ERGE Flashcards
Defina ERGE
Paso del contenido ácido o no ácido hacia el esófago, que provoca reflujo (ácido o alcalino) y puede generar cambios en la mucosa provocado por la alateración de los elementos de la barrera antireflujo
Tipos de reflujo
Patológico –> Rompe la barrera antireflujo
No patológico –> No da sintomatología
Elementos de la barrera antireflujo
EEI
Unión gastroesofagica
Pilares del diafragma
Esófago abdominal de mín 3-4 cm
Quiénes son candidatos a tto. quirúrgico
- Sospecha esofagica grave
- No hay mejora con tto
- Síntomas laríngeos o respiratorios
- Pacientes jóvenes
- Alt. de la motilidad
- Hernia hiatal
- Esofago de Barret
- Pacientes que han tomado IBP y necesita aumento de dosis
Tipos de Hernias diafragmaticas
Por deslizamiento
Paraesofágica
Mixta
Qué es el ángulo de Hiz?
Ubicación con la cual se entra del esofago al estómago
Manifestaciones Clínicas
Dos tipos: Gastroesofagicas -Pirosis -Regurgitación -Disfagia Extraesofagicas -Carraspeo -Disfonia -Tos -Dolor
Qué tipo de hernia tiene mayor probabilidad a estrangularse y por qué?
H. Paraesofagica
Causas que condicionan el ERGE
Alcoholismo Tabaco Medicación Alimentación Embarazo Anticonceptivos Café Chocolate
Evaluación preoperatoria
Rx contrastada
Endoscopia
Manometría
Determinación del pH x 24 H
Qué busca la Rx contrastada
Presencia de hernias
Qué busca la endoscopia
Presencia de: Tumores Divertículos Legüetas Cambios en la estructura del esófago Hernia hiatal
Qué busca la manometría?
Valorar al paciente y la presión del EEI
Cuál es la evaluación GOLD STANDAR?
Determinación del pH
Si existe tumoración qué se diferencia?
La presencia de tumoración:
Benigna
Maligna (I-II Esofagectomía; III o IV Cuidados Paliativos)
Cuáles son los tipos de Dx no Invasivvo que se pueden realizar?
Respuesta al tto. de IBP (21 días)
-> No mejora -> Endoscopia mínimamente invasiva
-> Mejora -> Confirma ERGE
Mejorar hábitos de vida -> Mejora -> Confirma ERGE
Aplicar test (Sensibilidad 70%, Especificidad 80%) -> Confirma ERGE
pHmetría negativa descarta diagnóstico?
No, es necesario realizar impedaciometría
Cuál es la función de la impedaciometría?
Mide el pH alcalino no detectado por phmetría, utilizando el funcionamiento electrico.
Comprueba el reflujo alcalino provocado por:
-jugo biliar
-jugo biliopancreatico
-incompetencia del píloro
Cuáles son los procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar?
DOR 180
TOUPET 270
NISSEN 360
Qué es necesario para realizar cirugía?
Paciente cuente con esofago abdominal
Otros procedimientos que se pueden realizar
Dilatación con bujía
Tto endoscopico: Grapadora, imanes
En qué se caracteriza el ERGE
Empeoramiento progresivo de la pirosis hasta que son frecuentes y persistentes provocando complicación primarias y secundarias como estenosis, úlcera, metaplasia, displasia, carcinoma y enfermedad pulmonar
Cuál es el primer tto. que se recomienda?
Farmacológico:
IBP y antiácidos
Principios básicos de la cirugía antirreflujo
1) Preservar los planos tisulares y los revestimientos naturales
2) Identificar y preservar los dos nervios vagos
3) Identificar la UGE verdadera para aplicar la plicatura
4) Tener una longitud suficiente de esófago intraabdominal
5) Restablecer el ángulo de His
