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Cirugía > Acalasia > Flashcards

Acalasia Flashcards

1
Q

Caract. Manométrica en alteraciones motilidad esofágica en acalasia

A

Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (<75%)
Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico
Presión del LES <= 26 mmHg
Incremento de las presiones basales intraesofagicas en relación con las basales gástricas

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2
Q

Qué son las ondas esofágicas simultáness

A

Son la consecuencia del aumento de la resistencia al vaciamiento esofágico a causa de la disminucion de la relajación del LES

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3
Q

Qué tipo de procedimiento se realiza en pacientes con acalasia clásica y que resultados arroja

A

La dilatación del esfínter o miotomía recupera la peristalsis esofágica

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4
Q

La acalasia puede surgir de

A

Degeneración neurológica idiopática o infecciosa

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5
Q

Qué induce la degeneración neurológica idiopática o infecciosa?

A

Hipertensión del LES
Incapacidad del esfínter para relajarse durante la deglución
Elevación de la presión intraluminar del esófago
Dilatación esofágica
Pérdida progresiva de la peristalsis del cuerpo esofágico

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6
Q

De que resulta la dilatación esofágica?

A

De la combinación de:

  1. La relajación insuficiente del esfínter que genera
  2. Retención funcional del material ingerido y,
  3. Aumenta la presión intraluminal como consecuencia de la deglución del aire faríngeo de manera repetida
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7
Q

Característica patognomonica de la acalasia

A

Pico de ave, dilatación del esófago que termina en estrechamiento progresivo, en forma de pico de ave en su extremo distal, que puede observarse en la radiografía

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8
Q

Qué es la acalasia Vigorosa

A

Pacientes que presentan ondas esofágicas simultáneas del cuerpo esofágico que son de gran amplitud y que pueden provocar episodios de dolor torácico

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9
Q

Criterios de Chicago de acalasia y obstrucción en la unión gastroesofágica

A

Acalasia tipo I ( Clásica)
Acalasia tipo II (con compresión esofágica)
Acalasia tipo III (Acalasia espastica)
Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica (acalasia en progreso)
*PRI= presión de relajación integrada
*ICD= Integración contráctil distal

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10
Q

Criterios de Acalasia Clásica

A

PRI media >15 mmHg
Fracaso del peristaltismo del 100% (ICD <100 mmHg* scm)
-Las contracciones <450 mmHgs*cm cumplen con criterio de fracaso de peristaltismo-

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11
Q

Acalasia tipo II

A

PRI media >15 mmHg
Fracaso del peristáltica del 100%
Presurización panesofagica > o = 20% de degluciones

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12
Q

Acalasia tipo III

A

PRI media >15 mmHg
Peristaltismo no normal
Contracciones espasticas con ICD > 450 mmHgscm con >o= 20% de degluciones

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13
Q

Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica

A

PRI media >15 mmHg

Evidencia suficiente de peristaltismo por lo culata no se cumplen criterios del I al III

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14
Q

Procesos patológicos que existen en la acalasia

A

Primario –> Destrucción de los nervios del EEI

SECUNDARIO –> Degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico

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15
Q

Qué produce la degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico?

A

Hipertensión e imposibilidad de relajarse del EEI en la deglución faríngea
Presurización del esófago
Dilatación esofágica
Pérdida progresiva del peristaltismo

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16
Q

Diferencias entre la acalasia clásica y la acalasia vigorosa

A

La acalasia vigorosa se presenta con dolor torácico a causa de un EEI hipertenso que no se relaja, cómo en la acalasia clásica, las contracciones siguen siendo simultáneas en lugar de peristálticas

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17
Q

Definición de Acalasia

A

Trastorno motor primario del esófago que se caracteriza por aperistalsis del tono esofágico y/o falta de relajación del EEI

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18
Q

Cuál es el GOLD STANDAR para diagnóstico de Acalasia?

A

Manometria

19
Q

Cuál es la principal sospecha en un paciente con disfagia

A

Cáncer.

20
Q

Tríada clásica de la acalasia

A 
Regurgitación
Pérdida de peso
Disfagia
*Puede venir acompañada también de
Tos nocturna
Pirosis
Asfixia posprandial
Halitosis
21
Q

Consecuencia de disfagia de larga duración

A

Bronquiectasias
Neumonía
Absceso Pulmonar

22
Q

Qué es la disfagia paradójica?

A

Mayor dificultad para deglutir los líquidos en lugar de los sólidos, por la presión que estos últimos ejercen la ingerirse (corregir)

23
Q

Cuáles son los estudios que se realizan para confirmar el diagnóstico?

A 
Esofagograma
Endoscopia
Manometria
Laboratorio
pHmetria
24
Q

Esofagograma que descarta?

A 
Tumoración
Dilatación (En qué grado o medida se toma en rx) y se comprueba el signo de pico de ave
Estenosis (Grado)
Divertículos
Sección (Lugar)
25
Q

Endoscopía qué observa?

A

Imagen sugestiva de cáncer
Inflamación
Sección
Toma de muestras (Benignas, Malignas)

26
Q

Manometria que hace?

A

Mide la presión del EEI

27
Q

En laboratorio que se descarta?

A

Sí existe una causa séptica

28
Q

La pH metria que hace?

A

Comprueba los niveles de pH

Sí exiiste reflujo, esofagitis

29
Q

Qué se intenta descartar o cuales son los DD que existen con la acalasia

A

Neoplasias

Sx intestinal

30
Q

En qué contribuyen los antagonistas de Ca?

A

A la relajación de la musculatura lisa

31
Q

Cuál es el GOLD STANDAR en procedimiento quirúrgico para la acalasia

A

Miotomía Laparoscopica de Heller, uqe se realiza 7cm por encima del EEI y/o 3 cm por debajo

32
Q

Tipos de Funfuplicatura que se puede usar en la acalasia/ERGE

A

DHOR –> funciona como parche
TOUPET –> deja una porción abierta, garantizando el paso de los alimentos sin riesgo a estenosis
NISSEN –> Abraza al esfinter

33
Q

Complicaciones de las Funfuplicatura

A

Perforacion
Estenosis de Nissen
Torcedura de la valvuloplastia

34
Q

Principios importantes para la práctica de la miotomía quirúrgica de LES (MIOTOMIA)

A

División completa de todas las fibras musculares circulares y del cabestrillo
Miotomía distal adecuada es la disminución de la resistencia de la salida (7 cm hacia arriba en el esofago)
“Socavar” las fibras musculares para permitir la separación amplia del músculo esofágico
Prevención del reflujo postoperatorio

34
Q

Clasificación de la acalasia según su presentación radiológica

A 
GRADO I
Cámara gástrica presente
Esófago de tamaño normal
Peristaltismo disminuido
GRADO II
Sin cámara gástrica presente
Esófago dilatado pero recto
Peristaltismo disminuido
GRADO III
Dilatación en forma de rodilla
Sin ondas peristálticas
GRADO IV
Gran dilatación
Elongación
Megaesofago
35
Q

Cuál es una de las consecuencia más graves a largo plazo de la acalasia?

A

Como trastorno premaligno, una de las consecuencias (8% probabilidad) de desarrollar carcinoma epidermoide. Se cree que se debe a la retención de los alimentos a largo plazo y la fermentación de los mismo que puede provocar la irritación de la mucosa.

36
Q

Cuál es uno de los hallazgos frecuentes en el esofagograma?

A

Ausencia de una burbuja de aire gástrico es un hallazgo frecuente en la parte vertical del esofagograma y resulta del estrechamiento del EEI que no permite pasar al aire fácilmente hacia el estómago

37
Q

Cuál es la zona de mayor aparición del cáncercinoma epidermoide del esófago?

A

Tercio medio inferior del esófago

38
Q

¿Qué se observa en la fase más avanzada de la acalasia?

A

Dilatación esofagica masiva
Tortuosidad
Esófago sigmoide (megaesofago)

39
Q

¿Cuáles son los cinco resultados que proporcionan un diagnóstico de la acalasia?

A

En la acalasia típica muestra 5 hallazgos clásicos:

  • > 2 anomalías del EEI:
  • EEI hipertenso (>35 mmHg) (PRI >15mmHg)
  • Ausencia de relajación durante la deglución
  • > 3 anomalías en el cuerpo esofágico
  • Presurización del esófago
  • Contracciones reflejadas simultáneas sin evidencia de peristaltismo progresivo
  • Ondas de baja amplitud (Ausencia de tono muscular)
40
Q

Cuándo se considera una esofagectomía?

A

Paciente sintomático con esófago tortuoso (megaesofago)
Esofago sigmoide
Fracaso de más de una miotomía
Estenosis con reflujo que no puede dilatarse

41
Q

Cuál es el tratamiento durante la primeras etapas de la acalasia?

A

Farmacológico:
Nitroglicerina sublingual
Dinitrato de isorbide 10 mg/dia
Antagonistas de Ca –> Diazabem, dirafamilo

42
Q

En qué consiste la miotomía de Heller

A

Exponer el esofago de 6-7 cm
Cortar pilares diafragmaticos
Corte en plano de hockey a nivel del EEI (6-7 cm a nivel del esofago 2-3 a nivelestomago)
Se realiza funduplicatura de Nissen

43
Q

Procedimiento de Funduplicatura

A

Cortar a nivel de la curvatura mayor hasta llegar al fondo

Lleva el fondo alrededor del esofago y depende del tipo de grado a realizarse

Cirugía (7 decks)

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