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SISTEMA RESPIRATORIO > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

DIAGNOSTICO

A

FxR + Sintomas + Espirometría

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2
Q

Síntomas. Cómo diferenciar del asma

A

TOS-DISNEA-EXPECTORACION
Poca variabilidad a lo largo del día, menor respuesta a corticoides inhalados, asma se da más en personas jóvenes, asma puede relacionarse con trastornos alérgicos

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3
Q

Valor diagnóstico de Espirometría

A

VEF1/CVF <0.7 post BD

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4
Q

Diagnóstico diferencial (y breve descripción de cada uno)

A

ASMA: variabilidad de síntomas a lo largo del día, más en pacientes jóvenes (el subtipo alérgico además tiene desencadenantes típicos y comorbilidades como rinitis alérgica)
ICC: antecedentes de infarto, de HTA, valvulopatías, clínica típica
Bronquiectasias: más esputo purulento y en el TC se evidencia dilatación bronquial
TBC: pacientes con tos de más de dos semanas de evolución, síntomas B, inmunosuprimidos o VIH
Bronquilitis obliterante

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5
Q

Cómo valoramos gravedad en el ASMA

A 
VEF1
GOLD 1 >80%
GOLD 2 50-80
GOLD 3 30-50
GOLD 4 <30
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6
Q

Cómo valoramos síntomas y riesgo de agudización

A

Historia de exacerbaciones/hospitalizaciones + CAT+mMRC o TEST CCQ

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7
Q

qué evalúa mMrc y qué valores debo manejar

A 
Disnea de 0 a 4
0 nada
1 cuesta leve
2 no sigue paso de otros
3 disnea de 100 m
4 disnea de minimo esfuerzo

0-1 : es un EPOC A o C
2 o +: D o B

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8
Q

qué evalúa el CAT y qué valores requiero

A

síntomas diarios/semanales
bajo 10 : A o C
10 o +: B o D

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9
Q

Paciente que ha tenido 2 exacerbaciones en el último año, duerme mal por las noches y tiene disnea de reposo qué clasificación es?

A

D

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10
Q

Paciente con una hospitalización, pero hace su vida normal y presenta disnea solamente al subir cuestas

A

C

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11
Q

Paciente con 1 exacerbacion en el año, muy sintomático, con disnea de esfuerzos mínimos y demasiada tos durante la semana

A

B

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12
Q

Paciente sin exacerbaciones, poca sintomatología, refiere disnea con ejercicios intensos

A

A

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13
Q

Tratamiento A

A

Broncodilatador SOS

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14
Q

Tratamiento B

A

LABA O LAMA

Si persiste: LABA+LAMA

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15
Q

Tratamiento C

A

LAMA
Si persiste: LABA+LAMA
Sino LAMA+ICS

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16
Q

Tratamiento D

A

LAMA
sino LABA + LAMA
sino LABA + LAMA + ICS
Agregar:
- Roflumilast si tiene VEF1 bajo 50% (Gold 3) y tiene bronquitis crónica
-Marcrólidos en fumadores 250 mg cada día o 500 mg 3 veces por semana

17
Q

2 ejemplos de LABA

A

Formoterol y Salmeterol (ambos cada 12h)

18
Q

2 ejemplos SABA

A

Salbutamol y Fenoterol cada 4 a 6 h

19
Q

2 ejemplos de LAMA

A

Tiotropio y Bromuro de Glicopirronio. ambos cada 24 h

20
Q

1 ejemplo de SAMA

A

B. Ipatropio (en general en compuesto con Fenoterol o salbutamol)

21
Q

Cuando se prescribe la oxigenoterapia y cuánto debe saturar

A

PAO2 < 55 (medirla 2 veces en 3 semanas en reposo)
SAO2 < 88%
o
PAO2 55-60 + ICC derecha o Eritrocitosis

Debe saturar sobre 90% con la oxigenoterapia

22
Q

Cada cuánto se reevalúa la oxigenoterapia y qué debemos ver (2 cosas)

A

2 a 3 meses
Es efectiva?
Es necesario que siga con oxigenoterapia?

23
Q

Vacunas EPOC

A

Influenza
Neumocócica (mayor a 65 o menores con comorbilidades graves como ICC)
- PCV13
- PPSV23

24
Q

Manejo qx? (2)

A

Bulas sobre 50% del pulmón

Trasplante pulmonar

25
Q

Indicaciones de trasplante pulmonar

A

GOLD 4, BODE 7-10

  • Antecedente de exacerbación con hipercapnia aguda (>50 mmhg)
  • Hipertensión pulmonar y/o cor pulmonar pese a O2
  • VEF1 <20% y DLCO <20% o enfisema homogéneo en el pulmón
26
Q

Cuándo hospitalizar exacerbación (6 cosas)

A

1- Aumento súbito de sintomas (disnea por ej)

  1. Falla de respuesta a tratamiento
  2. Comorbilidades graves (ICC arritmias)
  3. Síntomas de alarma como cianosis y edemas periféricos (ICC derecha descompensada)
  4. Obstrucción importante en una fase estable
  5. Exacerbaciones muy frecuentes
27
Q

Cuando a UCI (4)

A
  1. paro
  2. Disnea severa (Pao2 bajo 40, hipercapnia severa sobre 60, acidosis respiratoria severa con ph <7.25) + musculatura accesoria +- FR>35 +- mov. paradójicos
    Sin respuesta a VMNI
  3. Inestabilidad hemodinámica: uso de DVA o FC bajo 50 y alteraciones de conciencia
  4. Complicaciones severas: sepsis, acidosis respiratoria, NAC grave, TEP)
28
Q

Tratamiento farmacológico en exacerbación

A

SABA: Nebulizacion u 8 veces cada 1 a 2 horas
SAMA: 2 a 8 veces, 4 veces al día
Prednisona 40 mg dia o Hidrocortisona 100 mg cada 6 hr o Metilprednisolona 40 mg cada dia o Budesonida 4 al dia en nebulización
Procacalcitonina <0.25 –> no requiere antibióticos (recontrolar entre 6 a 24 h)
Sino ANTIBIOTICOS para Haemophilus,Neumococo, Moraxella +- Pseudomona

Amoxi/Clav
Levofloxacino 2da línea
Macrólido en Alergia
Ceftazidima-Cefepima-Ciprofloxacino en Pseudomona

29
Q

Oxigenoterapia en exacerbación

A

NRC a alto flujo
Si tiene acidosis con ph bajo 7.35 y/o Hipercapnia sobre 45 y/o disnea severa (FR>35, musc accesoria y resp paradójica)
Encontes VMNI
Sino TUBO

(Debe descender 20% la PaCO2)

SISTEMA RESPIRATORIO (2 decks)

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