ERA CARDIO Flashcards
Caso clínico de digitación rápida en paciente añoso. Porque estaba incorrecta.
El paciente probablemente esta intoxicado por digitalicos ya que, en pacientes añosos la digitalización se hace lentamente, 0,25 mg/día por 5-7 dias y el mantenimiento debe ser realizado con mitad de la dosis normal 0,125 mg al día.
*rápida 1,5 mg en 48 horas- 0,25 a cada 6 horas.
Paciente con FA y FC 140 porque indica Rivaroxaban? Mecanismo de acción.
Porque lo indicaría? Porque es mejor que otros fármacos? Cuáles otros podrías indicar?
Es un anticoagulante que inhibe el factor Xa. Indicaria porque es un anticoagulante y la FA del paciente es una de las causas principales de formación de trombos en la aurícula fibrilada, que puede ser liberado a la grande circulación. Es un buen fármaco porque no hay necesidade de hacer el control de la coagulación con ningún estudio. Podría indicar también el dabigatran o otros inhibidores del factor Xa como el apixaban.
Utilizado para prevenir AIT y el embolismo sistémico en pacientes con FA
Nombre al menos 6 efectos adversos de la amiodarona y su mecanismo de
accion. Indicaciones?
Bloquea los canales de K, alargando periodo refractario e inhibiendo los canales rápidos de Na con efecto inotrópico negativo.
EA: Aumento de transaminasas, bradicardia, bloqueos, neuropatía periférica, hipotiroidismo, hipertiroidismo, cataratas y neumonitis.
Indicaciones: Profilaxis post IAM, previne recurrencia de AA/FA/TPS, WPW, extrasistole ventricular, taquicardia ventricular no sostenida, taquicardia supraventricular.
Hidroclorotiazida. Mec de acción y efectos adversos
Inhibidores de la reabsorcion de Na a nivel del tubo contorneado distal.
EA: hiponatremia, hipercalcemia y la hidroclorotiazida puede causar dislipidemias y alteraciones en la glucemia.
Espironolactona. Mec de acción y efectos adversos
Mec. de acción: Antagonista del receptor de mineralocorticoides que evitan los efectos de la aldosterona.
EA: Alteraciones hidroelectrolíticas (hiperpotasemia), ginecomastia, disfunccion eréctil, acidosis metabólica, diarrea, gastritis, rash cutaneo.
Paciente que toma enalapril+carvedilol con edemas. Que hacer?
Adicionar un diuretico como la furosemida para disminuir los edemas en la insuficiencia cardiaca.
SGLUT 2, mecanismo de acción.
Es un fármaco inicialmente utilizado para la DBT pero que hoy integra la cuadriterapia de la insuficiencia cardiaca. Es un inhibidor de los receptores de SGLT2, que permiten la reabsorción de glucosa a nivel renal, interfiriendo así en la precarga ya que la glucosa es osmóticamente activa, disminuyendo las internaciones y la mortalidad.
Mecanismo de acción y EA de furosemida.
Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la Asa de Henle
EA: Hipopotasemia, hiponatremia, mareos, alcalosis metabólica, deshidratación, hipovolemia, ototoxicidad.
Intoxicacion digitalica, digitalizacion rápida y lenta. Que indica la cubeta
digitálica? TTO intoxicacion?
Digitalizacion rápida (48 horas) se hace administrando 0,25 mg a cada 6 horas-1,5 mg.
Digitalizacion lenta (5-7 dias) se hace administrando 0,25 mg/día
Intoxicación digitalica: Por su estrecho margen terapéutico la digoxina puede causar intoxicación, causando arritmias como el aleteo auricular, extrasístole ventricular bigeminada y alteraciones en el ECG.
La cubeta digitálica significa que o paciente esta digitalizado, que hubo impregnacion.
TTO intoxicacion: Suspension del uso, repor K, tratar arritmias (difenilhidantoina), tratar bradicardia (atropina) y AC anti digoxina.
Sacubitril mecanismo de accion y dosis en IC
Fármaco que inhibe la degradación del péptido natriurético (neprisilina) provocando vasodilatación e hipotensión, disminuyendo las internaciones y la mortalidad.
Se administra asociada al valsartan con dosis de 24/49/97 mg.
Diferencia que hay entre dopamina, dobutamina y amrinona. Mecanismo de
acción y efectos cardíacos esperados.
La dobutamina y la dopamina son inotrópicos positivos que aumentan la FC y que actúan en receptores dopaminergicos pero la dobutamina, análoga sintética de la dopamina no es dosis dependiente y no causa necrosis tisular. La amrinona también es un inotrópico positivo pero es un inhibidor competitivo de la fosfodiesterasa aumentando el calcio intracelular.
La dopamina actúa en los receptores D, Beta y alfa y la dobutamina por su vez apenas en los receptores B.
Efectos adversos de beta bloqueantes
Bradicardia, disfunción sexual, cansancio, extremidades frías, aumento de peso, dislipidemia , DBT, insomnio, hipotensión.
Diferencia entre diutericos tiazídicos, BCa e IECA con efectos adversos y cuáles se relacionan con las braquiquininas?
Los diuréticos tiazídicos son diuréticos que actúan inhibiendo la reabsorción de Na en el tubo contorneado distal. Tiene como efectos adversos la hiponatremia, hipercalcemia y la hidroclorotiazida puede causar dislipidemias y alteraciones en los niveles de glucosa.
Los BCa bloquean los canales de Na tipo L y causan vasodilatación. Tiene 2 subtipos DHP y NDHP con indicaciones distintas y efectos adversos variables. Los DHP causan edema periferico, hipertrofia gengival, cefalea, palpitaciones e hipotensión. Los NDHP pueden causar constipación, cardiodepresion, reflujo, retención urinaria, hipertrofia gengival.
Los IECA son inhbidores del sistema SRAA, inhibiendo la enzima ECA 1 que convierte AGT1 en AGT 2. Tiene como efectos adversos la hipotensión, tos persistente, angioedema, falla renal aguda.
Se relacionan con las bradiquininas los IECA porque la enzima ECA tiene capacidad de dregradar la bradiquinina y otros peptidos vasodilatadores.
Nombre al menos 3 betabloqueantes cardioselectivos. 7 efectos adversos.
Porque no debe ser medicación primaria para hipertensos? Cual es el medicamento que se prefere usar em ICI em consultório y porque?
Lebivolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.
EA: Bradicardia, disfunción sexual, cansancio, extremidades frías, aumento de peso, dislipidemia, DBT, insomnio, hipotensión.
Porque los BB cardioselectivos no tienen eficacia comprovada em el tratamento de la IC.
Se prefiere utilizar ARNI/IECA/ARA2 por sus efectos vasodilatadores y que disminuyen la liberacion de aldosterona, evitan el remodelado cardíaco patológico.
Mejoria entre enalapril y valsartan y enalapril y ARNI?
Farmacologicamente el enalapril y el valsartan tienen el mismo efecto (vasodilatación, inhibición del centro de la sed, inhibición de la ADH, disminución de la liberación de aldosterona). Por no actuar en la ECA el valsartan no tiene los efectos adversos molestos del enalapril como la tos y el angioedema.
Agregar el sacubitril al valsartan (ARNI) trae el beneficio de aumentar los niveles circulantes del factor natriurético que aumenta la diuresis, la vasodilatación e inhibe la hipertrofia miocárdica y su fibrosis. Por eso actualmente en la guía de la SAC 2023 el ARNI es la primera opción en la cuadriterapia para el tratamiento de la IC con fey reducida.
Mecanismo de accion de la ivabradina? Para que se usa? EA?
Bloquea la corriente marca-paso afectando la frecuencia sinusal.
Antianginoso para anginas estables y em IC em pacientes que no toleran BB.
EA: Extrasistole, bradicardia, FA, prolongación de QT, vision borrosa.
Paciente con ICI medicado con enalapril y caverdilol, aumentaran la dosis del caverdilol y el cuadro de disnea empeora, a que se debe?
El cuadro empeora porque el carvedilol puede causar broncoespasmo.
5 efectos adversos del enalapril.
Nauseas, mareos, hipotension, tos persistente, angioedema, falla renal aguda, hiperkalemia, dispepsia.
Efectos no gastrointestinales de la amiodarona.
Bradicardia, bloqueos, hipertiroidismo, hipotiroidismo, neuropatía periférica y cataratas.
Cuáles son los efectos adversos del digital a nivel cardíaco al menos 4.
Taquicardia, bradicardia, FA y paro cardiaco
Cuáles efectos adversos no cardíacos de los digitálicos
Anorexia, nauseas, vómitos, mareos, diarrea, hipercalemia, ginecomastia, confusión, delirios, alucinaciones, cefalea.
Complicación digestiva de verapamilo.
Constipacion y reflujo
Fibrinoliticos
Estreptoquinasa, activador tisular del plasminógeno (t-PA), anistreplase, uroquinasa
Efectos adversos de la digoxina
Bradicardia/taquicardia, nauseas, vómitos, mareos, FA, paro cardiaco, confusión, delirios, alucinaciones, cefalea.
Tto de EAP hipertensivo
NTG/NPS y furosemida.
Paciente con proteinuria mayor a 500 mg que le doy
Un IECA como el Enalapril que es capaz de reducir el daño renal.
En que maniobras medicas se usa la Atropina
Bradicardia sinusal, bloqueo A-V y asistolia.
Clopidogrel dosis y mecanismo de acción
Dosis de carga 300mg y de mantenimiento 75 mg para antiagregación.
Es un fármaco antiagregante que es antagonista del receptor ADP que activa las plaquetas y estimula el reclutamiento de plaquetas.
Paciente de 66 años es un diabético con nefropatía diabética con proteinuria de
3g por día. Sin lugar a dudas ud decide agregarle un medicamento que mejorará su
proteinuria y evitará la progresión de su daño renal, dicho medicamento es:
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como enalapril porque mejora el daño renal.
5 fármacos cardioversión farmacológica FA
Ibutilide, quinidina, propafenona, amiodarona y vernakalant.
Efecto del Carvedilol en la ICI y porque motivo se aumentan las dosis en pequeñas cantidades.
Es un fármaco beta bloqueante no selectivo con acción bloqueante alfa 1 y potente efecto vasodilatador y disminución del VMC
La necesidad de subir lentamente la dosis de los beta bloqueantes se debe al hecho de que pueden a dosis excesivas producir bradicardia y caída del volumen minuto con agravamiento de la IC que presenta el paciente.
Aliskiren mecanismo de acción
Es un inhibidor de la acción de la renina, disminuyendo las concentraciones de AGT1 y AGT2 en la sangre.
ICI: ¿porque se da hidralazina y mononitrato de isosorbide?
Se usa por sus efectos vasodilatadores em pacientes que tienen contraindicacion de inhibidores del SRAA.
Efectos adversos de la Nitroglicerina
Cefaleas, hipotensión, nauseas, tolerancia, metahemoglobulinemia
Nombre al menos 6 efectos adversos de las tiazidas.
Hiponatremia, hipercalcemia, dislipidemias (hidro), alteraciones en la glucosa (hidro), hipopotasemia, disminución del TFG.
Dosis de aminofilina
5,6 mg/kg em 200cm3 de dextrosa.
Paciente con IC, medicada con ENALAPRIL a dosis máxima, carvedilol, digoxina, hidroclorotiazida y espironolactona, concurre al consultorio con nueva descompensación de su IC. Nombre al menos 2 drogas que le podría agregar al tratamiento para mejorar su volumen minuto, y cuáles son los mecanismos pelos cuales dicha droga es beneficiosa.
Según la cuadriterapia propuesta por la guía actualizada, podría cambiarle el enalapril por un ARNI (valsartan+sacubirtril), que a parte de ofrecer los efectos positivos del ARA2 tambien inhbibe la degradación del BNP. Además agregaría los inhibidores de SGLT2 como la dapaglifozina para disminuir las concentraciones plasmáticas de glucemia y con eso disminuir la el retorno venoso y la precarga.
Paciente con ICI ya tratado con hidroclorotiazida, cual medicación adiciona?
Al paciente le propongo el uso de la cuadriterapia de las guias actualizadas. Usamos ARNI/IECA/ARA2 con BB, ARM y SGLT2.
Paciente llega a la guardia con edema agudo de pulmón cardiaco, con un IAM transmural antero extenso en curso, tiene TA 60/30mmhg. Su compañero de guardia dice que hay que dar estreptoquinasa y expandirlo con dextran hasta normalizar la TA, usted que piensan y que hace?
Esta bien administrar estreptoquinasa para el IAM transmural desde que el paciente no haya tenido otro IAM previo. Expandirlo con dextran no es correcto porque el paciente tiene falla cardíaca y aumentar la volemia que agrava el edema agudo de pulmón y le va subir el volumen minuto empeorando el shock.
Primeramente administraría inotrópicos positivos para tratar el shock. Paciente en UCO o UTI, monitoreado, con oxigenioterapia, le empezaría a tratar el IAM con antiagregantes y anticoagulantes, estatinas, BB y evaluaría la utilización de trombolíticos o la realización de una angioplastia
Porque un paciente que toma tiazida deja de tomar y cambia por otro fármaco?
Porque tiene indicación de hacerlo por su patología o porque los efectos adversos del fármaco son danosos a la salud del paciente. En este caso las alteraciones electrolíticas, la dislipidemia, las alteraciones de la glucemia.
Anakinra
Fármaco para tratar pericarditis recurrente. Es un antagonista del receptol de la IL-1.
2 fármacos bradicardia y efectos adversos de cada uno.
Isoprotenerol y atropina.
EA: aumento de FC, aumento de TA, enrojecimiento de piel, sequedad de mucosas, aumento de isquemia em zonas mal perfundidas.
Efectos suprarrenales e hipofisarios del Enalapril
Suprarrenal: disminuye la liberación de aldosterona por parte de la corteza suprarrenal, lo que produce natriuresis y retención de potasio.
Hipofisario: disminuye la liberación de la hormona antidiurética o vasopresina de la neurohipófisis, lo que produce que se elimine mayor cantidad de agua por orina.
Porque no se dan beta bloqueantes a diabéticos?
Porque tiene como uno de sus principales efectos adversos la disglucemia.
Paciente con ICI cuando ud le agrega al tratamiento espironolactona debe
hacerlo a dosis bajas, debido a que el paciente ya está recibiendo enalapril, ¿este recaudo se debe al riesgo de?
Hiperpotasemia
Mecanismo de acción de Amrinona
Inotropico positivo que es un inhibidor competitivo de la fosfodiesterasa III.
Mecanismo de acción de la digoxina
Inhibidor de la bomba Na/K cambiando el gradiente de concentración y aumenta la contracción cardiaca.
Factores predisponentes para la intoxicación digitalitica
Hipokalemia, edad avanzada, falla renal, hipomagnesemia, hipercalcemia, acidosis, trastornos tiroideos, hipoxia y algunas enfermedades miocárdicas como miocardiopatías y miocarditis, uso de tiazídicos.
Los principales efectos adversos de Ivabradina (Angina estable e IC intolerante a BB)
Extrasistoles, bradicardia, FA y prolongación del QT.
6 formas de como mejora el enalapril al paciente con HTA
Aumenta las bradiquininas y la vasodilatación, mejora remodelado vascular, mejora remodelado cardiaco, inhibe centro de la sed, tiene efecto diuretico, mejora daño renal.
Paciente de 56 años fue medicado por su hipertensión esencial con Verapamilo 120mg por día. Refiere que la droga no le trajo problemas cardiológicos y controlo bien su hipertensión, pero tuvo que dejar por problemas digestivos. Ud infiere que le provocó:
Constipacion y reflujo
Efectos adversos del nitroprusiato:
Hipotensión, robo coronario, acidosis láctica y cianometahemoglubulinemia.
El paciente tiene ICI medicada con enalapril 15mg, carvedilol y ud le agregó
hidroclorotiazida 50mg por día, el paciente es diabético y la nueva droga le provoca aumento de la glucemia, ¿por ello ud considera reemplazarla con?
Indapamina, ya que la disglucemia no es un EA de todas las tiazidas/simil tiazidas.
Porque aparece disnea en un paciente tratado con IECA y BB cuando le aumenta un ¾ de la dosis de BB. Cual es la causa de la disnea?
El broncoespasmo causado por el BB.
Cuales son los efectos del péptido natriuretico atrial y ventricular en la ICI.
El BNP aumenta la diuresis, la vasodilatación e inhibe la hipertrofia miocárdica y su fibrosis.
Paciente con diabetes e hipertensión arterial que tomaba hidroclorotiazida que no mejoró su condición, que fármaco le cambiaba.
Enalapril.
Además la hidroclorotiazida puede causar disglucemias así que estaría contraindicada la hidroclorotiazida, podendo utilizar indapamina.
Que ocurre con el paciente si se administra 2 o 3ug/Kg/min de dopamina?
La dopamina es dosis dependiente y a esa dosis causaría efecto diuretico
Mencione 2 bloqueantes cálcicos bradicardizantes y 2 efectos adversos
Los bradicardizantes son los NDHP como el verapamilo y el diltiazen.
EA: Constipacion, reflujo, retención urinaria, cardiodepresion, hipertrofia gengival.
Cuáles son los estudios para confirmar la disección aortica? Si es de tipo A cual es el tto? Cual es el hallazgo valvular relacionado?
En RX de tórax se verifica el ensanchamiento de la aorta pero solo can la TC de tórax se observara el signo del flap. También se puede realizar un ecodoppler y un ecocardiograma transesofágico.
Si es de tipo A, el tratamiento es quirúrgico inmediato.
Insuficiencia aortica aguda
Paciente com miembro frio (isq. Arterial aguda). Diagnostico? Causas? Que hay que verificar que puede estar pasando en el corazon?
Isquemia arterial aguda.
Causas: Embolias, ateroembolias, vasculitis, trauma arterial, diseccion aórtica.
Hay que verificar si no hay IC com FEY reducida.
Que es un Aneurisma micotico, porque se produce y cuales son sus complicaciones? Cual es su localización más común?
Cuando los émbolos sépticos se enclavan en la vasa vasorum, provocan un proceso infeccioso en la pared vascular, que al quedar debilitada forma un aneurisma con forma de hongo llamado aneurisma micotico. En general se enclavan en los vasa vasorum cerebrales.
La complicación más frecuente es la ruptura del aneurisma, y si afectaba a un vaso cerebral produciría un ACV hemorrágico. En cambio, sí afecta a la Aorta, no se produce la ruptura, pero si el paciente se queja de lumbalgia. En los miembros se pueden presentar como masas pulsátiles y dolorosas. En tubo digestivo pueden producir HDA
y HDB.
Las causas de isquemia aguda en miembro inferior, y como lo tratas? Y que puede pasar a nivel cardiaco?
Embolias, ateroembolias, vasculitis, ergotismo, disección aortica y trauma arterial.
TTO: Anticoagulantes, trombolíticos, cirugía para desobstrucción, angioplastia y amputación.
6 causas de aneurisma aortico y clinica
Síndrome de Marfan, Síndrome de Turner, ateroesclerosis, coartación de la aorta, sifilis terciaria, aortitis infecciosa.
Clinica: soplo por insuficiencia aortica, IAM por compresión, fallo de bomba y manifestaciones mediastinales como voz bitonal y parálisis diafragmática.
Causas, clínica y tto de TVP
Causas: estasis de circulación venosa, transtornos de la coagulación, varices, pacientes prostados, pacientes pos quirúrgicos abdominales, pacientes pos quirúrgicos ortopédicos, CA, trauma con fracturas de huesos largos, embarazo, viajes largos.
Clinica: Asintomatico, aumento del grosor de MMII afectado, dolor, eritema y tumefacción. Signo de Homan positivo.
TTO: Heparina sódica S.C y acenocumarol por 3-6 meses (QUICK). Quando el anticoagulante oral tiene su efecto, se suspende la heparina. Rivaroxaban,
intervenciones endovasculares como trombectomía y angioplastia, trombectomía tradicional y filtro de VC.
Paciente 65 años es hipertenso con mal control de su enfermedad, ingresa a la guardia con angor. A su ingreso tiene 200-100mmhg en su brazo derecho, pero en su brazo izquierdo tiene 130-60mmhg y una disminución de intensidad del pulso, tiene un soplo de insuficiencia aortica. Su diagnóstico presuntivo es? Tto?
Disección de aorta torácica.
TTO: paciente debe estar em UTI, se debe controlar el dolor y disminuir la TA com NDS y la FC com beta bloqueantes. Si es del tipo A se debe realizar cirugia a la brevedad y si es del tipo B se adopta conducta conservadora.
Paciente internado por HD ayer, hoy angor, ecg con suprast , dx? Tto?
El paciente pudo haber tenido un IAM por compresión, por la presencia de un aneurisma
aortico que se complico a una HDA.
Si hay HDA es porque el aneurisma se rompió y es una emergencia quirúrgica.
Explique que es claudicación intermitente y síndrome de Leriche. En que patologías se encontran y como se confirma?
La claudicación dd ocurre en los pacientes con isquemia arterial crónica y es el dolor en MMII que aparece mientras el paciente camina y es obligado a detenerse, luego algunos minutos de reposo el dolor cede.
El síndrome de Leriche es la claudicación glútea, con disfunción eréctil y ausencia de pulso femoral.
Se encontran en las isquemias arteriales crónicas.
DX: Ecodoppler, arteriografiay angiorresonancia.
Paciente joven, con hipertensión, dolor agudo en MMII mientras hacia ejercicio y soplo entre los omeoplatos, piel fria. Dx? TTO?
Coartacion de la aorta.
TTO: Angioplastia con balón y posterior colocación de stent.
Diseccion aortica tipo b
Si la disección aortica es del tipo B (distal) la conducta de tratamiento es conservadora.
Paciente en UTI con analgesia, hipotensivos (NDS) y BB como el atenolol para disminuir la FC.
Paciente con antecedente de cirugía de reemplazo de cadera empieza con disnea, cual tratamiento?
SI es un TEP comun- 1º Heparina y 48 horas después adiciono un anticoagulante oral como el acenocumarol, analgesia, O2 si necesario y filtro de VCI si necesario.
Si es un TEP masivo, se trata como shock obstructivo con estabilización hemodinamica, O2 si necesario, inotrópicos positivos como dopa y dobu, anticoagulación con heparina y trombolíticos. Teniendo siempre en cuenta que el cuadro puede ser quirúrgico (embolectomía)
Paciente con disnea súbita, hemoptisis y dolor torácico (TEP), tratamiento?
Si es un TEP comun- 1º Heparina y 48 horas después adiciono un anticoagulante oral como el acenocumarol, analgesia, O2 si necesario y filtro de VCI si necesario.
Si es un TEP masivo, se trata como shock obstructivo con estabilización hemodinamica, O2 si necesario, inotrópicos positivos como dopa y dobu, anticoagulación con heparina y trombolíticos. Teniendo siempre en cuenta que el cuadro puede ser quirúrgico (embolectomía)
4 características del ECG em paciente con TEP.
Presencia de onda P pulmonale, taquicardia sinusal, bloqueo de rama derecha y patron de McGinn-White S1Q3T3.
Cuándo se coloca un filtro en la VCI?
Cuando hay contraindicación de anticoagulantes, TEP recurrente y TEP masivo.
El paciente efectúa un viaje en avión de 14 horas a Europa a las 12 horas de su llegada presenta episodios de disnea súbita con pao2 de 62 paco2 28 usted efectúa un ECG: nombre 4 elementos del ECG
Presencia de onda P pulmonale, taquicardia sinusal, bloqueo de rama derecha y patron de McGinn-White S1Q3T3.
4 características del RX em paciente com TEP
Oligoemia focal (Westernack), densidad homogénea por arriba del diafragma (Joroba de Hampton), arteria pulmonar ensanchada (Signo de Palla), corte abrupto en AP derecha, atelectasias basales (Signo de Fleishner).
Paciente joven que toma anticoncepcional tiene disnea súbita.
Los contraceptivos orales son fármacos protrombóticos y por la disnea súbita la paciente tiene un TEP.
Que arteria está afectada en una claudicación intermitente que afecta los glúteos?
Iliaca
Estudios para coartación de la aorta
RX con muescas en parte inferior de las costillas por el aumento del grosor de arterias intercostales y cayado aortico en numero 3.
Esofagograma con el signo de 3 invertido
Ecocardiograma con válvula aortica bicúspide
Diferencia entre bloqueo de rama derecha e izquierda.
La principal diferencia esta en la polaridad del QRS ancho en la derivación V1. Si es positiva en V1 caracteriza bloqueo de rama derecha y se es negativa, bloqueo de rama izquierda. En BRD onda R+R´ en V1, V2 y V3 y onda T invertida en V1. En BRI onda R mellada en V5, V6, V1 y AVL y onda T negativa en V5 y V6.
tratamiento para fibrilación auricular aguda y cronica
Si el paciente esta descompensado, cardioversión eléctrica. Para mantenimiento, si hay patología cardiológica de base se usa amiodarona y si no hay patología de base se usa propafenona +BB/BCa.
Si el paciente tiene la aurícula dilatada > de 5 cm no se aconseja cardioversión ni eléctrica ni farmacológica. Se debe administrar Atenolol, Verapamilo o Digoxina.
El paciente debe ser anticoagulado.
Si la causa es tiroidea, se debe tratar el hipertiroidismo y administrar beta bloqueantes.
Paciente fibrilada hace 6 anos con dano renal. DX?***
Si la causa de la FA fue una HTA, probablemente la paciente sigue con la TA descontrolada y eso puede haber causado el daño renal secundario a la HTA.
En que circunstancias en un paciente con IAM en curso usted considera peligrosa la presencia de extrasístoles ventriculares? Como se debe medicar el
paciente para evitar que aparezcan taquicardias ventriculares?
Es la arritmia mas frecuente en pacientes con IAM y la misma suele ocurrir en las primeras 24-72 horas de iniciado el cuadro.
En general no requieren tratamiento pero lo indicado es lidocaína, amiodarona y metixilene
Tratamiento de taquicardia ventricular.
Si es sostenida cardioversión eléctrica + lidocaina/amiodarona/procainamida. Si es no sostenida, maniobras vasovagales y lidocaína/amiodarona/procainamida. Si es paro disfibrilacion com RCP
Diferencia en el ECG de Mobitz 1 y 2 y com respecto a su gravedad.
En el mobitz 1 hay un agrandamiento progresivo del intervalo pr hasta que hay una onda p que no conduce. En el mobitz 2 no hay este agrandamiento progresivo del intervalo pr, que es constante, y hay esta misma onda p que no conduce.
El Mobitz 1 puede ser fisiológico ya el Mobitz 2 no y suele estar associado com enfermedades mas severas.
FA. Paciente con aurícula maior a 4 cm sin trombos. TTO?
Si el paciente esta descompensado y no hay trombos en la aurícula se puede realizar la cardioversión eléctrica y medicamentosa con vernakalant/quinidina/propafenona/ibutilide/amiodarona. Además se debe anticoagular el paciente con Warfarina/acenocumarol.
Paciente 72 años ingresó con una FA aguda con una frecuencia cardiaca de 120 por minuto. En el ecocardiograma tiene una aurícula izquierda pequeña sin evidencia de trombos. Ud decidí cardiovertilo farmacológicamente. Para ello puede utilizar varias drogas, mencione al menos 3 de ellas.
Vernakalant, Ibutilide, Quinidina, Amiodarona y propafenona.
Características del electrocardiograma del síndrome de Wolf Parkinson White.
Porque se produce esa afección? Porque tiene riesgo de muerte súbita? Como se estudia y como lo trata?
ECG con PR acortado, QRS ensanchado, inversión de la onda T y el aparecimiento de la onda delta.
Se produce por la existencia de un haz accesorio (Haz de Kent) produciendo una activación ventricular temprana (síndrome de preexcitación).
DX: ECG y estudio electrofisiologico
TTO: ablasion por radiofrecuencia del haz, evitar actividades desencadenantes y si esta descompensado se puede hacer la cardioversión.
Tiene riesgo de muerte súbita porque puede desencadenar una FA o una TPS.
Paciente 60 años fue asaltado en su domicilio y torturador por los ladrones.
Cuando estos escapan presenta ángor con elevación del ST en derivaciones precordiales. En la ecocardiografía tiene dilatación de la punta del corazón, con una coronariografía normal. ¿Su diagnóstico es
Síndrome de Tako Tsubo por elevación de las catecolaminas, causando vasocontriccion coronaria y simulando un IAM.
Pcte 32, palpitaciones intensas, 150 LPM, ECG con taquicardia paroxística supraventricular. Pcte con exoftalmos, nervosismo, insomnio y transtornos
menstruales en últimos meses. Como se trata esta arritmia? Y como se trata cuando hay patología de base.
Se trata la TPS compensada con maniobras vagales y si no funciona, adenosina, verapamilo o atenolol. Si la paciente esta descompensada, con cardioversión eléctrica.
Por se tratar de una paciente con hipertiroidismo se administra BB para bajar la TA antes de tratar la TPS.
Paciente con 83 años se presentó con frecuencia cardíaca de 50 por minuto, y refiere mareos. No recibe drogas bradicardizantes. En el examen físico tiene pulso irregular y desigual con ausencia de onda A en el pulso venoso. La familia refiere que esta fibrilado hace 10 años, pero su frecuencia cardíaca se ha enlentecido en forma progresiva cada año. Al hacer handgrip su frecuencia cardíaca no aumenta. Su diagnóstico es, clínica y tto.
Enfermedad del nodo sinusal.
Enfermedad común en pacientes con edad avanzada, que provoca cambios en el ECG como bloqueo A-V, paro sinusal y bradicardias persistentes.
TTO: Manejo de los síntomas y marcapaso definitivo
Usted debe poder diagnosticar una FA sin ECG y debe encontrar 4 hallazgos clínicos que son? Si la FA es de 150 por minutos y la aurícula esta dilatada cual es el
tto?
Taquicardica/bradicardica, pulso irregular, no hay onda “a” en pulso venoso, desaparece el quarto ruido, déficit de pulso.
Considerando que la aurícula esta dilatada no se hace ningún tipo de cardioversión.
Tratamiento farmacológico con BB, verapamilo, atenolol, digoxina.
Paciente de 28 años consulta con palpitaciones irregulares en varias ocasiones.
Holter identifica extrasístoles ventriculares frecuentes y algunos episodios cortos de taquicardia ventricular corta. Descartada cardiopatía isquemica, nombre 10 causas que justifican su cuadro clínico:
Causas genéticas, miocardiopatías dilatadas, hipertrofia de VI, miocarditis chagasica, cardiopatías congénitas, 2ª a drogas, síndrome del qt largo adquirido, tumores cardiacos, hipokalemia, hiperkalemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, aumento de catecolaminas, prolapso de la válvula mitral.
Paciente de 68 años, se presenta con mareos, dificultad cognitiva, aumento de la uremia y creatinina. FC 40 LPM. Nombre 6 causas de bradicardia? Si fuera un bloqueo A-V completo que vería en el ECG? Que causas pueden producirlo?
Inducidas por medicamentos, degeneracion de nodo sinusal, bloqueo A-V, IAM de cara inferior, Chagas, hipotiroidismo, apnea del sueño.
ECG: vería la disociación de los complejos QRS de las ondas P, con ondas P que no conducen y QRS no precedidos de onda P.
Causas de Bloqueo-AV: IAM septal, Chagas, drogas, endocarditis mitral por afección del tabique, envejecimiento del Haz-de-His.
px pulso irregular y desigual con ausencia onda a pulso venoso y déficit de pulso, FC 140 lpm. En ecocardiograma auricula 4cm sin trombos. DX? Opciones de tto. Si uno de los tto fuera con drogas, cuales utilizaría? Al menos 5.
FA.
Si no hay trombos se puede realizar la cardioversion electrica o farmacológica.
La farmacologia se hace con ibutilide, vernakalant, quinidina, propafenona, amiodarona.
Ademas se usa digoxina, atenolol y verapamilo como tratamiento si no se hacen las cardioversiones.
Cual es la arritmia grave que puede ter un paciente con QT largo congenito o adquirido? Cuales son las causas de QT adquirido? Como se trata esta arritmia grave?
Torsión de puntas.
Causas: uso de ketoconazol, antidepresivos, antibióticos como clindamicina y claritromicina, amiodarona, antipsicóticos atípicos, antipsicóticos típicos, hipocalemia, hipocalcemia, enfermedad celiaca..
TTO: Suspender medicamento, cardioversión eléctrica. Como profilaxis propanolol, marcapaso definitivo, espironolactona, metixilene.
10 causas de taquicardia sinusal e como se ve ecg
Fármacos, hipertiroidismo, fiebre, dolor, ansiedad, ejercicio intenso.
ECG sinusal con onda p que precede complejo QRS pero con la frecuencia cardiaca aumentada.
Paciente de 62 años medicado con digoxina y con amiodarona. Presenta ECG con una frecuencia de 40 por minuto. Se interna el paciente en UCI, suspende las drogas que recibe, y para mejorar su frecuencia cardíaca le administra por vía intravenosa:
Como el paciente esta bradicardico, considerararia administrar un inotroprico positivo como la dopamina, dobutamina, noradrenalina.
Tratamiento de taquicardia paroxística
Maniobras vagales, beta bloqueantes, adenosina, verapamilo.
Tratamiento de aleteo auricular
BB, verapamilo, amiodarona y anticoagulantes.
Si el paciente esta descompensado se puede hacer cardioversión farmacológica con ibutilide y cardioversión eléctrica.
Paciente de 25 años ingresa con intensas palpitaciones con una frecuencia cardiaca de 160 por minuto, en el ECG ud constata una taquicardia paroxística supraventricular. La paciente no está en shock, no es hipotiroidea y no respondió al
masaje del seno carotideo ni a la maniobra de valsalva, ud decide tratarla por vía intravenosa con:
Adenosina
Que debo observar en el ECG para decir que un paciente tiene un BRI.
En V1 el complejo QRS es negativo, además en es ancho. Además se observa onda R mellada en V5 y V6 y onda T negativa también en ambas las derivaciones.
Bloqueo de segundo grado mobitz 2, cual infarto es más común?
De acuerdo con la pregunta anterior, si el paciente presenta bloqueo de segundo grado mobitz 2 que debe hace usted se su paciente tiene un IAM?
IAM de cara septal
Colocar un marcapaso imediatamente.
Ud concurre en la ambulancia a una emergencia en la vía pública, encuentra un paciente en sincope y en el ECG constata una taquicardia ventricular sostenida, por ello lo tratara con?
Cardioversion eléctrica+ lidocaína/amiodarona/procainamida
Causas de Bloqueo A-V completo
Uso de drogas bradicardizantes, IAM que compromete el septum intraventricular, endocarditis con invasión del Haz-de-His, enfermedad de Chagas, envejecimiento o obstrucción del Haz-de-His idiopático.
T.V. polimorfa
TTO: No Sostenida- lidocaína, amiodarona y procainamida. Si es sostenida cardioversión eléctrica mas lidocaína/amiodarona/procainamida
Paciente de 66 años refiere tener colocado un stent en la descendente anterior.
Concurre a la guardia por sincope de 5 minutos de duración. Ud consta extrasístoles ventriculares frecuentes y tiene un Holter de la semana pasada con episodios de taquicardia ventricular corte reiterados. Ud debe solicitarle rápido?
Uma coronariografia porque el paciente puede estar cursando outro infarto.
ECG: Tako Tsubo
Elevación del ST, inversión de onda T y aumento de QT.
4 signos FA
ECG: ECG con ritmo irregular, con ausencia de ondas P, QRS angosto, presencia de ondas F irregulares.
Paciente con F.A que droga le administro para evitar la Insuficiencia cardiaca.
Atenolol, Amiodarona, Verapamilo
Extrasístole ventricular: tratamiento.
Si no hay sintomas, no puede administrar um ansiolítico. Si hay patologia de base amiodarona y si no hay patologia cardíaca lidocaína.
Tratamiento tv no sostenida
Lidocaina, amiodarona y propafenona.
Porque un estudio electrográfico puede predecir si un sincope es causado por taquicardia ventricular.
Porque en el ECG quedaría evidenciado las taquicardias. Así como si el paciente hiciera un estudio con Holter.
10 causas de arritmias que no estava vinculado a patologias coronárias.
Causas genéticas, miocardiopatías dilatadas, hipertrofia de VI, miocarditis chagasica, cardiopatías congénitas, 2ª a drogas, síndrome del qt largo adquirido, tumores cardiacos, hipokalemia, hiperkalemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, aumento de catecolaminas, prolapso de la válvula mitral.
Paciente 75 años medicado con digoxina por ICI, a una dosis de 0,25mg por día sin descansar ningún día. Ingresa con colgajos de taquicardia ventricular no sostenida y palpitaciones. La arritmia deberá ser tratada en primera elección con?
Difenilhidantoina- Inhibe post repolarizacion digitálica y reposicion de potásio si necesario.
¿Profilaxis de FA (2) y cual es la razón por la que se elige un fármaco en vez de
otro?
Propafenona si el paciente no tiene otra enfermedad cardiaca. Amiodarona si el paciente tiene IAM antiguo o IC
Como se ve en el ECG el segmento st y el qt cuando el pte esta digitalizado?
Se observa depresión en el segmento ST formando la cubeta digitalica, intervalo PR largo y onda T aplanada.
Síndrome de Brugada Brugada+ ECG.
Anomalía genética que altera los canales de sodio.
ECG: bloqueo de rama y supra ST en V1 y V2
Bloqueo de 3° grado.
Es este bloqueo hay una falla completa del nodo AV, causando bradicardia y disociación auriculo ventricular que es visible en el ECG
Como se ve un bloqueo av completo en un ECG
Hay una disociación auriculo ventricular en el ECG con ondas P que no conducen y complejos QRS no precedidos de onda P. Con FC entre 30-40 LPM.
Paciente con 68 años llega a la guardia con una FC de 140lpm, tiene pulso irregular y desigual, con una aurícula dilatada más de 6cm. Su compañero de guardia sugiere ponerle ibutilide con amiodarona IV, usted que opina y que haría?
Considerando que el paciente esta con la aurícula agrandada no se debe hacer cardioversión ni eléctrica ni medicamentosa y los dos medicamentos indicados por el doctor son fármacos para cardioversión farmacológica.
TTO: Digoxina, atenolol, verapamilo y anticoagulantes.
Cuáles son las arritmias cardíacas relacionadas con el hipertiroidismo?
Todas las supraventriculares, como el aleteo, fibrilación auricular, taquicardia auricular paroxística.
Pulso venoso con ausencia de onda A, diagnostico?
F. A
Paciente 24 años, ingresa con palpitaciones frecuentes e intensas, usted le hace un ECG y tiene taquicardia paroxística supraventricular. El paciente está en shock, termodinámicamente descompensado, es hipotiroideo. ¿Que es lo primero que hago en el tratamiento?
Considerando que el paciente esta descompensado, realizo cardioversión eléctrica.
Paciente con aurícula dilatada, cuales drogas se usan? ¿Y si el paciente tiene IC?
BB como el atenolol, verapamilo, anticoagulantes y digoxina.
Si el paciente tiene IC se prioriza la digoxina.
Tratamiento recidivante de aleteo auricular
Amiodarona si hay cardiopatia de base, propafenona y flecainida
F.A: ¿cual droga y cual se usa, una o otra?
Si el paciente esta descompensado, cardioversión eléctrica.
Si el paciente tiene la aurícula agrandada no se recomienda ninguna de las cardioversiones. Se utiliza BB, verapamilo y digoxina.
Causas de f.a
Hipertiroidismo, embriaguez, EPOC, TEP, HTA, ICI, miocardiopatías, IAM, pericarditis.
Bloqueo AV mas frecuente en IAM anterior extenso
Bloqueo de Rama Izquierda.
Qué es R sobre T? ¿Qué importancia tiene? Tto?
Es un fenómeno que ocurre en las extrasístoles ventriculares y es cuando la extrasístole ocurre en la rama descendiente de la onda T. Es importante porque indica un gran riesgo de desencadenar una arritmia ventricular severa por el corto intervalo de acoplamiento.
4 complicaciones de extrasístole que puede producir FA en un paciente con IAM
Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, cardiomiopatía, IC
