Erros Flashcards
Classificação C de CEAP
“Sou Totalmente Viciado Em Assistir Urubus Uivando”
C0 : Sem nada
C1 : Telangectasias
C2 : Varizes
C3 : Edema
C4: Alteracoes de pele
C5 : Ulcera cicatrizada
C6 : Ulcera ativa
Classificação de Todani
“Cachorros Divertem Crianças Comendo Cus”
1 : Cisto
2 : Diverticuli
3 : Coledococele
4 : Cisto intra e extrahepatico
5 : Caroli
Fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal
Idade avancada
Sexo masculino
Tabagismo
Aterosclerose / dislipidemia
HAS
Historia familiar
Presenca de outro aneurisma
Sexo feminino é FR para ROTURA
DM nao é FR
Principal complicaçao aguda da cirurgia bariátrica
Hipoglicemia e cetoacidose diabetica euglicemica (CAD-E)
Indicação de drenagem percutanea na apendicite
Abscesso > 3cm + estável
Critérios para colangite aguda moderada e grave
Moderada:
-Leuco > 12k ou < 4k
-T > 39C
-BT > 5
-> 75 anos, hipoalbuminemia
Descomprir VB em 24h
Grave:
-Disfuncao organica
Descomprimir VB imediatamente
Classificação WSES
0 - sem complicacao
1A - inflamacao confinada
1B - Abscesso <4cm
2A - Abscesso > 4cm
2B - Gás a distância
3 - Liquido livre sem gás
4 - Liquido livre com gás
Hematuria apenas ao final da micção é lesão em
Uretra prostatica (posterior)
Tipo de calculo urinário que não é radiopaco
Indinavir (relacionado ao tto hiv)
Quando acrescentar inibidor da 5 alfa redutase na HPB?
Próstata > 40g
IPSS > 20
Espera-se redução de até 30% do volume prostático apos 1 ano
Como se comporta o valor do PSA ao uso da Finasterida?
2 anos de uso: cai pela metade
2-7 anos de uso: multiplicar por 2.3
> 7 anos de uso: multiplicar por 2.5
Indicação de ressecção cirurgica na Neoplasia Cistica Mucinosa
Tamanho > 5cm
Parede espessada ou irregular
Componente sólido intracistico
Calcificação da parede do cisto
Quais são os High Risck Stigmata do IPMN?
- DPP > 10mm
- Nódulo mural com realce > 5mm
- Punção positiva ou suspeita
- Icterícia obstrutiva
Como está o CEA e a Amilase em cada neoplasia cistica do pancreas
Manias Influenciam Falsas Situações
Mucinoso: CEA Alto e Amilase Baixa
IPMN: tudo alto
Frantz: tudo baixo
Seroso: tudo baixo
Como está o CEA e a Amilase em cada neoplasia cistica do pancreas
Manias Influenciam Falsas Situações
Mucinoso: CEA Alto e Amilase Baixa
IPMN: tudo alto
Frantz: tudo baixo
Seroso: tudo baixo
Quando está indicado estudo urodinâmico na HPB
Urofluxometria normal, mas com sintomas de LUTS (Qmax > 15)
Residuo pós miccional grande (>300)
Sintomas em prostata pequena ( <30g)
Duvida diagnostica
Quando operar HPB?
Refratariedade ao tto medicamentoso
Retenção urinária aguda
Cálculos vesicais
ITU de repetição
IRA/Hidronefrose
Como se operar HPB
<30g : RTUp
30-80g: RTUp; HoLEp (Enucleacao endoscopica da prostata com Laser Holmium); Vaporizacao
> 80g: HoLEp ou PTV (prostatectomia transvesical)
Classificação de chicago
1 - 100% de falha de contracao
2 - maior ou igual a 20% de contracao panesofagica
3 - persitalse preservada distal + 20% de contracao prematura
Tratamento acalasia conforme class de Rezende
1 e 2: clinico (nitrato, BCC); dilatacao endoscopica; toxina botulinica
3: Cardiomiotomia
4: Esofagectomia
Quais tipos de IPMN e conduta
Primario= do mal, opera
Secundario= dilatação cistica passivel de observar
Misto= primário
Indicacao de bx prostatica
Nodulo ao toque
PSA>10
PSA>3 se densidade >0,15 e/ou relacao <12%
Indicação de pesquisa do linf sentinela no melanoma
BRUMM
Breslow > 0.8
Regressão
Ulcera
Mitose > 1/mm
Microssatelite
Indicação de neoadjuvancia no tumor gastrico
T3/T4
N positivo
Linite plástica
Nervos que lesam na endarterectomia
Hipoglosso (desvio da lingua)
Laringeo recorrente (mto raro. Paralisa prega vocal unilateral)
Laringeo superior (rouquidao. Inerva cricofaringeo)
Facial e mandibular (sorriso assimetrico e palpebra caida)
Glossofaringeo / Hering (bradicardia e hipotensao. Paladar e disfagia)
Gastrosquise ou onfalocele tem relação com má formações?
Onfalocele
Quando se opera hernia umbilical em criança?
> 4 anos ou se sintomática após lactação
Conduta para nódulo solido pulmonar
< 6mm
-Baixo risco = alta
-Alto risco= TC 1 ano
6-8mm
-TC em 6 meses
> 8mm
Biópsia
Critérios para ressecção ou radioablação do CHC
Função hepática preservada + nódulo único ou até 3 < 3cm
Definição de tumor borderline de pancreas
Cava, VMS ou Porta > 180, com irregularidade ou trombose, permitindo reconstrução
Artéria < 180
Cd: QT neoadjuvante + EcoEDA + PAAF + drenar VB
Defina síndrome do colédoco distal e técnica de Fava
Sd do coledoco distal ou Sump Syndrome: refluxo de residuo alimentar para o colédoco gerando infecção. Evita-se isso, nao fazendo anastomose com duodeno
Tto por EDA ou converter para Y de Roux
Técnica de FAVA tenta reduzir este risco com oclusão do colédoco distal e tentar usar fluorescentes para visualizar melhor
Classificação de recidiva da dça de Crohn
Rutgeerts score
6 meses de PO
Recidiva se > i2 (>5 ulceras)
Valor do refluxo patológico ao doppler para insuficiencia venosa
Venoso superficial > 500ms
Venoso profundo > 1000ms
A fissura anal é mais comum na ….. , a aguda é menor de …. semanas e com característica de ter ….
Linha média posterior
Lesão ulcerada eliptica, rasa, com fibras musculares longitudinais
No triangulo de Calot, a artéria hepática … emite a artéria cística para VB
Direita
Medidas para redução de recidiva endoscópica no Crohn
- Ressecção do mesocolon e mesentério doente
- Uso precoce de anti-TNFa (infliximab, adalimumab)
- Anastomose Kono-S
Tratamento de fissura anal cronica
Esfincterotomia lateral interna
Retalho em avanço sob a fissura
Neoplasia de reto alto com ceco inviável se faz ….
Neoplasia de reto baixo, com ceco inviável se faz…
Colectomia total + ileostomia terminal
Colectomia direita + ileostomia terminal + fístula mucosa do colon distal
O que é o score de Spielgleman
Usado para classificar pólipos adenomatosos duodenais na PAF e definir conduta
4 critérios:
Número de pólipos, tamanho, displasia, histologia
Estágios III e IV são alto risco
III: colono anual ou bienal
IV: ressecção cirúrgica do duodeno
Critérios de cura após ESD
👉🏻 T1 limitado a submucosa (SM1) ou Tis
👉🏻 Margens livres após ressecção
👉🏻 Sem invasão angiolinfática
👉🏻 Sem acometimento linfonodal
👉🏻 Sem metástase
👉🏻 Histologia bem diferenciada
👉🏻 Possibilidade de acompanhamento após procedimentos
Caso não haja estes critérios, indicamos cirurgia após
Marcadores para tumor carcinóide
Cromogranina A
5- HIA (Ac 5-hidroxiindolacetido)
Subtipo mais comum de sarcoma de retroperitonio
1 Lipossarcoma
2 Leiomiossarcoma
80% maligno = ressecar R0
Neoplasia de apendice mais comum da epitelial e não epitelial
Epitelial: adenocarcinoma
Não epitelial: tumor neuroendocrino
Indicação de laparoscopia no trauma
Paciente estável, sem TCE, sem lesão de víscera maciça e com líquido livre
Tratamento de hernia umbilical de acordo com o tamanho do defeito
≥ 2 cm = tela
1-2cm = preferir tela, a nao ser paciente muito de boa
< 1cm = chuleio continuo small bites
Indicação de cirurgia nos tumores neuroendócrinos do pancreas esporádicos e assintomáticos
> 20mm de diametro
Definição de Hipertensão intra-abdominal
Valores sustentados de PIA > 12mmHg, ou Pressão de Perfusão Abdominal < 60mmHg, em duas medidas com intervalo de 4 a 6 horas
Corte em cm para considerar disjunção da sínfise púbica
2,5cm
Nervos frequentemente lesados na hernioplastia inguinal
Ilioinguinal e ilio-hipogástrico
Quais as opções cirúrgicas pra prolapso de reto
Delorme (pexia retal com retirada do excesso de mucosa)
Altemeier (RTS por via anal)
Fixação sacral com ou sem tela
Tumores mais comuns da Sd de Lynch
CCR 90%
Endométrio 3%
Ureter
Pelve renal
MSH2 lembrar de trato urinário
Classificação de Csendes
Síndrome de Mirizzi
1: obstrução extrínseca
2: erosão de 1/3 do ducto hepático
3: erosão de 2/3 do ducto hepático
4: fístula colecistobiliar
Tratamento do Mirizzi conforme Csendes
1: colecistectomia
2: colecistectomia + fechamento da fístula + kehr ou coledocoplastia
3: coledocoplastia ou BD
4: BD
Classificação de Rezende-Pinotti e cd
Incipiente (1): rezende I + ondas terciárias, ausencia de relaxamento do EEI = Cardiomiotomia ou POEM
Não avançada (2): rezende II e III + períodos de aperistalse, estase de contraste = Cardiomiotomia ou POEM
Avançada (3): rezende IV + atonia total = Esofagectomia (Thal Hatafuku ou Serra Doria)
Cite as 3 tecnicas de esofagectomia
McDonalds é 🔝 e tem tudo. Ivor Lewis desce
McKeown: anastomose cervical (🔝), toracotomia direita e lapa supraumb (tem tudo)
Transhiatal: anastomose cervical
Ivor-Lewis: laparotomia + toracotomia direita + anastomose intratoracica (desce)
Cite os critérios de Light
Para ser exsudato tem que ter 1 desses:
Prot do liq / prot serica > 0.5
LDH do liq / LDH serico > 0.6
LDH do liq > 2/3 do limite superior da LDH serica
Genes relacionados as sd geneticas do colon e cd
🪴Síndromes genéticas
PAF: A qui tem P ólipos & C ancer (gene APC) 👉🏻Proctocolectomia
Lynch: M eu L ado H erdou o P roblema (MLH e PMS2) 👉🏻 Colectomia total
Peutz: S ó T atutei seu K u (STK11, hamartoma) 👉🏻Polipectimias
Regra dos 2 pro diverticulo de meckel
2 pés da válvula: 60cm
2 polegadas: 5cm
Antes dos 2 anos de idade
2% sintomaticos
2x mais homens que mulheres
Classificação de Stanford e DeBakey
Stanford A = Ascendente
Stanford B = Baixo (descendente)
DeBakey 1: ascendente e descendente
2: ascendente
3a: descendente
3b: descendente e abdominal
Formula de parkland e atls para grande queimado
ATLS: 2 x SCQ x Peso
Parkland: 4 x SCQ x Peso
Metade nas primeiras 8h. Restante nas prox 16h
GASA de referencia e o que significa
Alb soro - Alb ascite
Se ≥ 1.1 é transudato = Hipertensão portal, cardiogênico
Como é feita a sutura da tela em Linchtenstein
Contínua pelo ligamento inguinal
Separada pelo MOI
Sinais de torção testicular
Rabinowitz/Reflexo cremasterico: reflexo nao acontece na torção
Brunzel: testiculo mais elevado
Angel: testiculo horizontal
Lembrar que Prehn positivo sugere orquiepididimite
Indicações cirurgicas de aneurisma abdominal
> 5.5cm em homens e > 5cm em mulher
Crescimento > 0.5cm em 6 meses ou > 1cm em 1 ano
Sacular
Roto
Sintomático
Tratamento para fistula quilosa
Hiperproteica
Hipogordurosa
Alto teor de triglicerideos de cadeia media
Somatostatina ou Octreotide
Critérios expandidos para CEC e Adenoca na ESD
Até SM1 com invasão menor que 200 micras no CEC
Até SM1 com invasão menor que 500 micras pro Adeno
Descrição da retenção do bario no esofagograma para cada grupo
Grupo 1: diametro normal | contração terciária | retenção pequena
Grupo 2: dilatação moderada | maior contração terciária | retenção no terço médio
Grupo 3: dilatação e retenção significativas
Grupo 4: desvio do eixo longitudinal
Opções cirurgicas para pancreatite cronica
- Diametro dilatado: > 7mm
👉🏻Cabeça: Frey (ressecar cabeça + latero lateral)
👉🏻S/cabeça: Puestow; Partington Rochelle (pancreatojejunoanastomose latero-lateral)
-Diametro não dilatado <7mm
👉🏻Cabeça: Berger, GDP (tira a cabeça e faz jejuno-pancreática)
👉🏻Corpo/Cauda: pancreate corpo caudal
👉🏻Difusa: pancreate total com transplante de ilhota
Nao tem anast latero-lateral
Tipos de Hernia de Hiato
1: deslizamento (desloca JEG)
2: fundo gastrico no torax, JEG normal
3: JEG e fundo no torax
4: volvo gastrico no torax ou outros orgaos no torax
2 a 4 sao paraesofagicas
O que é o Eckardt score
Score para avaliar falha terapeutica na Acalasia
Acima de 3 é falha terapeutica
Avalia perda ponderal, disfagia, dor e regurgitacao
Condutas nos tipos de Barret
Displasia de baixo grau: EDA anual ou ablar
Displasia de alto grau: EMR ou esofage
Sem displasia: EDA 3-5 anos
Retalhos dos MMII
Terço proximal: retalho gastrocnemio
Terço médio: retalho solear
Terço distal e pé: retalho microcirurgico (antebraquial, grande dorsal)
Mathes Nahai, descreva
1: 1 pediculo principal (tensor da fascia lata)
2: 1 principal + secundario. Nao vive sem o principal (gracil)
3: dois principais. Vive sem um (gluteo)
4: varios secundarios (sartorio)
5: 1 principal + secundario. Vive sem o principal (latissimo do dorso)
Conduta no anus imperfurado de acordo com o RX
Gás acima do coccix: colostomia
Gás abaixo do coccix: Peña +/- colostomia
*Hidrocolpo unica emergencia -> usg
Sobre tromboelastograma, o que é o Clotting time
Tempo para começar a formar o coágulo = deficiencia de II, VIII, IX, X = fazer PFC
(Linha reta no inicio do gráfico)
Sobre tromboelastograma, o que é o angulo alfa
Tangente do inicio da curva com a linha central = redução é deficiencia de fibrinogenio = fazer Crioprecipitado
Tromboelastrograma: o que é o A10
Amplitude da curva aos 10min = queda na amplitude = fazer plaquetas
(Confunde com angulo alfa)
Tromboelastograma: o que significa MFC
Maximum clot firmness = reduzido indica hiperfibrinolise (>5%) = fazer transamin
Quando esta indicada drenagem da VB pré operatoria no tumor de pancreas
Colangite
Bilirrubina >30
Lesao renal por hiperbilirrubinemia
Atraso no tto / impossibilidade de cirurgia
A raquianestesia gera quais efeitos na presssao e fc
Hipotensao e bradicardia
Sobre Endoleak, classifique e conduta
1 - falta de selamento adequadro: cirúrgico
2 - fluxo retrógrado de colaterais: conservador
3 - desconexão da protese: cirúrgico
4 - porosidade da protese: conservador
5 - causa nao determinável. Endotensão
Quais os criterios do qSofa e a meta de hidratacao
Alteracao do NC | PAS <100 | FR > 22
30ml/kg em 3 horas
Como interpretar a pontuação dos Critérios de Fong?
• 0 a 1 ponto: Bom prognóstico, ressecção hepática indicada com altas chances de cura.
• 2 a 3 pontos: Prognóstico intermediário, ressecção benéfica, mas maior risco de recidiva.
• 4 a 6 pontos: Prognóstico reservado, alto risco de recorrência; considerar tratamentos adicionais (quimioterapia, abordagem paliativa).
Quais são os criterios de Fong
- Intervalo livre de doença menor que 12 meses após a ressecção do tumor primário.
- Metástases hepáticas maiores que 5 cm.
- Mais de uma metástase no fígado.
- Níveis de CEA (antígeno carcinoembrionário) superiores a 200 ng/mL.
- Margem de ressecção do tumor primário comprometida ou menos de 1 cm de margem livre.
- Presença de linfonodos positivos no tumor primário.
Indicação de Pieloplastia na estenose de JUP
DMSA < 10% funcao no periodo ou
<40% quando avalia função renal global
Qual o DHE da estenose hipertrofica de piloro
Alcalose metabolica hipocloremica, com hipocalemia e acidúria paradoxal
(Perde cloro no vomito, nao troca bicarbonato. Desidrata por vomitos, ativa aldosterona, perde potassio pra reter sodio)
Gradue o ITB de acordo com o grau de DAOP
> 1.3 superestimado. Medir pressao no halux
0.9-1.2 normal
0.5-0.9 claudicação intermitente
< 0.4 isquemia crítica
Lesões de uretra, tipo de trauma e cd
Prostática - lesões na prostata
Membranosa - fx de bacia - cistostomia
Bulbar - sondagem / queda a cavaleiro - cateterizar com fio guia ou realinhamento endoscópico
Score de wells:
EMBOLIA
E - episodio de tvp/tep previo 1.5pt
M - malignidade 1pt
B - batata inchada 3pt
O - sem Outro dx 3 pt
L - lung bleeding (hemoptise) 1pt
I - imobilizacao 1.5pt
A - Alta FC (>100) 1.5pt
A cirurgia de Ripstein fixa a tela ……. ao reto e a de Wells …… ao reto
Anterior e posterior
Indicações de bypass coronariano
Syntax >= 33
Diabetes mellitus
Lesao no tronco da CE
Multiarterial + Disfuncao ventricular (FE <35)
Cir cardiaca por outra causa
Indicação de correção aberta no aneurisma de aorta eletivo
Colo menor que 15mm
Calcificações
Trombos
Jovem e baixo risco
Indicação de correção aberta no aneurisma de aorta eletivo
Colo menor que 15mm
Calcificações
Trombos
Jovem e baixo risco
Indicacao de cir aberta na estenose mitral
Wilkins >12
Insuficiencia mod a grave
Trombo AE
Sobre Fasicidade: na expiração ocorre …. da PIA e ….. do retorno venoso, …… fluxo venoso periferico
Redução da PIA
Aumento do retorno venoso (alivia cava)
Aumenta fluxo venoso ao doppler
Regra de Goodsall
Orificio externo anterior ….
Orificio externo posterior ….
Orificio >3cm da BA ….
Trajeto linear radial
Trajeto curvilineo para cripta media posterior
Trajeto curvilineo para cripta media posterior ou outra cripta
Neoplasias de apendice, indicação de colectomia e tiflectomia
Base acometida
- colectomia: LN+, M+, anel de sinete, adenoca de alto grau base acometida
- tiflectomia: mucocele ou adenoca baixo grau
Base rota: mucocele ou adenomucionose - TC 6/6m
Adenoca: cir second look
Pseudimixoma peritoneal: cir citorredutora + HIPEC + Omentec + Linfadene
Localizado base integra: só apendicec
Neuroendocrino
<1cm: apendicectomia
>2cm, na base, alto grau, invasao linfovasc ou mesoapendice: cole direita
Indicações de revasc de emergencia
- Choque cardiogenico
- Insuficiencia mitral aguda: infarto de DA (V1 a V4)
- Defeito do septo interventricular
- Isquemia refrataria: angina refrataria
Paciente infartado é o paciente CHIADOR
Class de Fontaine para claudicacao
1 - assintomatico
2A - claudicacao limitante
2B - claudicacao incapacitante
3 - dor isquemica em repouso
4 - lesao trofica
