Erros Anteriores Flashcards
Tratamento gota (agudo)
1a linha: colchicina +/- AINES
2a linha: corticoides
Tratamento gota (crónico)
Alopurinol, febuxostat, (sulfinpirazona, probenecid)
DD Glândula tiroideia pétrea
Tiroidite de Riedel
Epiglotite
2-7 anos, febre alta, disfagia, sialorreia, disfonia, dispneia intensa, posição de tripé
<3A, secreções abundantes espessas e prurulentas, dx?
Traqueite bacteriana
Anticorpos - Cirrose biliar primária
Anti-mitocondriais
INR CI para fibrinolise endovenosa
INR>1.7
Etiologia - Aborto tardio recorrente
Incompetência istmo-cervical.
Na próxima gravidez deve fazer cerclage
Clínica - estenose aortica
S: Dor retroesternal, síncope de esforço, dispneia
O: Pulso anacrótico, sopro de ejecção e desdobramento paradoxal do 2o som com componente aortica com intensidade diminuida (calcificação)
Perda de reflexos e sintomas disautonómicos
Associada a carcinoma de pequenas células do pulmão
S.Lambert Eaton
Tx nefropatia com albuminuria e PA>125/75mmHg
IECA (ou ARA) + inibidores SGLT2 (-gliflozina)
Diminuem progressão da nefropatia
Clínica e Tx (agudo e prevenção) - Cefaleia em salvas
Clínica: unilateral, muito intensa, sintomas trigeminoautonómicos
Tx agudo: O2 alto fluxo + triptano subcutâneo
Tx prevenção: verapamil (inicialmente + corticoide)
Abordagem fratura subcapital (<65A, 65-75A, >75A)
<65A: redução e osteossíntese com parafusos canelados
65-75A: prótese total
>75A: prótese parcial
Placas de Hollenhorst na retina
Êmbolos de colesterol
Aspestose
Borrachas
Placas pleurais
Sinal de Russel
Bulimia nervosa
Lesões no dorso da mão, calos ou cicatrizes nas metacarpofalângicas
Idade encerramento fontanelas ant e post
Ant: 10-24M
Post: 3M
Causas de encerramento precoce da fontanela ant
Hiperparatiroidismo, craniossinestose, microcefalia, hipertiroidismo congénito
Causas de encerramento tardio da fontanela ant
Variante do normal, raquitismo, trissomias, hipotiroidismo, acondroplastia, megaloencefalia
C-ANCA + crescentes em biopsia
Doença de Wegener
Úlceras cutâneas + febre + hepatoesplenomegália + amastigotas no esfregaco
Leishmaniose
Tx: antimoniato de meglumina + alopurinol
América Central + febre + disfagia + edema paplebral + linfadenopatia + bloqueio ramo direito
Doença de Chagas
Tx com Nifurtimox
Jovem + hipoacusia neurossensorial unilateral lentamente progressiva + acufenos + perda de inteligibilidade
Schwannoma vestibular
Med indutores de LES
Hidralazina
Procainamida
Isoniazida
Meds para prevenção de recaída de álcool- anticraving
Naltrexona
Acamprosato
Meds para prevenção de recaída de álcool- aversivos
Dissulfuram
Cinamida
Indicações Tx com levotiroxina na gravidez
Hipotiroidismo clínico
Hipotiroidismo subclinico + Ac anti-tiroideus pos –> Tx se TSH>=4 (recomendado se >=2.5)
Hipotiroidismo subclinico + Ac anti-tiroideus neg –> Tx se TSH>=10
Tx trombocitose essencial
AAS
Se fortes FR CV ou idosos: citorreduzir com hidroxiureia (hidroxicarbamida). 2a linha é anagrelide
Profilaxia enxaqueca
1a linha: Propanolol
2a linha: BCC, amitriptilina, antiepilético, topiramato/valproato, IMAO
Otorragia + sinal de Battle (hematoma retroauricular)
Fratura longitudinal da porção petrosa do temporal
Nervo afetado - dor na face anteromedial do m. e abolição do reflexo patelar
L4
Índice de Merzner >13
Anemia ferropenica
Índice de Merzner <13
Talassemia B
Agenesia do rádio e do polegar + má progressão ponderal + hiperpigmentação cutânea
Anemia de Fanconi
Infiltrados pulmonares bilaterais + shunt (hipoxia que não responde a O2 100%) + pressão de encravamento normal
S. Dificuldade respiratória do adulto
(faz DD com edema agudo do pulmão, mas esse tem pressões de encravamento muito aumentadas)
Astenia + anorexia + hipotensão + hiponatremia + hipercaliemia
Insuficiência suprarrenal
Abordagem Dx na suspeita de insuficiência suprarrenal
1o: teste doseamento cortisol basal (manhã)
Se este for <3.5 está o Dx feito
Se este for >18 está o Dx excluido
Se este for 3.5-18 pedimos prova de estimulação com ACTH
Ausência de resposta a este –> insuf suprarrenal
Células T pleomórficas CD4+
Vírus HTLV-1
Tx Grávida com PA>140/90 OU sintomas de pré-eclâmpsia E >=34semanas de gestação
Parto
Tx FA >48h ou duração desconhecida
Anticoagulação por 3 semanas antes da cardioverão e prolongar Tx anticoagulante por pelo menos 4 semanas após restauração do ritmo sinusal.
OU
Logo eco TE com cardioversão e posterior anticoagulação 4 semanas
Complicações diabetes gestacional
Macrossomia, hipoglicemia, malformações (atresia duodenal, colon esquerdo hipoplásico, cardiopatia, hemivértebras), miocardiopatia hopertrófica, hiperbilirrubinémia (por policitemia)
Sopros que aumentam com Valsalva (e diminuem com Agachamento ou Inspiração)
Prolapso válvula mitral
Miocardiopatia hipertrófica
Sopros que diminuem com Valsalva (e aumentam com Agachamento ou Inspiração)
Estenose aortica
Estenose pulmonar
Estenose tricuspide
Dos tumores cerebrais mais frequentes em Pedi e jovens, localização típica infratentorial (hemisferios cerebelosos)
Astrocitoma pleocítico
Marcha Dx - criança com má progressão ponderal
1o: Urina 2 + urocultura
2o: Coprocultura + pesquisa ovos parasitas
Mulher + astenia + prurido
Cirrose biliar primária
- Fator prognósticos +imp: BT
- Associada a S.Sjögren
- colesterol, IgM monomérica d FA estão aumentados
> 20% blastos na medula
Leucemia aguda
- crianças/adenopatias multiplas: linfoblastica
- non of the above: mieloblástica
Antihipertensores na gravidez
Hidrazina
Alfa-metildopa
Nifedipina
Labetalol
IR + anemia hemolítica + esquizocitos + trombocitopénia
Microangiopatia trombótica
Critérios para O2 crónico
PaO2 <= 55mmHg
PaO2 55-60 + complicações (poliglobulia, HTPulmonar, arritmia supraventricular, cor pulmonale)
Fazer durante >=16h/dia
Febre 4 semanas + dor toraco-lombar + orquidpidimite + aumento enzimas hepáticas + veterinário
Brucelose
Dx com hemoculturas e serologias (rosa bengala e aglutinação de tubos)
Exame gineco: Nódulo doloroso no fundo de saco posterior
Endometriose profunda
Idoso + queixas importantes de perda de memória + tendência para exagero dos defices
Pseudodemência
Timing PTGO
24-28 semanas
Episódios recorrentes de falta de força nos MIs autolimitados com duração de alguns dias + Ac anti-gangliosídeos GM1+
Polineuropatia desmielinizante crónica
Ac anti-GMQ1b e anti-GT1
S.Miller Fisher
Fases trabalho de parto
Latência (início-4cm | <20h nul e <14h mult)
Ativa (4cm-10cm)
Expulsiva (10cm-expulsão | <2h nul e <1h mult)
Dequitadura
Dispneia com meses de evolução + Rx com padrão intersticial apical + granulomas não necrosantes + linfócitos no LBA com predomínio CD8 (coef CD4/CD8 baixo)
Pneumonia por hipersensibilidade/alveolite alérgica extrínseca
Tx: evicçao da exposição ao agente causal + corticoides
Nest step - Nódulo hepático sólido >1cm na eco
TC com contraste
Alt cerebrais na depressão
Aumento fluxo nas regiões limbicas
Diminuição atividade pré frontal
Retorragias indolores de repetição em criança com <2A
Diverticulo de Meckel
Dx: cintigrafia Tc99m
Tx: diverticuloectomia
Next step - paresia completa III par com envolvimento pupilar
Imediatamente exame de imagem SNC para excluir patologia compressiva como aneursima da A.comunicante posterior
Esófago com úlceras confluentes em doente com HIV
Esofagite por herpes
Esófago com placas esbranquiçadas dispersas
Candidiase
Esófago com úlcera profunda de grandes dimensões
CMV
S.nefrótico em adultos + HepB
Glomerulonefrite membranosa
Tríade Hakim: incontinência urinaria de urgência + apraxia da marcha + demência
Hidrocefalia de pressão normal
Atrofia temporal (região do hipocampo)
Doença de Alzheimer
Alargamento do mediastino com adenopatias mediastínicas
Sarcoidose
Prevenção secundária EAM
Dupla antiagregação durante 1 ano e depois com 1 só med
Hiperplasia das criptas duodenais + dermatite herpetiforme (lesão exantemática com vesículas e pústulas)
Doença celíaca
Acne grave + febre + artralgias + leucocitose
Acne fulminante
RA de que med: urina com cor mais escura
Metronidazol
Neutrofilos hipersegmentados
Défice Vit.B12
Aumento 17-hidroxiprogesterona + défice colesterol + aumento androgénios + genitais ambíguos + sinais e sintomas de virilização
Hiperplasia congénita da suprarrenal
Cariotipo masculino + fenótipo feminino + escassa pilosodade + desenvolvimento mamário normal
S. Insensibilidade aos androgénios
Classe med: Fluvoxamina
SSRI
Rapaz adolescente + hiperfagia + hipersonolência + hipersexualidade
S. Kleind-Levin
Next step: aumento do PSA ou toque retal suspeito
1o: Biópsia prostática dirigida
2o: RM (estadiamento)
Sintomas neurológicos + febre + LRA + trombocitopénia + anemia hemolítica microangiopática + défice ADAMTS13
PTT
Asma em Pedi controlada há >6M, sem exacerbações, sem sintomas
Ponderar step down
RA de que med: nevrite ótica com diminuição do contraste entre as cores
Etambutol
FR Asma
Obesidade
PIG
Masculino
Infeção após substituição de válvula cardíaca
S.aureus
Agente - Miocardite infecciosa
Coxackie B1-B5
Análises tiroide 1oT normais
T4L normal
T4total aumenta
TSH diminuida
Fator protetor CCR, se iniciado <70A
AAs
Abordagem a nódulos hepáticos
<1cm: reavaliação com eco a curto prazo (4M), se = 6/6M
>1cm: TC com contraste –> incocl –> RM –> inconcl –> biópsia
Testículo horizontalizado
Torção testicular
Sinal de Prehn + (alívio da dor com elevação do testículo)
Orquiepididimite
Dor abdominal coincidente com ovulação, por sangramento do folículo para a cavidade peritoneal com consequente irritação
S. Mittelschmertz
RA de que med: osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas
Denosumab
Critérios de Ranson (refletem gravidade)
Entrada: idade, LDH, leuc, AST, glic
48h: Hct, BUN (ureia), Ca, PaO2, defice de bases, perda de fluidos
Meds para parar de fumar
Vareniclina: trata sintomas da dependência
Adesivos de nicotina: CI na SCA
Micrognatia + glossoptose + obstrução VA
S. Pierre-Robin
Tx: PTSD
1o: terapia cognitivo-comportamental
2o: SSRI
Abordagem a pólipos na vesícula
<1cm: tranquilizar
>1cm: colecistectomia
Dispneia progressiva + tosse seca + crepitações bibasais + hipocratismo digital + Rx em vidro despolido com acentuação do retículo intersticial bilateral
Fibrose pulmonar idiopática
Disco ótico pálido + defeito aferente pupilar
Neurite ótica
Proteína Tamm-Horsfall
Nefrite intersticial
Definição perturbação de pânico
2 episódios em 6 semanas e medo de um próximo episódio
Tx: SSRI
Associado a prolapso da válvula mitral
Alterações cerebrais PTSD
Aumento atividade amígdala
Diminuição volume hipocampos
Diminuição atividade cortex singulado anterior
Diminuição atividade cortex pré-frontal
Diarria + Dermatite + Demência
Pelagra - défice niacina (B3)
Olho vermelho + dor + fotofobia + miose + diminuição acuidade visual + sinéquias posteriores
Uveite anterior/irite/iridociclite
Olho vermelho + dor + fotofobia + midríase arreativa + diminuição acuidade visual
Glaucoma agudo
Mutações espectrina B, proteína 4.2, banda 3, anquirina + eletroforese normal
Esferocitose hereditária
Fraqueza generalizada + cãimbras, afeta 1o neurónio motor (reflexos hiperativos) e 2o neurónio motor (fasciculações, perda de massa muscular) + afeção bulbar com disfagia, disfonia, disartria
ELA
A disfagia é uma das principais causas de morte
Dx com eletromiografia
Alterações neurológicas + défice B12+ degenerescência combinada subaguda dos cordões postero-laterais + anemia macrocítica + lingua despapilada + eritematose + elevação ácido metilmalónico
S. Lichtheim
Dx e abordagem - Gravidez ectópica
Dx: ecografia transvaginal e doseamentos seriados B-HCG
Tx medica (metotrexato) se: estável, sem dor intensa, função hepática e renal ok, B-HCG entre 1500-5000, GE<3-4cm, embrião sem batimentos cardio, competentes
Tx CG se: instáveis, B-HCG>5000, falência metotrexato
Pedi + cardiopatia + surdez neurossensorial + catarata (tríade Gregg)
Rubéola congénita
Pedi assintomático ao nascimento + rinite infecciosa + exantema maculopapular palmo-plantar com descamação nalgumas semanas
Sífilis congénita
Pedi + coriorretinite + hidrocefalia + calcificação intracerebrais + convulsões (tétrade Sabin)
Toxoplasmose congénita
Cálcio no raquitismo
Diminuido
Tíbia em sabre + crânio pagético + hipoacusia
Doença Paget
(Causa + frequente de elevação isolada de FA em adultos)
Dor generalizada + astenia + irritablidade + cefaleia + depressão + EO ok + análises ok + Rx ok
Fibromialgia
Tx fibromialgia
Duloxetina (SNRI) ou SSRI + analgesia com tramadol + relaxante muscular como ciclobrenzapina + psicoterapia
Doença poliquistica renal está associada a que complicações?
Quistos hepáticos
Aneurismas intracranianos
Pielonefrites de repetição
HTA
Doença diverticular
Dor epigástrica intensa + febre + ar livre sob diafragma + aumentoFC
S.Boerhaave
Jovem + petequias/equimoses + febre + anemia + trombocitopenia + aumento bili
Púrpura trombótica trombocitopénica
Paralisia periferica idiopática + resolução espontânea nos proximos meses
Paralisia de Bell
Microbiologia - Artrite sética
S.aureus
Passar dose morfina oral para subcutânea
Oral 40mg –> 20mg subcutânea, administrada 4/4H
Med controlo de ritmo - FA hemodinamicamente estável
Flecainida
Tx - FA hemidinamicamente instável
Cardioversão elétrica
Tx sífilis
Penicilina IM 2.4U 1x
Tx neurossífilis
Penicilina G 3-4U 4/4h ou 18-24U IV continua durante 10-14 dias
Tx sífilis grávida alérgica
Dessensibilizacao
Pedi + tosse seca + estridor inspiratório + rinorreia + rouquidão + febre
Laringotraqueobronquite
Parainfluenza
Tx moderados: dexametasona
Tx graves: adrenalina nebulizada
Fraquza muscular + anemia macrocítica + ataxia sensitiva + parestesias
Défice VitB12
Quadro de início rápido com dor abdominal + cólica + diarreia + náuseas + taquicardia + diaforese + hipoglicemia
S.Dumping
Resulta do esvaziamento rápido da comida para o ID
Anti-B2 glicoproteina, anti-cardiolipina, anti-coagulante lúpico
S.antifosfolípido
Dx - Anti-topoisomerase 1
Esclerose sistémica difusa
Dx - anti-SSA
S.Sjögren
Dx - Anti-péptido citruleano cíclico
Artrite reumatóide
Dx - Anti-PR3 (cANCA)
Vasculites (granulomatose com poliangeíte/Wegener)
Método dx lesão na região glótica
Consulta/SU: laringoscopia indireta
Bloco OP c/ AG: laringoscopia direta
Mulheres meia idade + asma + tosse produtiva + dispneia + perda de peso + sudorese + febre + eosinofilia >30% + Rx com infiltrados pulmonares periféricos progressivos e imagem de negativo radiológico do edema pulmonar (PATO)
Pneumonia eosinofílica crónica
Anemia megaloblástica + glossite + diarreia + fadiga
Défice VitB9 (ácido fólico)
Baby + exantema pruriginoso que poupa área da fralda
Dermatite atópica
Baby + crostas amareladas + poucos sintomas + afeta pregas + afeta muitas vezes couro cabeludo (crosta láctea)
Dermatite seborreica do lactente
Artralgias migratórias (grandes alterações) + diarreia + dor abdominal + perda ponderal
Biópsia mostra macrófagos PAS+ na lâmina própria
Doença de Whipple
Tipo - gastrite autoimune + afeta zonas altas do estômago + associado a anemia perniciosa + produção de Ac contra celulas parietais + acloridia
Gastrite tipo A
DD: afeta zonas baixas + origem bacteriana (H.Pylori)
Úlceras em locais anormais (jejuno, duodeno distal) múltiplas recorrentes complicadas + diarreia crónica + esofagite
Gastrinoma / S.Zollinger-Ellison: tumor secretor de gastrina
Dx com doseamento de gastrina em jejum
Adolescente com gengivorragia + rash petequial extenso + antecedentes de infeção respiratória recente + trombocitopénia
Trombocitopénia imune
Tx se >10.000 plaq: expectante
Tx se <10.000 plaq ou hemorragia mucocutânea: corticoterapia
Tx se <30.000 mas com hemorragia life threatening: imunoglobulina endovenosa
Na cetoacidose diabética só podemos dar insulina se K>x
X = 3.3mmol/L
Jovem + sintomas B + prurido + linfadenopatia generalizada + anemia + VS>100 + células Reed Srerneberg (olhos de coruja)
Linfoma Hodgkin
Anemia + neutropenia + trombocitopénia + dor óssea/articular + hepatoesplenomegalia + linfadenopatia + sintomas B + envolvimento SNC
Linfoma linfoblástico
> 50 anos + sintomas B + desvio esquerdo + células mieloides em diferentes estadios de maturação + blastos no sangue periférico
Leucemia mieloide crónica
c-Myc (8;14) + citoplasma com vacúolos + CD19+ + CD20+ + presentação rápida + aumento marcado LDH (>1000) + aumento ácido úrico
Linfoma Burkitt
Disúria + aumento frequência urinária + dor pélvica + mialgias + astenia + diminuição força jato + dificuldade iniciar micção + próstata endurecida e dolorosa ao toque
Prostatite aguda
Tx: fluoroquinolobas ou cotrimoxazol 2-4 semanas
FR S.pernas inquietas
Mulher, gravidez, poucas reservas de ferro, parkinsonismo
Pré-eclâmpsia precoce ocorre em 3 casos
Mola hidatiforme
Gravidez gemelar
Hidrópsia fetal
Dx disseção da aorta
Instável: eco transtorácica
Estável: angioTC
Fraqueza muscular que piora ao longo do dia + reflexos preservados + Ac anti-recetores de acetilcolina/Ac anti-MUSK
Miastenia gravis
Critérios hospitalização anorexia nervosa
IMC<14, T<35.5, bradicardia, PA<80/50, hipotensão postural, arritmias, cQT>500, HipoK<3, HipoF<0.5, HipoGlic, neutropénia
Silicose
Campos pulmonares sup, denopatias hilares, calcificação em casca de ovo, exposição a poeiras (construção civil)
Asbestose
Opacidades lineares ou irregulares, afeta campos pulmonares inferiores
Tx HIV + Pneumocystis Jirovecci
Cotrimoxazol + prednisolona rm esquema de desmame (21 dias)
Mulheres 30-50A + atividades repetitivas como pegar em bebés (+pós parto) + dor no lado radial no punho + dor ao fazer pinça + dor irradia para polegar/antebraço + manobra Finkelsteil+
Tenossinuvite de D’Quervain
T15;17 + hemorragias espontâneas por CID
Leucemia prómielocítica
Tx - Doença bipolar (quadro agudo)
Olanzapina
Pq valproato e lítio demoram têm tempo de ação mais lento
Que patologia pode dar atingimento do 3o par + anisocoria?
Meningite, por atingimento da base do crânio
Tx - Hiperparatiroidismo primário
CG se
<50A
>50A com calcémia >11.5
Descompensação hipercalcémica prévia
Disfunção renal
(Antes da CG fazer cintigrafia com tecnécio-sestamibi)
Hipotensão + hipersudorose + febre alta
Crise adrenal
Tx: fluidoterapia vigorosa + glucocorticoides (+glicose na dúvida)
Células alvo/corpos de Howell-Jolly
Esplenectomizados
Dacriócitos
Mielofibrose
Talassemia
Esplenomegália
Evitar ventosa se:
<=34 semanas (só se apresentação em vértice)
Migra e não cavita
Churg-Strauss
Sinusite + infiltrações pulmonares cavitadas + não migram + comprometimento renal + cANCA+
Doença de Wegener = Granulomatose com poliangeite
Tx - espondilite anquilosante
Aines –> sulfassalazina –> anti-TNF
Hiperpigmentação cutânea + aumento ACTH + expansão tumor hipofisário após adrenalectomia bilateral
S.Nelson
Carcinoma medular tiroide + feocromocitoma + hiperparatiroidismo
(Por défice RET)
MEN2A
Neoplasias benignas dos tecidos nervosos da língua/face/TGI (neuromas) + fenótipo marfóide
MEN2B
Psiqui com agravamento matutino e melhoria vespertina
Depressão major
Tx artrose
1o paracetamol dose maxima 3g/dia
2o AINES
3o opioides
Gravemente imunodeprimido + RM com lesões multifocais na substância branca, não captantes de contraste
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
(Por Vírus JC)
Agente e Tx - Erisipela
Strep. Pyogenes
Penicilina IM
Agente e Tx - Celulite
Staf aureus
Amxocicilina ou cefalosporina
Aumento B-HCG (>10.000) + metástases pulmonares (forma em bala de canhão)
Coriocarcinoma
JAK2
- DII (Doença de Crohn ou Colite Ulcerosa)
- Mielofibrose
Dor torácica + sintomas constitucionais + ex construtor civil + derrame pleural + espessamento pleural
Mesotelioma
Dx: biópsia pleural (psammomas)
Consequência de asbestos
Neo mais associada a asbestose
Carcinoma broncogénico!!
(Aka apesar de acharmos, não é o mesotelioma)
Cálcio na DRC
Baixo