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Terapêutica > Equilíbrio Hidro-Electrolítico > Flashcards

Equilíbrio Hidro-Electrolítico Flashcards

Prática 6/11/18

1
Q

Objetivos

A 
Objetivos da fluidoterapia
Soluções cristalóides
Soluções colóides
Indicações e contra-indicações das principais soluções
Complicações da fluidoterapia IV
Acessos venosos periféricos
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2
Q

Fluidoterapia de manutenção

A

Previlegiar ingestão oral

Se IV encará-la como qq outra terapêutica

Indicações/ contra-indicações/ efeitos adversos
Revisão diária (ou + frequentemente se necessário)

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3
Q

Objetivos da fluidoterapia IV

A

Fornecimento das necessidades mínimas de água para manutenção do balanço hídrico diário
Compensar perdas ocasionais

Fornecimento eletrólitos (Na+, K+)

Carbohidratos (dextrose)

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4
Q

Necessidades diárias

A

H2O - 1400 a 2500 ml

Na+ - 75 a 175 mEq

K+ - 20 a 60 mEq

Dextrose – 100 a 150 g

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5
Q

Composition of Plasma and Routinely Used Crystalloids

A

ver quadro

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6
Q

Cristaloides

A

Soluções aquosas de moléculas inorgânicas ou pequenas moléculas orgânicas

Hiper, iso ou hipotónicas

Seguras, não tóxicas e mais baratas

Hipo e isotónicas têm capacidade limitada para se manterem no espaço intravascular (reposição volume 1:3 a 4)

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7
Q

Coloides

A

Soluções de substâncias não cristalinas, constituidas por moléculas grandes

Maior capacidade para se manterem no espaço intravascular (expansores de volume; reposição de volume: 1/1)

Mais caras, reações alérgicas, mais complicações

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8
Q

Coloides

A

Soluções Amido Coloidal
Polisacarídeos naturais modificados
Alt coagulação, disfunção renal, reações alérgicas (menos frequentes de todos os coloides)
Gelatinas
Produzido a partir de colagénio bovino
Necessidade de administrações repetidas para manter volume IV
Possibilidade de transmissão de infecções, reações alérgicas(mais freq de todos coloides)
Dextrano
Biosíntese bacteriana a partir de sacarose
Alt coagulação, reações anafiláticas graves

Albumina humana

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9
Q

ver quadro

A

-

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10
Q

Complicações Potenciais da Fluidoterapia IV Liberal (!excessiva)

A

Edema tecidular
Compromisso trocas gasosas pulmão
Disfunção microcirculação
Disfunção da oxigenação tecidular

Alterações da coagulação

Alt eq ácido-base

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11
Q

Valores de referência soro/plasma

A

ver

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12
Q

Conclusões

A

Manifestações clínicas poderão ser inespecíficas

As manifestações clínicas, não os valores laboratoriais, é que determinam a urgência

Cautela na velocidade e magnitude da correcção

Reavaliação frequente e seriada

Compreender a “concentração relativa”

Pensar na causa subjacente

Equacionar as alterações hidro-electrolíticas numa visão integrada dos problemas

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13
Q

Perdas ocasionais–>n habitual

A

vómitos-perda de Cl

diarreia

hiperssudorese-perda + de agua do que sais

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14
Q

Fluidoterapia IV

A

H2O
Eletrólitos
Carbohidratos

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15
Q

perdas de acordo com o órgão que as afeta

A

-

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16
Q

Fluidoterapia IV

A
  • N suficiente para > 4 dias
  • Alimentação parentérica
  • Para curtos períodos de tempo
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17
Q

Necessidades diárias de acordo com circunstâncias do indivíduo

A

exemplo:

sepsis
estes números de referencia variam…

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18
Q

NaCl Normal

Soro Fisiológico
Sç de NaCl a 0.9%

A

H2O
Na,Cl-154
pH-6
Osmolaridade-308

19
Q

Cristaloides

A

-Repor necessidades vitais

1:3 a 4
1mL de sangue perdido, repomos com 3/4 de sç isotónica

(diferença para as coloidais)

20
Q

Não saber os valores de referência

A

-

21
Q

Plasma Lyte

+ próximo do fisiológico do que o fisiológico

A

Na, Cl
K, Mg, acetato
Com ou sem glicose

–>o que está + próximo das concentrações séricas

22
Q

Lactato de Ringer

A

NÂO TEM Mg
Ca
Lactato

23
Q

São todas soluções isotónicas–>

A

adequadas para reposição volémica

24
Q

Vómitos

com insuficiência renal

A

insuf.renal-retem K

  • ->hipercaliemias graves
  • –evitar sç com K
  • –>lactato de Ringer OU Plasma Lyte

Nestes casos, soro fisiológico é a sç de eleição

25
Q

D5W-dextrose in water

H2O+açucar

A

=glicose a 5%

26
Q

Vai para o interstício, manter o espaço intravascular!

A

reposição de fluídos no espaço IV—–NÃO!

27
Q

Apenas como suporte nutricional (ainda a D5W)

A

-

28
Q

Já no caso de NaCl a 0.45%/Heminormal

A

indicado para situações de hipernatremia—na próxima aula um caso clínico

29
Q

ATENÇÃO

sç hiperbólicas- não administrar em vasos de fino calibre

A

glicose a 30%—em casos de hipoglicemia

em ampola e não saco- baixa carga hídrica

30
Q

NaCl a 0.9%

em ampola-pouca H2O

A

casos de hiponatrémias e isovolémicos

31
Q

Frascos + pequenos para reposição de iões específicos

A

Ca como protetor do miocárdio—mas principal indicação é a reposição de Ca

32
Q

Coloides

1:1

A

h2O+grandes moléculas- glícidos/proteínas com elevado peso molecular

33
Q

elevada pressão oncótica

A

para ficarem no espaço intravascular

34
Q

ainda nos coloides…

A

reposição de 1/1 volume intravascular RÁPIDA - indicação

35
Q

1:1

A

por cada mL perdido de sangue, repomos com 1mL de sç coloidal

36
Q

Sç amido coloidal
gelatinas
dextrano
albumina humana

A

coloides

37
Q

sç amido coloidal

A

+ utilizadas
provocam disfunção renal
- reações alérgicas

38
Q

gelatinas

A

a partir de colagénio bovino
é semi-sintético
transmissão de infeções
macromoléculas + iões ( concentrações plasmáticas perto das fisiológicas)

39
Q

dextrano

A

reações alérgicas + graves

40
Q

albumina humana

A

não usamos como expansor plasmático

pode transmitir infeções

uso: hipoproteinemia (desnutrição…)

41
Q

suor é + hipotónico do que o plasma…

A

perde-se NaCl e K

42
Q

prioridade

cristaloide ou coloide????

A

sinais de hemorragia-como repor?

1ºcristaloide (quase sempre)
–>sç q dão mt - complicações

se responde à infusão rápida de cristalóides -okay–dar soro fisiológico ou NaCl 0.9% mas n é errado dar plasma lyte ou lactato de ringer

se não responde—dar coloides

43
Q

infusão rápida de líquidos

A

500mL em poucos minutos-10 min–fluid challenge

44
Q

ABOCAT/cateter para punção venosa periférica

A

quanto maior o calibre interno (gauge?)– >diâmetro interno ???????

186 + usado para adulto

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