ERA 2 - Cardiologia

Question 1

Cuales son las causas de estenosis mitral?

Answer 1

Puede ser:
-Congénitas: Valvula mitral en ‘‘paracaídas’’, donde un solo musculo papilar recibe todas las cuerdas tendinosas.

-Adquiridas: Secuela de fiebre reumatica, LES, AR, asociada a hemodialisis y radiación.

Question 2

Que era la Estenosis mitral?

Answer 2

La estenosis mitral es quando tengo una obstruccion al flujo de la sangre que entra al ventriculo izquierdo, o sea tengo menso flujo de sangre hacia el cuerpo.

Question 3

Cual es la clinica del paciente con estenosis mitral? Como esta en Examen fisico de este paciente?

Answer 3

Es una enfermedad disneizante, palpitante,hemoptizanty embolizante.

Examen físico:
facies mitral
pulso venoso: ondas a prominente
pulso arterial: parvus
signo de dressler positivo
R1 aumentado
SOPLO EYECTIVO DIASTOLICO

Question 4

Cuales son las metodologias de estudios para estenosis mitral?

Answer 4

ECG: ondas p mitral (d1 y d2) y hipertrofia del VD .

Ecocardio doppler color transtorácico: calculo tamano del orificio valvular, gravedad, presion de la art. pulmonar

RX: signo de doble contorno y signo del 4to arco

Cateterismo cardiaco y angiografia: detectar lesiones obstructivas en las coronarias y resolverlas.

Question 5

Cual es el tto de la estenosis mitral?

Answer 5

Es divido en un tto medico y un quirurgico:

Médico
-Asintomáticos: profilaxis ATB contra endocarditis (amoxi, ampi, cef)
-Leve: disminuir la ingesta de Na + diuréticos orales (furo o hidro)
-Asociados a FA: digitálicos

Quirurgico
-Valvuloplastia mitral percutanea
-Valvulopatia mitral quirurgica
-Recambio valvular mitral

Question 6

Que es la Insuficiencia Mitral?

Answer 6

Es cuando la valvula mitral no cierra bien, lo que hace que la sangre regrese hacia la Ai.

Question 7

Cuales son las causas de ins. mitral?

Answer 7

Agudas:
-Necrosis del musculo papilar (iam)
-Ruptura de las cuerdas tendinosas en pct con colageno deficiente.

Crónicas:
-Secuela de FR
-Congénitas
-Endocarditis
-AR
-Miocardiopatia hipertrofica

Question 8

Cual es la clínica del paciente con ins. mitral? Como esta en examen físico?

Answer 8

Clínica: Disnea de esfuerzo, que progresa a una disnea de reposo, paroxística nocturna y ortopnea, astenia, palidez.

Examen físico
R1 disminuido
Pulso venoso: ondas a prominente
pulso arterial: parvus celer
SOPLO HOLOSISTÓLICO REGURGITAVO que irradia hacia la axila
R3 presente

Question 9

Metodologia de estudio de la ins. mitral?

Answer 9

ECG: ensachamiento de la onda P, hipertrofia del VI y FA.

Ecocardio doppler color o bidimensional

RX: dilatación de la Ai y VI, congestión pulmonar,

Cateterismo cardiaco y angiografia.

Question 10

Cual es el tto para insf. mitral ?

Answer 10

Aguda
Pct con TA normal: Nitroglicerina IV o Nitropusiato de sódio para bajar la postcarga.

Pct descompensado: Balón de contrapulsación aórtico y cirurgía valvular de emergencia.

Crónico
Médico: restriccion de act fisicas de gran esfuerzo, reduccion de Na+, diuréticos y profilaxis ATB para endocarditis.

Quirúrgica: Recambio valvular o clip mitral.

Question 11

Que es la estenosis aórtica?

Answer 11

Es un estrechamiento anormal del orificio de la valvula aortica del corazón.

Question 12

Cuales son las causas de estenosis aortica?

Answer 12

Congénita, secundaria a FR, calcificadda del anciano y adulto mayor, LES, AR, enf de paget.

Question 13

Cual es la clínica del pct con estenosis aortica? Como esta el Examen físico?

Answer 13

Clinica: disnea, ángor y sincope de esfuerzo.

Examen físico:
pulso venoso: ondas a prominente
pulso arterial: parvus tardus
R2 hipofonético porque el componente eaortico esta ausente.
SOPLO MESOSISTÓLICO EYECTIVO ROMBOIDAL que irradia hacia el cuello.
Fenomeno de gallabardin: soplo irradia hacia el foco mitral.

Question 14

Metodologia de estudios para estenosis aórtica:

Answer 14

ECG: hipertrofia del VI, y se estuvier avanzada veo el patrón de STRAIN (infra st con ondas T invertidas)

Ecocardio doppler: hipertrofia del VI

RX: cardiomegalia a predominio izquierdo.

Cateterismo cardiaco y angiografia: descartar coronariopatia.

Question 15

Como es el tto para estenosis aortica?

Answer 15

Cirurgia con reemplazo valvular.

CUIDADO! BB, BC, diureticos y vasodilatadores.

*pct con disnea, angor o sincope tiene indicacion quirurgica SIEMPRE! Y se hace cateterismo previo a la cirurgia.

Puedde usar digitalicos para la FA.

Question 16

Que es la insf. aortica?

Answer 16

Es una valvula que no cierra de manera completa, lo que hace que la sangre vuelve desde la aorta hacia el VI, generando el aumento de la precarga y la postcarga del VI.

Question 17

Cuales son las causas de insf aortica?

Answer 17

Agudas: Endocarditis infecciosa, disección aortica, trauma torácio severo.

Crónicas: Enf tejido conectivo defectuosa (marfa, osteogenesis), FR, aneurismas, aorta bicuspide.

Question 18

Clinica e Examen físico del pct con insf. aortica :

Answer 18

Clínica: Se puede apresentar asintomaticos por mmucho tiempo, palpitaciones en decúbito, esfuerzo o emociones, disnea de esfuerzo, sudoraión, angor, EAP, shock cardiogenico.

Examen físico
R2 disminuido
SOPLO REGURGITATIVO DIASTOLICO IN DECRECIENDO
Soplo de Austin flint
Signo de martillo de agua
Signo de Musset
Signo de Traube
Signo de Muller
Signo de Mayne

Question 19

Metodologia de estudios para insf aortica:

Answer 19

ECG: hipertrofia del VI, depresion del ST con inversion de la onda T.

Ecocardio: descartar otras patologias.

RX: aumento de la silueta cardiaca.

Question 20

TTo para insf aortica:

Answer 20

Digitalicos
restriccion salina
diureticos
vasodilatadores
iecas
reemplazo valvular

SIEMPRE tratar las arritmias

Hacer profilaxis con ATB para endocarditis.

Question 21

Que es la endocarditis?

Answer 21

Es la inflamacion del endocardio que recubre las valvulas cardiacas, formando vegetaciones.

Question 22

Cuales son las causas de endocarditis?

Answer 22

Dividimos la endocarditis en infecciosas y NO infecciosas:

NO INFECCIOSAS:
-Marántica: presencia de tejido tumoral que asienta en las valvulas cardiacas pudiendo generar émbolos tumorales, los que mas generan son cancer de prostata,pancreas y pulmon.
-Inmune: producida por inunocomplejos, FR,LES,AR.
-Por Loeffler: producida por parasitosis, genera insf mitral y puede producir émbolos.

INFECCIOSAS:
Normalmente se origina por antecedentes de procedimientos dentales sin profilaxis, ITU, dorgadiccion IV,cirurgias, DBT, inmunosupresión, FR, valvulopatias, protesis valvulares.

-Agudas: S. Aureus
-Subagudas: Strep. Viridians.

Question 23

Como son las manifestaciones clinicas de la endocarditis?

Answer 23

Tenemos 4 grupos de manifestaciones clinicas:
-SÉPTICAS:
como las valvulas estan en contactos con la circulacion sanguinea facilita el apsaje de gérmenes produciendo um cuadro de bacteremia
-Fiebre, escalofrios, taquipnea, taquicardia.
-laboratorio: leucocitosis a la izquierda, neutrofilia, VSG aumentado.

-CARDIACAS:
producida por el foco infeccioso en las valvulas, donde las mas afectadas son la mitral y la aortica.
-Soplos de insf. valvulares , estenosis, ruptura de las valvulas que produces IC, SOPLO CONTINUO SISTODIASTOLICO EN MAQUINARIA.

INMUNE:
producida por la respuesta inunologica con alta produccion de Ac.
-Artralgias y artritis, GN post infecciosa, sind. nefritico, esplenomegalia, manchas de roth.

EMBÓLICAS:
la proliferacion bacteriana produce un tejido friable por fibrina que puede desprenderse e generar complicaciones a distancia.
-SNC: ACV isquemico
-PIEL: nodulos de osler y manchas de janeway.
-IAM
-TEP

Question 24

Hablame sobre los criterios de duke

Answer 24

Son utilizados para diagnosticar la endocarditis infecciosa donde se basea por critérios.

Critérios Mayores:
-2 hemocultivos + para microorganismos tipicos (aureus, viridians, grupo hacek)
-hemocultivo positivo para coxiela burnetti.
-Ecocardiograma compatible: vegetaciones, abcesos.
-Nuevo soplo de insuficiencia valvular.

Critérios Menores:
-Antecedentes de enf cardiacas
-Embolizante (manifestaciones embolicas)
-Inmunes (manifestaciones)
-fOd, fiebre mayor a 38 grados
-Usuarios drogadiccion IV.
-Serologias compatibles

DX certeza:
-2 mayores
-1 mayor y 3 menores
-5 menores

DX posible:
-1 mayor y 1 menor
-3 menores

Question 25

Cual es la metodologia de estudio para endocarditis?

Answer 25

Rutina de laboratorio + examen de orina + sedimento urinario.
-anemia, leucocitosis, neutrofilia, hematuria o proteinuria.

Hemocultivo: 3 muestras, donde 2 tienen que ser positivas, con itervalo de 30 min en casos agudos.

Ecocardiograma transesofágico: vegetaciones.

Question 26

Dx diferenciales de endocarditis:

Answer 26

Endotelitis: infeccion de la pared endotelial de un vaso periferico donde tengo las manifestaciones sépticas.

Endocarditis cultivo -: Cuando adm ATB previo ao cultivo, los germenes as comunes son: HACEK, hongos, coxiella, legionella, clamydia y brucella, producen vegetaciones MUY grandes.

Question 27

Como es el tto para endocarditis?

Answer 27

Requiere tto durante 4-6 semanas con ATB bacteriidas de maneira IV, pero el tto debe empezar de maneira empirica.

EMPIRICO:
-Aguda: vancomicina 2g dia + rifampicina 300mg /12h
-Subaguda: Penicilina + genamicina 80 mg/8hrs o SOLO amoxilina 1g IV/ 8 hrs

Coxiella: tetraciclinas+ rifampicina o quinolonas + recambio valvular

hemocultivo negativo: ampicilina iv+ gentamicina

Question 28

Como es la profilaxis para endocarditis?

Answer 28

Son importantes como medidas preventivas mantener una adecuada salud duco dental profilaxis y medidas de asepsia ante procedimientos hospitalarios.

Se lo indica en:
-pct con valvulas protesicas o biologicas
-ant endocarditis
-cardiopatias congenitas
-extracciones dentarias
-implantes odontologicos
-cirurgia intestinal o biliar
-endoscopias

-amoxilinas 2g oral antes procedimiento
(eritro, calritro, cindamicina)

Question 29

Cuales son los grados de HTA

Answer 29

grado 1: 140-159/90-99
grado 2: 160-179/100-109
grado 3: >180/ >110
sistolica aislada: >140/<90

Question 30

Cuales son los FR de HTA?

Answer 30

herencia genetica
raza
obesidad
ansiedad
sedentarismo
consumo de sal
alcoohol

Question 31

HTA del anciano

Answer 31

Se da en pacientes >60 años que tienen aumento aislado de presion arterial SISTÓLICA, eso porque pierden la elasticidad vascular que es reemplazada por colageno generand una mayor resistencia de la onda de pulso, esos paciente solo se medica cuando supera a los 160mmHg de sistólica con Hidroclorotiazida-amiloride o amilodipina.

Question 32

HTA primaria/ esencial

Answer 32

En la mayoria es IDIOPATICA, pero existen algunas hipotesis como :
-herencia genetica
-renina baja
-excesiva descarga simpatica
-desencadenantes renal

Question 33

Causas de HTA SECUNDARIA

Answer 33

RENAL: estenosis de art. renal, glomerulonerfitis.
ENDOCRINA: sindrome de cushing, feocromocitoma, acromegalia, hiperaldosteronismo.
MEDICAMENTOSA: glucocorticoides, ACO, cocaina, eritro, mineralocorticoides.
OTRAS: APNEA DEL SUENO, vasculitis, policetemia vera, tetanos, guillan barre.

Question 34

HTA MALIGNA

Answer 34

Son hipertensos que son refractarios a todo tipo de tto y que apresentan cifras muy elevadas >200 de sistolica y >130 de diastolica a pesar del uso de medicación. En el fondo de ojo apresentan edema papilar, exudados y hemorragias retinianas, aperesentan anemia hemoiticia microangiopatica, ICI con EAP, coronariopatias.

Question 35

Como se estudia la HTA ?

Answer 35

-Toma de la PA (140/90)
-MAPA (ambulatorial)
-MDPA (domiciliar)
-LAB: col tota, calcemia, urea, creatinina, t3/t4.
-RX: evaluar la silueta cardiaca.
-ECO DOPPLER: evaluar cavidades y valvulas.
-FONDO DE OJO: retinopatia hipertensiva y edema papilar.

Question 36

Como es el tto de la HTA?

Answer 36

Leve (grado 1 sin FR o hasta 2): hidroclorotiazida - amiloride o amilodipina

Moderada (grado 2):
IECA/ARA II/ BB +BC (amilodipina) + diurético tiazida (hidroclorotiazida)

Severo (grado3): IECA/ARA II/ BB + BC (amilodipina) + diurético tiazida (hidroclorotiazida) + espironolactona

Question 37

Que es la URGENCIA y EMERGENCIA hipertensiva ?

Answer 37

URGENCIA: aumentos severos y agudos de la tension arterial SIN compromiso de los órganos blancos, se tto en guardia con hidroclorotiazida-amiloride y envia para casa.

EMERGENCIA: aumento severo y agudo de la tension arterial CON compromiso de los órganos blancos (cerebro, corazón y riñón) se tto la causa:

-diseccion aortica: bb iv + nitrpusiato)
-ici con eap ( nitropusiato + furo + cipap)
-acv

Question 38

Que es el Shock?

Answer 38

El shock es la reduccion grave de la perfusi´n sistémica cpn disminucion del oxígeno, que puede generar muerte celular, falla multiorganica y hasta la muerte.

Question 39

Cual es la clínica del shock?

Answer 39

Al comienzo el paciente se apresenta hipertenso pero despues genera una hipotensión, taquicardia, taquipnea, frío, extimulacion del centro de la sed, convulsiones y confusión.

Question 40

Cuales son los tipos de shock que tenemos? Explique de manera breve.

Answer 40

Shock hipovolemico: tengo la disminucion de la volemia por hemorragia o por perda excesiva de agua y NA.
tto: 2/3 vias e una central, pasar sangre entera, cada 4 bolsas de sangre 1 ampolla de gluconato de calcio para evitar la hipocalcemia.
Shock cadiogénico: producido por claudicación cadiaca, no puede mantener el volumen minuto, sea por infarto masivo, taponamiento, arritmias, insf valvulares.
tto: segun la causa
Shock séptico: pct tiene una respuesta inune alterada debido a una infeccion.
-temprano o caliente: vasodilatacion generalizada y hipotension (expansion con plan de hidratación o noradrenalina.
-tardío o frío: vasoconstricción y cianosis (ionotrópico; dobuta o dopa)
Shock obstructivo: oclusión total de la pasaje del pasaje de la sangre en algun sector, tto segun la causa.
SShock anafilático: liberacion masiva de histamina, vasodilatación severa y aumento de la permeabilidad vascular, produce edema de glotis y asfixia.
tto: 2/3 vias y una central, asegurar la permeabilidad de la via aerea, expansion con dextran, adrenalina IV hasta que salga del shock.