Acalasia Flashcards
Caract. Manométrica en alteraciones motilidad esofágica en acalasia
Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (<75%)
Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico
Presión del LES <= 26 mmHg
Incremento de las presiones basales intraesofagicas en relación con las basales gástricas
Qué son las ondas esofágicas simultáness
Son la consecuencia del aumento de la resistencia al vaciamiento esofágico a causa de la disminucion de la relajación del LES
Qué tipo de procedimiento se realiza en pacientes con acalasia clásica y que resultados arroja
La dilatación del esfínter o miotomía recupera la peristalsis esofágica
La acalasia puede surgir de
Degeneración neurológica idiopática o infecciosa
Qué induce la degeneración neurológica idiopática o infecciosa?
Hipertensión del LES
Incapacidad del esfínter para relajarse durante la deglución
Elevación de la presión intraluminar del esófago
Dilatación esofágica
Pérdida progresiva de la peristalsis del cuerpo esofágico
De que resulta la dilatación esofágica?
De la combinación de:
- La relajación insuficiente del esfínter que genera
- Retención funcional del material ingerido y,
- Aumenta la presión intraluminal como consecuencia de la deglución del aire faríngeo de manera repetida
Característica patognomonica de la acalasia
Pico de ave, dilatación del esófago que termina en estrechamiento progresivo, en forma de pico de ave en su extremo distal, que puede observarse en la radiografía
Qué es la acalasia Vigorosa
Pacientes que presentan ondas esofágicas simultáneas del cuerpo esofágico que son de gran amplitud y que pueden provocar episodios de dolor torácico
Criterios de Chicago de acalasia y obstrucción en la unión gastroesofágica
Acalasia tipo I ( Clásica)
Acalasia tipo II (con compresión esofágica)
Acalasia tipo III (Acalasia espastica)
Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica (acalasia en progreso)
*PRI= presión de relajación integrada
*ICD= Integración contráctil distal
Criterios de Acalasia Clásica
PRI media >15 mmHg
Fracaso del peristaltismo del 100% (ICD <100 mmHg* scm)
-Las contracciones <450 mmHgs*cm cumplen con criterio de fracaso de peristaltismo-
Acalasia tipo II
PRI media >15 mmHg
Fracaso del peristáltica del 100%
Presurización panesofagica > o = 20% de degluciones
Acalasia tipo III
PRI media >15 mmHg
Peristaltismo no normal
Contracciones espasticas con ICD > 450 mmHgscm con >o= 20% de degluciones
Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica
PRI media >15 mmHg
Evidencia suficiente de peristaltismo por lo culata no se cumplen criterios del I al III
Procesos patológicos que existen en la acalasia
Primario –> Destrucción de los nervios del EEI
SECUNDARIO –> Degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico
Qué produce la degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico?
Hipertensión e imposibilidad de relajarse del EEI en la deglución faríngea
Presurización del esófago
Dilatación esofágica
Pérdida progresiva del peristaltismo
Diferencias entre la acalasia clásica y la acalasia vigorosa
La acalasia vigorosa se presenta con dolor torácico a causa de un EEI hipertenso que no se relaja, cómo en la acalasia clásica, las contracciones siguen siendo simultáneas en lugar de peristálticas
Definición de Acalasia
Trastorno motor primario del esófago que se caracteriza por aperistalsis del tono esofágico y/o falta de relajación del EEI
Cuál es el GOLD STANDAR para diagnóstico de Acalasia?
Manometria
Cuál es la principal sospecha en un paciente con disfagia
Cáncer.
Tríada clásica de la acalasia
Regurgitación Pérdida de peso Disfagia *Puede venir acompañada también de Tos nocturna Pirosis Asfixia posprandial Halitosis
Consecuencia de disfagia de larga duración
Bronquiectasias
Neumonía
Absceso Pulmonar
Qué es la disfagia paradójica?
Mayor dificultad para deglutir los líquidos en lugar de los sólidos, por la presión que estos últimos ejercen la ingerirse (corregir)
Cuáles son los estudios que se realizan para confirmar el diagnóstico?
Esofagograma Endoscopia Manometria Laboratorio pHmetria
Esofagograma que descarta?
Tumoración Dilatación (En qué grado o medida se toma en rx) y se comprueba el signo de pico de ave Estenosis (Grado) Divertículos Sección (Lugar)
Endoscopía qué observa?
Imagen sugestiva de cáncer
Inflamación
Sección
Toma de muestras (Benignas, Malignas)
Manometria que hace?
Mide la presión del EEI
En laboratorio que se descarta?
Sí existe una causa séptica
La pH metria que hace?
Comprueba los niveles de pH
Sí exiiste reflujo, esofagitis
Qué se intenta descartar o cuales son los DD que existen con la acalasia
Neoplasias
Sx intestinal
En qué contribuyen los antagonistas de Ca?
A la relajación de la musculatura lisa
Cuál es el GOLD STANDAR en procedimiento quirúrgico para la acalasia
Miotomía Laparoscopica de Heller, uqe se realiza 7cm por encima del EEI y/o 3 cm por debajo
Tipos de Funfuplicatura que se puede usar en la acalasia/ERGE
DHOR –> funciona como parche
TOUPET –> deja una porción abierta, garantizando el paso de los alimentos sin riesgo a estenosis
NISSEN –> Abraza al esfinter
Complicaciones de las Funfuplicatura
Perforacion
Estenosis de Nissen
Torcedura de la valvuloplastia
Principios importantes para la práctica de la miotomía quirúrgica de LES (MIOTOMIA)
División completa de todas las fibras musculares circulares y del cabestrillo
Miotomía distal adecuada es la disminución de la resistencia de la salida (7 cm hacia arriba en el esofago)
“Socavar” las fibras musculares para permitir la separación amplia del músculo esofágico
Prevención del reflujo postoperatorio
Clasificación de la acalasia según su presentación radiológica
GRADO I Cámara gástrica presente Esófago de tamaño normal Peristaltismo disminuido GRADO II Sin cámara gástrica presente Esófago dilatado pero recto Peristaltismo disminuido GRADO III Dilatación en forma de rodilla Sin ondas peristálticas GRADO IV Gran dilatación Elongación Megaesofago
Cuál es una de las consecuencia más graves a largo plazo de la acalasia?
Como trastorno premaligno, una de las consecuencias (8% probabilidad) de desarrollar carcinoma epidermoide. Se cree que se debe a la retención de los alimentos a largo plazo y la fermentación de los mismo que puede provocar la irritación de la mucosa.
Cuál es uno de los hallazgos frecuentes en el esofagograma?
Ausencia de una burbuja de aire gástrico es un hallazgo frecuente en la parte vertical del esofagograma y resulta del estrechamiento del EEI que no permite pasar al aire fácilmente hacia el estómago
Cuál es la zona de mayor aparición del cáncercinoma epidermoide del esófago?
Tercio medio inferior del esófago
¿Qué se observa en la fase más avanzada de la acalasia?
Dilatación esofagica masiva
Tortuosidad
Esófago sigmoide (megaesofago)
¿Cuáles son los cinco resultados que proporcionan un diagnóstico de la acalasia?
En la acalasia típica muestra 5 hallazgos clásicos:
- > 2 anomalías del EEI:
- EEI hipertenso (>35 mmHg) (PRI >15mmHg)
- Ausencia de relajación durante la deglución
- > 3 anomalías en el cuerpo esofágico
- Presurización del esófago
- Contracciones reflejadas simultáneas sin evidencia de peristaltismo progresivo
- Ondas de baja amplitud (Ausencia de tono muscular)
Cuándo se considera una esofagectomía?
Paciente sintomático con esófago tortuoso (megaesofago)
Esofago sigmoide
Fracaso de más de una miotomía
Estenosis con reflujo que no puede dilatarse
Cuál es el tratamiento durante la primeras etapas de la acalasia?
Farmacológico:
Nitroglicerina sublingual
Dinitrato de isorbide 10 mg/dia
Antagonistas de Ca –> Diazabem, dirafamilo
En qué consiste la miotomía de Heller
Exponer el esofago de 6-7 cm
Cortar pilares diafragmaticos
Corte en plano de hockey a nivel del EEI (6-7 cm a nivel del esofago 2-3 a nivelestomago)
Se realiza funduplicatura de Nissen
Procedimiento de Funduplicatura
Cortar a nivel de la curvatura mayor hasta llegar al fondo
Lleva el fondo alrededor del esofago y depende del tipo de grado a realizarse
