Erreurs, infections nosocomiales, gestion des plaintes Flashcards
Définition événement indésirable grave
Prolongation de l’hospitalisation >1 jour
Décès
Complication grave
Indemnisation d’aléa thérapeutique : conditions
3 conditions cumulatives :
1) Directement imputable à un acte de prévention, diagnostic, soin
2) Conséquences anormales hors évolution prévisible de la maladie
3) Gravité : (et/ou)
- IPP >24% (atteinte de l’intégrité physique/psychique)
- ATAP >6 mois (arrêt temporaire activité pro) consécutifs ou sur 12 mois
- DFT >50% pendant >6 mois (=déficit fonctionnel temporaire)
Definition d’aléa thérapeutique
Accident imprévisible non fautif
Procédure d’indemnisation des aléas thérapeutiques : quels organismes
ONIAM (judiciaire) ou CRCI (amiable)
Toujours l’ONIAM qui paie
Délai d’indemnisation d’aléa thérapeutique
Délai de prescription = 10 ans
Modèle d’“explication” des erreurs médicales :
Modèle de Reason
Modèle de Reason : principe
Explication des erreurs par la défaillance de 3 niveaux de sécurité
- Barrière de prévention
- Barrière de récupération
- Barrière d’atténuation
Méthodes pour analyse des causes d’une erreur médicale
Méthode ALARM
Méthode ORION
ONIAM : fait quoi ?
Indemnisation au titre de la solidarité nationale les aléas thérapeutiques, affections iatrogènes, infections liées au soin
–> fautif et non fautif
“Faute” commise à l’hôpital : quelle responsabilité ?
Responsabilité administrative : tribunal administratif
sauf si trop grave = détachée du service : tribunal de justice
3 méthodes de gestion du risque au niveau du service
CREX : comité de retour d’expérience
Revue de morbidité et mortalité
Indicateurs sentinelles
Qui décide du SMR ?
HAS
Definition d’infection nosocomiale :
- hospitalisation
- chirurgie
- matériel
Hospitalisation : apparait >48h après l’admission
Chirurgie : apparait <1mois après l’admission
Matériel : apparait <1 an après la pose
% d’infections nosocomiales /an
5%
4 sièges majeurs d’infection nosocomiale
1) Urinaire
2) Pneumopathie
3) Site opératoire
4) Bactériémie/septicémie
3 germes en cause d’infection nosocomiale
1) E. Coli
2) Staphylocoque doré
3) Pseudomonas
Qu’est ce que ICALIN
Indicateur de lutte contre les infections nosocomiales
Si infection nosocomiale dans établissement de santé : déclaration à qui ?
EOH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène
Qui elle, si répond aux critères, déclarera à CPIAS, ARS et InVS
Si grave : déclaration à l’ARS seule
Déclaration d’infection nosocomiale : qui le fait, à quoi ?
1) Personnel : déclare à l’EOH de l’hôpital
2) Si rare, décès, cause dans l’air/eau, ou déclaration obligatoire :
L’EOH signale à l’ARS + CPIAS + InVS
3) Si grave : décès/séquelles/réa/hospitalisation >1j :
= déclaration à l’ARS
Conditions pour déclarer infection nosocomiale à CPIAS ?
Il faut que :
- rare (germe résistant, localisation rare…)
- Décès
- Lié à l’eau ou l’air
- Maladie à déclaration obligatoire
- -> EOH déclare au CPIAS + ARS + InVS
Déclaration d’effet indésirable associé au soin grave : à qui ?
ARS
Infection urinaire sur sonde : taux de bactériurie significatif ?
> 10^3 UFC/mL
Pneumopathie acquise par ventilation mécanique : cutoff en durées ?
<5 jours : précoce
>5 jours : tardif (= germes hospitaliers, BMR)
Changement des VVP : tous les ?
96h (= 4jours)
Culture de cathéter pour infection sur cathéter : taux de bactérie ?
> 10^3 UFC/mL
central et périphérique
Diagnostic de bactériémie : combien de hémocultures positives ?
1 positive suffisante
sauf pour germes commensaux (staph epidermidis) : 2
Définition d’infection superficielle
Tissus sus-aponévrotiques
Score de stratification du risque d’infection du site opératoire
= Score NNISS
- classe de contamination de l’opération
- score ASA
- durée de l’intervention
