Eq hidro-eletrolítico-T

Question 1

Objetivos

Answer 1

Distribuição da água corporal

Balanço hídrico

Principais iões e sua distribuição

Causas e manifestações clínicas de alterações hidro-electrolíticas. Tratamento

Question 2

Distribuição da água corporal

Answer 2

Água corporal = 0.6 X peso Kg

2/3 água é intra-celular

1/3 água é extra-celular

Da extra-celular:
16% intersticial e 4% plasmática

Question 3

Músculo

Answer 3

é a grande reserva de H2O

Question 4

há sinais clínicos que traduzem hiper ou desidratação

Answer 4

-

Question 5

Causas de depleção LEC

Answer 5

Extra renais

Gastrointestinais: vómito, diarreia, aspiração
Sudorese
Diálise

Question 6

Renais/adrenais

Answer 6

Insuficiência renal
Diuréticos
Diabetes
Insuficiência suprarenal

Question 7

Desidratação

Answer 7

Sede 
Língua seca
Olhos encovados
Prega cutânea
Oligúria
Perda de peso
Hipotensão arterial
Aumento da concentração de iões plasmáticos

Question 8

Hiper-hidratação

Answer 8

Aumento de peso
Pele túrgida
Taquicardia
Edema
Sarridos de estase
Alterações da consciência
Diminuição da concentração de iões plasmáticos

Question 9

Osmolaridade

Answer 9

A actividade osmótica de um soluto é a expressão da concentração do soluto num fluido
ex: 0,9 gr NaCl /100 ml fluido = 0,9% NaCl = 154 mEq Na + 154 mEq Cl- = 308 mOsm/L

Osmolaridade = Actividade osmótica por volume de solução (= soluto + solvente)

Osmolalidade = Expressão da actividade osmótica por solvente (ex. água)

Dado que H2O&raquo_space;» que electrólitos,
Osmolalidade +- = osmolaridade

Question 10

ionograma

Answer 10

na
cl
k

Question 11

Conservação de Sódio e Água

Answer 11

Défice de Na e perfusão renal – aparelho justaglomerular – renina – angiotensinogenio – angiotensina I + II – cortex adrenal/Aldosterona – perda de K e retenção de Na/água

Hipovolemia – R vasculares

Dor/stress/hiperosmoralidade -SNC/osmoreceptores – sede/ síntese hormona antidiurética – retenção água

Question 12

Princípios na abordagem das alterações iónicas

Answer 12

Pensar na causa subjacente
Tratar a alteração electrolítica, procurando a causa
Manifestações clínicas poderão ser inespecíficas
As manifestações clínicas, não os valores laboratoriais, é que determinam a urgência
Cautela na velocidade e magnitude da correcção
Reavaliações frequentes e seriadas

Question 13

Hiponatremia - Classificação/etiologia < 135 mEq/L

Answer 13

Hipo-osmolar
Euvolemica
SIADH
Polidipsia
Hipotiroidismo
Administração água
Hipovolemica
Diureticos
Vomito – diarreia
3º espaço
Hipervolemica
Situações congestivas
Normo ou hiper-osmolar
Pseudohiponatremia 
(Na+ baixa 1.8mEq/L por aumento 100mg/dl glicemia)

Question 14

Hiponatremia – Manifestações clínicas

Answer 14

Astenia
Hipotensão
Confusão
Agitação
Convulsões
Coma

Question 15

Hiponatremia - Tratamento

Answer 15

Euvolemica
Restringir aporte hídrico
Aumentar perda de água
Administrar SF normal ou hipertónico
Hipovolemica
Administrar SF normal
Excluir insuficiência suprarenal
Hipervolemica
Aumentar perda de água

Question 16

Hipernatremia - Causas > 145 mEq/L

Answer 16

Aumento da perda água
Diabetes insipida (

Question 17

Hipernatremia –Manifestações clínicas

Answer 17

Causa subjacente
Convulsões
Alterações estado consciência

Question 18

Hipernatremia - Tratamento

Answer 18

Tratamento causa subjacente
Reposição do volume intravascular
Cálculo do défice de água:
Défice H2O (L) = TBW(Normal)-TBW(Atual) TBW(N)xNa(N)=TBW(A)xNa(A)
Administração inicial de metade do défice: soro heminormal ou glicosado
Redução Na lenta: 0,5 – 1 mEq/hr
Risco de alterações neurológicas com correcção rápida

Question 19

Hipocaliémia - Causas < 3.5 mEq/L

Answer 19

Perda renal
Diuréticos, hiperaldosteronismo
Perda extra-renal
Gastrointestinal, sudorese
Distribuição transcelular
Alcalose, insulina
Diminuição de aporte
Má nutrição

Question 20

Hipocaliémia - Manifestações

Answer 20

Cardíacas
Alterações ECG: > intervalo QT, < onda T, < segmento ST, > onda U
Neuromusculares
Hipotonia muscular
Gastrointestinais 
Ileo paralítico

Question 21

Hipocaliémia - Tratamento

Answer 21

Défice pouco relacionado com valores séricos
Défice K = (K normal – K actual) X peso Kg: a administrar metade lentamente
Ajustar aporte à clínica e valores séricos seriados
Velocidade de administração < 10 mEq/hr
Monitorização do ECG

Question 22

Hipercaliémia - Causas > 5.1 mEq/L

Answer 22

Insuficiência renal
Distribuição transcelular
acidose, crush (com reperfusão), 
	hemólise
Morte celular
Fármacos - diuréticos
Pseudohipercaliémia
Trombocitose
Hemólise na colheita

Question 23

Hipercaliémia - Manifestações

Answer 23

Cardíacas

Neuromusculares

Question 24

Hipercaliémia - Tratamento

Answer 24

Parar ingestão
Alterar distribuição – administrar glucose + insulina + bicarbonato de sódio + Agonistas adrenérgicos Beta2
Administrar cálcio
Remover do corpo – Diuréticos, Resinas permutadoras, Diálise

Question 25

Hipocloremia
Clínica
Ileo paralítico
Hipotensão arterial (tardia)
Cálculo défice
Défice Cl = (Cl normal – Cl actual) X 0,2 X peso Kg
Tratamento
Administração de SF

Answer 25

Outras alterações iónicas

Question 26

Outras alterações iónicas

Answer 26

Cálcio, Fósforo, Magnésio
Iões primordialmente intracelulares
Repercussões graves mas inespecíficas
Tratamento sintomático

Question 27

Hipocalcemia
Causas
Hipoparatiroidismo, deficiência vit D, sepsis, disfunção renal, pancreatite, hipomagnesemia
Clínica
Parestesias, tetania, sinal de Chvostek, sinal Trousseau
Tratamento
Gluconato ou cloreto de cálcio

Answer 27

Hipercalcemia
Causas
Hiperparatiroidismo, osteolise
Clínica
Manifestações gastrointestinais, neuromusculares e neurológicas
Tratamento
Hidratação com SF
Diuréticos
Bifosfonatos
Diálise

Question 28

Hipofosfatemia
Causas
Diminuição de ingestão, hiperparatiroidismo, diuréticos
Clínica
Manifestações gastrointestinais, neuromusculares
Tratamento
Reposição com fosfato monopotássico

Answer 28

Hipomagnesemia
Causas
Diminuição ingestão e absorção gastrointestinal, disfunção renal, diuréticos, antibióticos
Clínica
Manifestações gastrointestinais, Irritabilidade neuromuscular (tremor, convulsão)
Tratamento
Défice: 1-2 mEq/Kg
Reposição com sulfato de magnésio

Question 29

Manifestações clínicas poderão ser inespecíficas
As manifestações clínicas, não os valores laboratoriais, é que determinam a urgência
Cautela na velocidade e magnitude da correcção
Reavaliação frequente e seriada
Compreender a “concentração relativa”
Pensar na causa subjacente
Equacionar as alterações hidro-electrolíticas numa visão integrada dos problemas

Answer 29

-