ERA 2 - Cardiologia Flashcards
Cuales son las causas de estenosis mitral?
Puede ser:
-Congénitas: Valvula mitral en ‘‘paracaídas’’, donde un solo musculo papilar recibe todas las cuerdas tendinosas.
-Adquiridas: Secuela de fiebre reumatica, LES, AR, asociada a hemodialisis y radiación.
Que era la Estenosis mitral?
La estenosis mitral es quando tengo una obstruccion al flujo de la sangre que entra al ventriculo izquierdo, o sea tengo menso flujo de sangre hacia el cuerpo.
Cual es la clinica del paciente con estenosis mitral? Como esta en Examen fisico de este paciente?
Es una enfermedad disneizante, palpitante,hemoptizanty embolizante.
Examen físico:
facies mitral
pulso venoso: ondas a prominente
pulso arterial: parvus
signo de dressler positivo
R1 aumentado
SOPLO EYECTIVO DIASTOLICO
Cuales son las metodologias de estudios para estenosis mitral?
ECG: ondas p mitral (d1 y d2) y hipertrofia del VD .
Ecocardio doppler color transtorácico: calculo tamano del orificio valvular, gravedad, presion de la art. pulmonar
RX: signo de doble contorno y signo del 4to arco
Cateterismo cardiaco y angiografia: detectar lesiones obstructivas en las coronarias y resolverlas.
Cual es el tto de la estenosis mitral?
Es divido en un tto medico y un quirurgico:
Médico
-Asintomáticos: profilaxis ATB contra endocarditis (amoxi, ampi, cef)
-Leve: disminuir la ingesta de Na + diuréticos orales (furo o hidro)
-Asociados a FA: digitálicos
Quirurgico
-Valvuloplastia mitral percutanea
-Valvulopatia mitral quirurgica
-Recambio valvular mitral
Que es la Insuficiencia Mitral?
Es cuando la valvula mitral no cierra bien, lo que hace que la sangre regrese hacia la Ai.
Cuales son las causas de ins. mitral?
Agudas:
-Necrosis del musculo papilar (iam)
-Ruptura de las cuerdas tendinosas en pct con colageno deficiente.
Crónicas:
-Secuela de FR
-Congénitas
-Endocarditis
-AR
-Miocardiopatia hipertrofica
Cual es la clínica del paciente con ins. mitral? Como esta en examen físico?
Clínica: Disnea de esfuerzo, que progresa a una disnea de reposo, paroxística nocturna y ortopnea, astenia, palidez.
Examen físico
R1 disminuido
Pulso venoso: ondas a prominente
pulso arterial: parvus celer
SOPLO HOLOSISTÓLICO REGURGITAVO que irradia hacia la axila
R3 presente
Metodologia de estudio de la ins. mitral?
ECG: ensachamiento de la onda P, hipertrofia del VI y FA.
Ecocardio doppler color o bidimensional
RX: dilatación de la Ai y VI, congestión pulmonar,
Cateterismo cardiaco y angiografia.
Cual es el tto para insf. mitral ?
Aguda
Pct con TA normal: Nitroglicerina IV o Nitropusiato de sódio para bajar la postcarga.
Pct descompensado: Balón de contrapulsación aórtico y cirurgía valvular de emergencia.
Crónico
Médico: restriccion de act fisicas de gran esfuerzo, reduccion de Na+, diuréticos y profilaxis ATB para endocarditis.
Quirúrgica: Recambio valvular o clip mitral.
Que es la estenosis aórtica?
Es un estrechamiento anormal del orificio de la valvula aortica del corazón.
Cuales son las causas de estenosis aortica?
Congénita, secundaria a FR, calcificadda del anciano y adulto mayor, LES, AR, enf de paget.
Cual es la clínica del pct con estenosis aortica? Como esta el Examen físico?
Clinica: disnea, ángor y sincope de esfuerzo.
Examen físico:
pulso venoso: ondas a prominente
pulso arterial: parvus tardus
R2 hipofonético porque el componente eaortico esta ausente.
SOPLO MESOSISTÓLICO EYECTIVO ROMBOIDAL que irradia hacia el cuello.
Fenomeno de gallabardin: soplo irradia hacia el foco mitral.
Metodologia de estudios para estenosis aórtica:
ECG: hipertrofia del VI, y se estuvier avanzada veo el patrón de STRAIN (infra st con ondas T invertidas)
Ecocardio doppler: hipertrofia del VI
RX: cardiomegalia a predominio izquierdo.
Cateterismo cardiaco y angiografia: descartar coronariopatia.
Como es el tto para estenosis aortica?
Cirurgia con reemplazo valvular.
CUIDADO! BB, BC, diureticos y vasodilatadores.
*pct con disnea, angor o sincope tiene indicacion quirurgica SIEMPRE! Y se hace cateterismo previo a la cirurgia.
Puedde usar digitalicos para la FA.
Que es la insf. aortica?
Es una valvula que no cierra de manera completa, lo que hace que la sangre vuelve desde la aorta hacia el VI, generando el aumento de la precarga y la postcarga del VI.
Cuales son las causas de insf aortica?
Agudas: Endocarditis infecciosa, disección aortica, trauma torácio severo.
Crónicas: Enf tejido conectivo defectuosa (marfa, osteogenesis), FR, aneurismas, aorta bicuspide.
Clinica e Examen físico del pct con insf. aortica :
Clínica: Se puede apresentar asintomaticos por mmucho tiempo, palpitaciones en decúbito, esfuerzo o emociones, disnea de esfuerzo, sudoraión, angor, EAP, shock cardiogenico.
Examen físico
R2 disminuido
SOPLO REGURGITATIVO DIASTOLICO IN DECRECIENDO
Soplo de Austin flint
Signo de martillo de agua
Signo de Musset
Signo de Traube
Signo de Muller
Signo de Mayne
Metodologia de estudios para insf aortica:
ECG: hipertrofia del VI, depresion del ST con inversion de la onda T.
Ecocardio: descartar otras patologias.
RX: aumento de la silueta cardiaca.
TTo para insf aortica:
Digitalicos
restriccion salina
diureticos
vasodilatadores
iecas
reemplazo valvular
SIEMPRE tratar las arritmias
Hacer profilaxis con ATB para endocarditis.
Que es la endocarditis?
Es la inflamacion del endocardio que recubre las valvulas cardiacas, formando vegetaciones.
Cuales son las causas de endocarditis?
Dividimos la endocarditis en infecciosas y NO infecciosas:
NO INFECCIOSAS:
-Marántica: presencia de tejido tumoral que asienta en las valvulas cardiacas pudiendo generar émbolos tumorales, los que mas generan son cancer de prostata,pancreas y pulmon.
-Inmune: producida por inunocomplejos, FR,LES,AR.
-Por Loeffler: producida por parasitosis, genera insf mitral y puede producir émbolos.
INFECCIOSAS:
Normalmente se origina por antecedentes de procedimientos dentales sin profilaxis, ITU, dorgadiccion IV,cirurgias, DBT, inmunosupresión, FR, valvulopatias, protesis valvulares.
-Agudas: S. Aureus
-Subagudas: Strep. Viridians.
Como son las manifestaciones clinicas de la endocarditis?
Tenemos 4 grupos de manifestaciones clinicas:
-SÉPTICAS:
como las valvulas estan en contactos con la circulacion sanguinea facilita el apsaje de gérmenes produciendo um cuadro de bacteremia
-Fiebre, escalofrios, taquipnea, taquicardia.
-laboratorio: leucocitosis a la izquierda, neutrofilia, VSG aumentado.
-CARDIACAS:
producida por el foco infeccioso en las valvulas, donde las mas afectadas son la mitral y la aortica.
-Soplos de insf. valvulares , estenosis, ruptura de las valvulas que produces IC, SOPLO CONTINUO SISTODIASTOLICO EN MAQUINARIA.
INMUNE:
producida por la respuesta inunologica con alta produccion de Ac.
-Artralgias y artritis, GN post infecciosa, sind. nefritico, esplenomegalia, manchas de roth.
EMBÓLICAS:
la proliferacion bacteriana produce un tejido friable por fibrina que puede desprenderse e generar complicaciones a distancia.
-SNC: ACV isquemico
-PIEL: nodulos de osler y manchas de janeway.
-IAM
-TEP
Hablame sobre los criterios de duke
Son utilizados para diagnosticar la endocarditis infecciosa donde se basea por critérios.
Critérios Mayores:
-2 hemocultivos + para microorganismos tipicos (aureus, viridians, grupo hacek)
-hemocultivo positivo para coxiela burnetti.
-Ecocardiograma compatible: vegetaciones, abcesos.
-Nuevo soplo de insuficiencia valvular.
Critérios Menores:
-Antecedentes de enf cardiacas
-Embolizante (manifestaciones embolicas)
-Inmunes (manifestaciones)
-fOd, fiebre mayor a 38 grados
-Usuarios drogadiccion IV.
-Serologias compatibles
DX certeza:
-2 mayores
-1 mayor y 3 menores
-5 menores
DX posible:
-1 mayor y 1 menor
-3 menores
