EPOC tratamiento Flashcards
¿En qué consiste el tratamiento no farmacologico de la EPOC?
- Cesación del tabaquismo y reducción de la exposición a partículas nocivas.
- Actividad física (de fuerza y resistencia) y dieta sana (todos deben recibir valoración nutricional).
- Rehabilitación pulmonar
- Vacunación
- Oxigenoterapia
¿Con qué estrategia se realiza la consejería sobre la cesación del tabaquismo y en qué consiste?
Estrategia de las 5A: ask, advise (claro, intenso y personalizado), asses (evaluar su voluntad para dejar de fumar en los próximos 30 días), assist (hacer un plan, proporcionar un entorno clínico y social de apoyo, dar consejos prácticos, recomendar farmacoterapia, dar material adicional) y arrange (control en la primera semana y al mes; felicitar, identificar problemas, reiniciar).
¿Cuál es la terapia farmacológica para la cesación del tabaquismo?
Terapia de reemplazo de nicotina, bupropión o vareniclina.
Los mejores resultados se obtienen cuando se combina consejería con terapia farmacológica.
¿Cómo se recomienda evaluar las comorbilidades de pacientes con EPOC según el MinSalud?
La guía colombiana sugiere usar el índice de Charlson o el índice COTE.
¿En qué consiste el automanejo en el tratamiento de pacientes con EPOC?
Motivar, involucrar y entrenar a los pacientes para que desarrollen habilidades para manejar su enfermedad: técnicas para disminuir la disnea, uso de oxígeno suplementario, técnicas de conservación de energía, estrategias para el manejo del estrés, evitar agravantes, identificar exacerbaciones y complicaciones, toma de decisiones sobre el final de la vida, etc.
Todo el tratamiento de los pacientes con EPOC se debe entregar en un plan de acción por escrito.
¿En qué pacientes se debe realizar rehabilitación pulmonar y cuánto debe durar?
Es esencial en pacientes GOLD B - D. Según la guía colombiana, los programas de rehabilitación deben tener 6 - 12 semanas de duración (mínimo 4). También se deben realizar técnicas de terapia respiratoria que aumenten la presión al final de la espiración.
¿Qué vacunas deben tener los pacientes con EPOC?
- Neumococo: dosis única de PPSV23 para adultos de 19 - 64 años con un refuerzo cada 10 años. Una dosis para adultos ≥ 65 años.
- Influenza: dosis anual.
- Pertussis: una dosis de Tdap para todos los adultos (≥19 años).
- COVID-10 con refuerzos.
¿Qué pacientes requieren oxigenoterapia?
Los pacientes con hipoxemia grave en reposo (PaO2 ≤ 55 mmHg, SatO2 ≤ 88% o PaO2 < 60 mmHg con IC derecha o eritrocitosis) requieren O2 continuo a largo plazo (> 15 horas/día) para mantener una SatO2 de 92 - 95%.
En 60 - 90 días se debe reevaluar si aún está indicado y si es efectivo.
¿Cuáles fármacos son los pilares de la terapia farmacológica para la EPOC?
Broncodilatadores B2 agonistas (SABA y LABA), antimuscarínicos (SAMA y LAMA) y glucocorticoides inhalados (ICS).
¿Qué tratamiento farmacológico inicial deben recibir los pacientes del grupo A?
Broncodilatadores de corta acción (B2 agonistas de corta acción SABA y/o antimuscarínicos de corta acción SAMA) como salbutamol o ipratropio, como medicación de rescate cada 4 - 6 horas según se necesite. Se prefiere iniciar con SAMA (ipratropio).
¿Qué tratamiento farmacológico inicial deben recibir los pacientes del grupo B?
Uso regular de broncodilatadores de larga acción (LABA y/o LAMA):
- LABA: salmeterol y formoterol cada 12 horas. Indacaterol, vilanterol y olodaterol cada 24 horas.
- LAMA: tiotropio, aclidinio, umeclidinio, glicopirrolato, revefenacina.
Se prefiere iniciar con LAMA (tiotropio).
Considerar LAMA+LABA si CAT ≥ 20.
También se indica SABA (o SAMA+SABA) como medicación de rescate.
¿En qué casos se recomienda la teofilina para pacientes del grupo B?
Pacientes que no sean candidatos a terapias inhaladas.
¿Qué tratamiento farmacológico inicial deben recibir los pacientes del grupo C?
LAMA y SABA de rescate.
¿Qué tratamiento farmacológico inicial deben recibir los pacientes del grupo D?
LAMA o LAMA+LABA (si CAT ≥ 20) o LABA+ICS (si eosinófilos ≥ 300 c/mcl, ≥ 2 exacerbaciones al año o sobreposición asma-EPOC).
Según la guía colombiana, LAMA+LABA+ICS.
SABA de rescate.
¿Con qué riesgos se asocia el uso de ICS?
Principalmente neumonía. También candidiasis oral, voz ronca y hematomas en la piel. Por eso nunca deben ser usados como monoterapia. Se deben iniciar por un periodo de prueba (1 - 3 meses) y descontinuarlos si no mejoran los síntomas y la frecuencia de exacerbaciones o si generan neumonía. Si los eosinófilos son ≥ 300 c/mcl, es más probable que la retirada de los ICS se asocie con exacerbaciones, por lo que siempre se debe hacer una vigilancia estrecha durante la desescalada y retomarlos si empeoran los síntomas.
