EPOC Flashcards
Definición
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares generalmente causadas por una exposición a partículas o gases nocivos.
Clínica + Sospecha (5)
-Disnea progresiva a lo largo del tiempo, que empeora con el ejercicio, persistente.
- Tos crónica (puede ser intermitente y no productiva).
- Sibilancias recurrentes.
- Infecciones recurrentes de vías respiratorias bajas.
- Antecedentes de factores de riesgo (genéticos, anomalías congénitas humo de tabaco, humo en el hogar, sustancias químicas del entorno laboral).
- Antecedentes familiares de EPOC y/o factores de la infancia.
Diagnóstico
Es necesaria una espirometría para establecer el diagnóstico; la presencia de un valor FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70 confirma la presencia de una limitación persistente del flujo aéreo.
Tip: la espirometría debería repetirse al menos 1 vez al año.
Estudios adicionales (4)
- Rx de tórax: útil para evaluar diagnósticos alternativos y comorbilidades.
- Pletismografía corporal/Dilución de helio: ayudan a caracterizar la gravedad de la EPOC, pero NO son esenciales.
- Oximetría y medición de gases (sangre arterial): debe medirse en pacientes con signos clínicos que sugieren insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca derecha. Útil para evaluar necesidad de oxigenoterapia suplementaria.
- Prueba de ejercicio: indicador del estado de salud y valor pronóstico.
- Eosinófilos en sangre: para valorar la utilidad de ICS como tratamiento.
Tip: si la saturación es <92% debe evaluarse gases en sangre arterial.
Diagnósticos diferenciales (5)
- Asma
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Bronquiectasias (volúmenes elevados de esputo purulento; se asocia con frecuencia a infección bacteriana; la rx/TC de tórax muestra dilatación bronquial, engrosamiento de la pared bronquial)
- TBC (en rx hay infiltrado pulmonar)
- Bronquiolitis obliterante (inicio a una edad más temprana, en no fumadores; puede haber antecedente de AR o de exposición aguda a humos; la TC a la espiración muestra áreas hipodensas)
Pronóstico
-BODE (mayor sensibilidad): contempla las variables IMC, obstrucción, disnea y ejercicio.
Clasificación gravedad (4)
GOLD 1 (leve) - FEV1 ≥80% del valor predicho
GOLD 2 (moderada) - 50% ≤ FEV1 <80%
GOLD 3 (grave) - 30% ≤ FEV1 <50%
GOLD 4 (muy grave) - FEV1 <30%
Evaluación síntomas (2)
- CAT (mejor)
- mMRC: evalúa afectación por disnea en 0 a 4 grados.
Tip: la evaluación debe combinar evaluación sintomática con espirometría y/o riesgo de exacerbaciones.
Evaluación ABCD
C D
A B
A: mMRC 0-1 ó CAT < 10 + 0 - 1 exacerbaciones (sin hospitalización)
B: mMRC ≥ 2 ó CAT ≥ 10 + 0 - 1 exacerbaciones (sin hospitalización)
C: mMRC 0-1 ó CAT < 10 + ≥ 2 exacerbaciones ó ≥ 1 hospitalización
D: mMRC ≥ 2 ó CAT ≥ 10 + ≥ 2 exacerbaciones ó ≥ 1 hospitalización
Tip: en pacientes B, C y D se debe derivar a rehabilitación pulmonar.
Tratamiento de prevención (9)
- Cese del hábito tabáquico.
- Vacunas (ej. influenza).
- SABA (ej. salbutamol), LABA (ej. formoterol)
- SAMA (ej. bromuro de ipratropio), LAMA (ej. tiotropio)
- Corticoesteroides (ej. budesonida)
- Metilxantinas (ej. teofilina)
- Inhibidores de la fosfodiesteresada 4 (ej. roflumilast)
- Agentes mucolíticos (ej. N-acetilcisteína)
- Azitromicina/eritromicina (reducen exacerbaciones)
Tip: el ejercicio físico no está contraindicado. Incluso, se sugiere si es posible para lograr una vida sana.
Tip2: p. 16 GOLD 2021
Técnica aerosolterapia
- Agitar el inhalador presurizado (IDM).
- Colocar en posición vertical en la aerocámara.
- Aplicar la aerocámara sobre la boca y nariz.
- Administrar un puff y respirar tranquilo 3 veces.
- Esperar menos de 1 minuto y repetir los pasos hasta completar la dosis indicada
Tip: siempre debe educarse al paciente en su correcto uso.
Rehabilitación pulmonar (3)
Beneficios
- Es la estrategia terapéutica más efectiva para mejorar la dificultad para respirar, el estado de salud y la tolerancia al ejercicio (en pacientes estables).
- Reduce las hospitalizaciones en los pacientes que han tenido una exacerbación reciente (≤4 semanas tras la hospitalización previa).
- Reduce los síntomas de ansiedad y depresión.
Cuidados paliativos (5)
- Opiáceos
- Estimulación neuromuscular eléctrica (NMES)
- Oxigenoterapia
- Ventiladores que impulsan aire hacia la cara
- Suplementos alimenticios (en pacientes desnutridos)
Misceláneos
-Pacientes que viajan en avión requieren oxígeno suplementario a 3L/min (cánula nasal) ó 31% (mascarilla Venturi), con excepción de aquellos con satO2 en reposo >95% y satO2 tras caminata de 6 minutos >84% (considerar comorbilidades).
Tratamiento farmacológico (5)
-Generalidades-
Debe entregarse un plan de acción por escrito.
- SABA y SAMA solo deben preferirse en pacientes con disnea ocasional o para alivio inmediato de síntomas en pacientes ya tratados con terapia de mantenimiento con broncodilatadores de acción prolongada.
- Puede iniciarse con un solo broncodilatador de acción prolongada o con doble terapia. En pacientes con disnea persistente cuando son tratados con un solo broncodilatador debe aumentarse el tratamiento a dos fármacos.
- En los pacientes con limitación grave o muy grave del flujo aéreo, bronquitis crónica y exacerbaciones, puede considerarse la adición de un inhibidor de PDE4 al tratamiento con broncodilatadores de acción prolongada con o sin ICS.
- NO se recomiendan antitusígenos.
Tip: la técnica de uso del inhalador (y la adherencia al tratamiento) deben evaluarse antes de llegar a la conclusión de que el tratamiento actual debe ser modificado.
