CARDIO ESCRITO Flashcards
Shock anafilatico
Se produce por una liberacion masiva de histamina que produce vasodilatacíon severa y aumento de la permeabilidad vascular, produciendo edema de muscosa con asfixia por edema de glotis y causando la muerte.
causas: picadura de insetos, medicamentos o comidas.
tto
-2/3 vias, una central
-asegurar la permeabilidad de la via aerea (intubacion, traqueostomia)
-expansion del paciente con dextrosa y SF a altas dosis
-Adrenalina IV hasta que el paciente salga dels shock
-Se puede usar CC como hidrocortisona pero tarda en actuar
-Tambien se puede usar antihistaminicos pero tambien tarda en actuar.
Se indica a todo px que ja tuvo un shock anafilatico llevar consigo una inyeccion de adrenalina, corticoides y una tarjeta de identificacion que peude padecer de este cuadro.
Insuficiencia mitral
Es la incapacidad de cerrar bien la valvula mitral y hace con que la sangue vuelva a la Ai.
Causas:
agudas: necrosis del musculo papilar (IAM) o ruptura de las cuerdas tendinosas en un px ccon colageno deficiente.
cronicas: secuela de FR, congenita, endocarditis,miocardiopatia hipertrofica, AR.
Clinica: disnea de esfuerzo al comienzo que despues progresa a reposo, paroxistica nocturna y ortopnea, astenia, palidez.
examen fisico: R disminuido, soplo holosistolico regurgitativo que irradia a la axila, R3 presente.
Estudios
ECG
ECO
Rx- dilatacion ai y vi
Cateterismo cardiaco
tto:
aguda: nitroglicerina iv o nitropusiato de sodio, baon de contrapulsacion aortico
cronica: restriccion de acr fisicas, reduccion de sodio, diureticos y profilaxis atb para endocarditis, quirurgico.
IAM con supra ST, ECG y tto:
ECG:; al comiezo tengo onda T picudas que indican isquemia, lluego de algunos minutos tengo el Supradesnivel ST y a aprtir de las 4 horas se observa las ONDAS Q patologicas que indican necrosis en la cara afectada.
-Despues la onda T se torna negativa.
TTO
1º destapar la arteria; coronariografia con angioplastia o tromboliticos como la estreptoquinasa que es la 2 opcion.
2°oxigeno
3°beta bloqueantes (atenolol,metoprolol)
4°nitroglicerina si necesario (px hipertensos)
5° aspirina + clopidogrel
6° heparina iv
7° estatinas
De por vida: AAS+ BB (tto REY)
TTo de taquicardia ventricular SOSTENIDA
px no estable: cardioversion electrica
estable: antiarritmicos (amiodarona, lidocaina, procainamida)
si tiene rieso recurrente puedo poner un implante de desfibrilador
FA: ecg, causas y tto
ECG: ritmo irregular, ausencia de onda P, presencia de onda F irregulares, QRS angosto.
causas: Hipertension, cardiopatia isquemica, valvulopatias, cocaina, idiopatica, pericarditis, enf del nodo sinusal.
tto:
- si esta provocando la descompensacion hemodinamica se hace la cardioversion electrica ccon 100 joules.
- se puede usar farmacos como digoxina, atenolol, verapamilo cuando el no esta descompesado o continuou pos cardioversion
-Se puede cardiovertri de dos formas:
electrica: se pone en UCO con midazolam y se desfribila
farmacologica: quinidina, amiodarona, propafenona, ibutilide, vernakalant.
Shock hipovolemico, px con hematocrito bajo pero no tenia lesiones externas
Puede ser por una hemorrragia interna o perdida excesiva de agua y sal.
tto
-2/3 vias en el px para pasar la mayor cantidad de liquido
-Sangre entera, cada 4 unidades 1 ampolla de gluconato de calcio para evitar hipocalcemia
-Expansores (cristaloides o coloides) enquanto no llega la sangre
Endocarditis: manifestaciones embolicas, complicaciones cardiacas, duracion del tto y como se tto enterecocco
Manifestaciones embolicas: ACV isquemico, manchas de janeway y nodulos de osler, IAM, TEP.
Cardiacas:
Soplos de Insuficiencias valvulares, estenosis valvular, ruptura valvular, abecesos miocardicos.
tto: es de 4-6 semanas con atb endovenosos a altas dosis y px internado.
enterocco: ampicilina+ amikacina y si es resistente VANCOMICINA
Beta bloqueantes: usos, EA, cuales
MA: antagonistas receptores beta.
Usos: HTA, IC, arritmias, angina, profilaxis post infarto, bloqueo av 1 grado.
Cuales:
cardioselectivos:
Metroprolol
Atenolol
Bisoprol
no selectivos: labetalol. sotalol, propanolol.
EA: bradicardia, dislipidemias, insomnio, disfuncion erectil, alteraciones de la glucosa, extremidad frias, hipotension.
Estenosis mitral
Estrechamiento del flujo de sangre que entra al ventriculo izquierdo.
causas:
-congenitas: valvula mitral en paracaidas
-adquiridas: secuela de FR, LES AR, degenerativa senil.
clinica: enf disneizante, hemoptizante, embolizante y palpitante.
examen fisico
-R1 aumentado, facies mitral, ondas a prominente, dresler positivo, soplo eyectivo y diastolico.
Estudios:
ECG: ondas p mitral.
ECOCARDIO
RX: signo de doble controno y signo del 4to arco.
CATETERISMO Y ANGIO
TTO:
Asintomaticos: profilaxis ATB endicarditis.
Leve: disminuir ingesta de sodio + diureticos orales
Asociado a Fa: digitalicos
Invasivo: Valvuloplastia mitral o r3ecambio valvular.
Pericarditis seca
Es la inflamación del pericardio que tenga o no asociado a un derrame pericardico.
Clinica: dolor toracico pleuritico de comienzo súbito, que desapaece cuando el px se inclina hacia adelante o al contener la respiración.
DX:
laboratorio: VSG aumentada, leucocitosis, linfocitosis, elevacion de las enzimas cardiacas.
ECG: supradesnivel ST en forma de guirnalda difuso mens en V1 y AVR, ondas T positivas y Depresion del PR.
TTO
reposo
AINES (ASS o ibuprofeno) se aconseja proteccion gastrica con ranitidina
Corticoides (meprednisona)
Coartacion de la aorta
Es una anomalia embrionaria de la art aorta por lo cual aparece un tabique impidiendo el normmal fujo sanguineo hacia la aorta distal, se dx en la infancia o adolescencia.
Clinica: Se sospecha en todo nino o adolescente, tension arterial de miembros superiores muy elevada y disminuida en miembros inferiores, mareos, disnea, lipotimias y sincopes, MMII pueden estar frios y doler durante el ejercicio.
Estudios:
Rx, ecocardio, RNM, cateterismo cardiaco
TTO: angioplastia con balon y posterior colocación de stent
Px joven hipertenso, dolor agudo en MMII mientras hacia ejercicio y soplo entre los omoplatos, piel fria, DX y tto?
DX:Coartacion de la aorta.
TTO: angioplastia con balón y posterior colación del stent.
Canaglifozina: MA, indicacion, EA
MA: inibidor del receptor SGLUT 2, evita la reabsorcion de glucosa que es osmoticamente activa, disminuye la volemia y la precarga.
indicaciones: DBT 2, cuadriterapia de IC porque disminuye las internaciones por IC descompensada.
EA: poliuria, hipotension con IR aguda, hipoglucemia, infecciones urinarias, infecciones genitales por hongos.
IAM con INFRA ST: caracteristicas del ECG y tto
ECG: infradesnivel del ST y inversion de la onda T que indica isquemia.
TTO:
oxigeno
aspirina + clopidogrel
heparina iv (controlar el kptt)
nitroglicerina iv - 1 ampolla en microgotero
B-bloqueante cardio selectivo: ATENOLOL
Sindrome del QT largo: causas genéticas, farmacológicas, médicas y complicacion
geneticas: mutaciones en genes.
farmacologicas: quinidina,procainamida,claritromicina, clindamicina, ketoconazol (se debe tener cuidado al administrar farmacos que prolongan el qt simultaneamente)
médicas: hipokalemia,hipocalcemia,hipomagnesemia
complicacion: arritmia tipo torsada de puntas y muerte súbita.
Emergencia hipertensiva:
Es la elevacion aguda y severa de la tension arterial acompanada de compromiso agudo en órganos blancos (corazón, cerébro riñon).
TTO: Depende de la causa pero en la mayoria se usa beta bloqueantes como el LABETALOL y el nitropusiato de sodio para reducir de manera controlada la TA del px, todo de manera IV, y hago un monitero intensivo.
SGLUT
Es una proteina transportadora que facilita la reabsorcion de glucosa en el TCP, existen inhibidores de ella como la CANAGLIFOZINA que se usa en DBT 2 y en la cuadriterapia de IC.
Miocarditis chagasica: manifestaciones cardiaca y extracardiacas, quienes se medica ?
Cardiacas: bloqueo av, ICI, miocarditis aguda, arritmias, miocardiopatia dilatada.
Extracardiaca: meningoencefalitis, megacolon,megaesofago, fiebre,adenomegalias, escalofrios
Se medica a los menoores de 14 anos y los mayores no ha sido comprobada su eficacia.
Medicamentos que causas HTA, 6 causas endocrinas y renales de HTA
medicamentos: glucocorticoides, mineralocorticoides, ACO, ciclosporina.
endocrinas: Sd cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo.
renales: glomerulonefritis, ielonefritis, rinon poliquistico, esclerosis ateromatosa, vasculitis, enf congenitas.
Px 66 anos, con angor de 30 minutos de duracion, en el ECG se ve INFRAST, en v1 a v4, el companero de guardia dice que hay que dar estreptoquinasa antes que pase a las 3 horas del valor, ud que piensa de eso? cual la conducta final?
El tto de IAM sin supra ST es:
-oxigenoterapia
-clopidogrel + aas
-heparina iv
-BB
-Nitroglicerina iv
-estatinas si el px tiene dislipidemias
-monitoreo
Si despues de una hora NO hay cambios la conducta indicada seria la angioplastia y NO tromboliticos.
IAM de cara inferior con shock cardiogenico sin EADp, dx y confirmacion
Probablemente el px tuvo una complicacion mecánica del IAM, un infarto de VD que genero el shock.
dx: ECG derivaciones precordiales derecha
RX: congestion pulmonar
ECO: para evaluar VD
cateter de Swan Ganz
Px con INFRA ST en d2, d3, avf, d1, avl, v5,v6,v10,v11,v12 tiene auento de las troponinas, DX, localizacion, tto inicial, si se persiste el angor despues de 2 horaas?
Sd coronorario agudo sin supra st de la punta (inferolateroposterior)
tto inicial: oxigeno, ass+clopidogrel, heparina iv, NTG, BB, estatinas si tiene dislipidemias.
Si se persiste por mas de 1 hora y no hay cambios se realia la coronariografia y angioplastia.
Px 32 anos, palpitaciones intensas, FC 150 LPM, ECG con taquicardia paroxistica supraventricular, px tiene exoftalmos, nervosisimo, insomnio, transtornos menstruales, como tto esta arritmia y cuando hay patologia de base?
La TPS compensada con maniobras vagales y si no funciona uso la adenosina, verapamilo o atenolol. Si la px esta DESCOMPENSADA hago la cardioversion electrica.
Por se tratas de una px que tiene hipertiroidismo se administra BB para bajar la TA antes de tto la TPS.
TTO DE shock hipoxico/neurogenico/acidosis
hipoxico: oxigenoterapia y ARM
neurogenico: expansion
acidosis: corrigiendo la acidosis con bicaarbonato
