Acalasia

Question 1

Caract. Manométrica en alteraciones motilidad esofágica en acalasia

Answer 1

Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (<75%)
Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico
Presión del LES <= 26 mmHg
Incremento de las presiones basales intraesofagicas en relación con las basales gástricas

Question 2

Qué son las ondas esofágicas simultáness

Answer 2

Son la consecuencia del aumento de la resistencia al vaciamiento esofágico a causa de la disminucion de la relajación del LES

Question 3

Qué tipo de procedimiento se realiza en pacientes con acalasia clásica y que resultados arroja

Answer 3

La dilatación del esfínter o miotomía recupera la peristalsis esofágica

Question 4

La acalasia puede surgir de

Answer 4

Degeneración neurológica idiopática o infecciosa

Question 5

Qué induce la degeneración neurológica idiopática o infecciosa?

Answer 5

Hipertensión del LES
Incapacidad del esfínter para relajarse durante la deglución
Elevación de la presión intraluminar del esófago
Dilatación esofágica
Pérdida progresiva de la peristalsis del cuerpo esofágico

Question 6

De que resulta la dilatación esofágica?

Answer 6

De la combinación de:

1. La relajación insuficiente del esfínter que genera
2. Retención funcional del material ingerido y,
3. Aumenta la presión intraluminal como consecuencia de la deglución del aire faríngeo de manera repetida

Question 7

Característica patognomonica de la acalasia

Answer 7

Pico de ave, dilatación del esófago que termina en estrechamiento progresivo, en forma de pico de ave en su extremo distal, que puede observarse en la radiografía

Question 8

Qué es la acalasia Vigorosa

Answer 8

Pacientes que presentan ondas esofágicas simultáneas del cuerpo esofágico que son de gran amplitud y que pueden provocar episodios de dolor torácico

Question 9

Criterios de Chicago de acalasia y obstrucción en la unión gastroesofágica

Answer 9

Acalasia tipo I ( Clásica)
Acalasia tipo II (con compresión esofágica)
Acalasia tipo III (Acalasia espastica)
Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica (acalasia en progreso)
*PRI= presión de relajación integrada
*ICD= Integración contráctil distal

Question 10

Criterios de Acalasia Clásica

Answer 10

PRI media >15 mmHg
Fracaso del peristaltismo del 100% (ICD <100 mmHg* scm)
-Las contracciones <450 mmHgs*cm cumplen con criterio de fracaso de peristaltismo-

Question 11

Acalasia tipo II

Answer 11

PRI media >15 mmHg
Fracaso del peristáltica del 100%
Presurización panesofagica > o = 20% de degluciones

Question 12

Acalasia tipo III

Answer 12

PRI media >15 mmHg
Peristaltismo no normal
Contracciones espasticas con ICD > 450 mmHgscm con >o= 20% de degluciones

Question 13

Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica

Answer 13

PRI media >15 mmHg

Evidencia suficiente de peristaltismo por lo culata no se cumplen criterios del I al III

Question 14

Procesos patológicos que existen en la acalasia

Answer 14

Primario –> Destrucción de los nervios del EEI

SECUNDARIO –> Degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico

Question 15

Qué produce la degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico?

Answer 15

Hipertensión e imposibilidad de relajarse del EEI en la deglución faríngea
Presurización del esófago
Dilatación esofágica
Pérdida progresiva del peristaltismo

Question 16

Diferencias entre la acalasia clásica y la acalasia vigorosa

Answer 16

La acalasia vigorosa se presenta con dolor torácico a causa de un EEI hipertenso que no se relaja, cómo en la acalasia clásica, las contracciones siguen siendo simultáneas en lugar de peristálticas

Question 17

Definición de Acalasia

Answer 17

Trastorno motor primario del esófago que se caracteriza por aperistalsis del tono esofágico y/o falta de relajación del EEI

Question 18

Cuál es el GOLD STANDAR para diagnóstico de Acalasia?

Answer 18

Manometria

Question 19

Cuál es la principal sospecha en un paciente con disfagia

Answer 19

Cáncer.

Question 20

Tríada clásica de la acalasia

Answer 20

Regurgitación
Pérdida de peso
Disfagia
*Puede venir acompañada también de
Tos nocturna
Pirosis
Asfixia posprandial
Halitosis

Question 21

Consecuencia de disfagia de larga duración

Answer 21

Bronquiectasias
Neumonía
Absceso Pulmonar

Question 22

Qué es la disfagia paradójica?

Answer 22

Mayor dificultad para deglutir los líquidos en lugar de los sólidos, por la presión que estos últimos ejercen la ingerirse (corregir)

Question 23

Cuáles son los estudios que se realizan para confirmar el diagnóstico?

Answer 23

Esofagograma
Endoscopia
Manometria
Laboratorio
pHmetria

Question 24

Esofagograma que descarta?

Answer 24

Tumoración
Dilatación (En qué grado o medida se toma en rx) y se comprueba el signo de pico de ave
Estenosis (Grado)
Divertículos
Sección (Lugar)

Question 25

Endoscopía qué observa?

Answer 25

Imagen sugestiva de cáncer Inflamación Sección Toma de muestras (Benignas, Malignas)

Question 26

Manometria que hace?

Answer 26

Mide la presión del EEI

Question 27

En laboratorio que se descarta?

Answer 27

Sí existe una causa séptica

Question 28

La pH metria que hace?

Answer 28

Comprueba los niveles de pH | Sí exiiste reflujo, esofagitis

Question 29

Qué se intenta descartar o cuales son los DD que existen con la acalasia

Answer 29

Neoplasias | Sx intestinal

Question 30

En qué contribuyen los antagonistas de Ca?

Answer 30

A la relajación de la musculatura lisa

Question 31

Cuál es el GOLD STANDAR en procedimiento quirúrgico para la acalasia

Answer 31

Miotomía Laparoscopica de Heller, uqe se realiza 7cm por encima del EEI y/o 3 cm por debajo

Question 32

Tipos de Funfuplicatura que se puede usar en la acalasia/ERGE

Answer 32

DHOR --> funciona como parche TOUPET --> deja una porción abierta, garantizando el paso de los alimentos sin riesgo a estenosis NISSEN --> Abraza al esfinter

Question 33

Complicaciones de las Funfuplicatura

Answer 33

Perforacion Estenosis de Nissen Torcedura de la valvuloplastia

Question 34

Principios importantes para la práctica de la miotomía quirúrgica de LES (MIOTOMIA)

Answer 34

División completa de todas las fibras musculares circulares y del cabestrillo Miotomía distal adecuada es la disminución de la resistencia de la salida (7 cm hacia arriba en el esofago) "Socavar" las fibras musculares para permitir la separación amplia del músculo esofágico Prevención del reflujo postoperatorio

Question 34

Clasificación de la acalasia según su presentación radiológica

Answer 34

``` GRADO I Cámara gástrica presente Esófago de tamaño normal Peristaltismo disminuido GRADO II Sin cámara gástrica presente Esófago dilatado pero recto Peristaltismo disminuido GRADO III Dilatación en forma de rodilla Sin ondas peristálticas GRADO IV Gran dilatación Elongación Megaesofago ```

Question 35

Cuál es una de las consecuencia más graves a largo plazo de la acalasia?

Answer 35

Como trastorno premaligno, una de las consecuencias (8% probabilidad) de desarrollar carcinoma epidermoide. Se cree que se debe a la retención de los alimentos a largo plazo y la fermentación de los mismo que puede provocar la irritación de la mucosa.

Question 36

Cuál es uno de los hallazgos frecuentes en el esofagograma?

Answer 36

Ausencia de una burbuja de aire gástrico es un hallazgo frecuente en la parte vertical del esofagograma y resulta del estrechamiento del EEI que no permite pasar al aire fácilmente hacia el estómago

Question 37

Cuál es la zona de mayor aparición del cáncercinoma epidermoide del esófago?

Answer 37

Tercio medio inferior del esófago

Question 38

¿Qué se observa en la fase más avanzada de la acalasia?

Answer 38

Dilatación esofagica masiva Tortuosidad Esófago sigmoide (megaesofago)

Question 39

¿Cuáles son los cinco resultados que proporcionan un diagnóstico de la acalasia?

Answer 39

En la acalasia típica muestra 5 hallazgos clásicos: - > 2 anomalías del EEI: - EEI hipertenso (>35 mmHg) (PRI >15mmHg) - Ausencia de relajación durante la deglución - > 3 anomalías en el cuerpo esofágico - Presurización del esófago - Contracciones reflejadas simultáneas sin evidencia de peristaltismo progresivo - Ondas de baja amplitud (Ausencia de tono muscular)

Question 40

Cuándo se considera una esofagectomía?

Answer 40

Paciente sintomático con esófago tortuoso (megaesofago) Esofago sigmoide Fracaso de más de una miotomía Estenosis con reflujo que no puede dilatarse

Question 41

Cuál es el tratamiento durante la primeras etapas de la acalasia?

Answer 41

Farmacológico: Nitroglicerina sublingual Dinitrato de isorbide 10 mg/dia Antagonistas de Ca --> Diazabem, dirafamilo

Question 42

En qué consiste la miotomía de Heller

Answer 42

Exponer el esofago de 6-7 cm Cortar pilares diafragmaticos Corte en plano de hockey a nivel del EEI (6-7 cm a nivel del esofago 2-3 a nivelestomago) Se realiza funduplicatura de Nissen

Question 43

Procedimiento de Funduplicatura

Answer 43

Cortar a nivel de la curvatura mayor hasta llegar al fondo | Lleva el fondo alrededor del esofago y depende del tipo de grado a realizarse