on top des AINS, triple tx.
Différence myopéricardite et périmyocardite
Myopéricardite: Péricardite prédominante avec augmentation des troponines mais sans dysfonction VG ou ARC.
Périmyocardite: Myocardite prédominante avec péricardite avec atteinte de la fonction VG ou ARC.
Pas besoin de bx si myopéricardite (ils disent aussi si dysf VG légère pas besoin…)
Investigations pour myopéricardite (2)
- Coronarographie selon la présentation clinique et les FR (classe 1)
- IRM cardiaque (classe 1)
2 mécanismes d’épanchement péricardique
- Augmentation de production du liquide péricardique généralement par inflammation: exsudat
- Diminution de réabsorption par pression veineuse systémique élevée (IC/HTP): transsudat
Causes d’épanchement péricardique
- idiopathique: Principal dans les pays développé
- Néo
- Infections
- iatrogénique
- Connectivites
- TB dans els pays en voie de développement = principal
Investigation supplémentaire à la ponction en épanchement péricardique sévère (hormis ETT, RxP, CRP)
CT ou IRM cardiaque
(on ne précise pas u pan scan ou un tep par exemple…) Mais ils disent plus tard que selon la suspicions, on peut faire CT thorax/abdo TEP en péricardite si on pense au néo
Étiologie la plus probable si Tamponnade en l’absence de marqueur inflammatoire
Si épanchement sévère sans tambonnade avec marqueurs inflammatoires
- Néo (LR. 2.9)
- Étiologie chronique idiopathqique (LR. 20)
3 indications de ponction péricardique
- Tamponnade
- Épanchement péricardique modérée-sévère symptomatique avec échec au tx medical
- Suspicions de cause bactérienne ou néoplasique
Suivi écho selon grosseur épanchement
- <10mm: pas de suivi
- 10-20mm: q 6 mois
>20mm: q 3-6 mois
Je sais cest long
