ASMA Flashcards
Factores que desencadenan ataques y exacerbaciones de asma o que causan su persistencia:
alérgenos, infecciones respiratorias (sobre todo virales), polución del aire (incluyendo el humo de tabaco, aerosoles de uso doméstico, vapores de pinturas, etc.), ejercicio físico, emociones extremas, cambios del tiempo, fármacos (β-bloqueantes, AINE), comida y aditivos alimentarios
Factores que aumentan el riesgo de exacerbaciones del asma (independientemente de la presencia de síntomas)
síntomas de asma no controlados (incluido el uso excesivo de agonistas β2 de acción corta; un uso mensual de >1 envase con 200 dosis se asocia a un aumento del riesgo de muerte), falta del uso de glucocorticoides inhalados (incluyendo falta de adherencia al tratamiento prescrito y técnica de inhalación inadecuada), VEF1 baja (sobre todo si <60 % del valor de referencia), problemas psicológicos o socioeconómicos graves, exposición al humo del tabaco o a alérgenos (en personas alérgicas), enfermedades coexistentes (obesidad, rinosinusitis crónica, alergia alimentaria), eosinofilia en el esputo o sangre, embarazo, ≥1 exacerbación grave de asma en los últimos 12 meses, antecedente de intubación o de ingreso para tratamiento del asma en la unidad de cuidados intensivos, concentración aumentada de FENO (en enfermos tratados con glucocorticoides inhalados).
Factores de riesgo de persistencia de la obstrucción bronquial
falta del uso de glucocorticoides inhalados, exposición al humo de tabaco o a otras sustancias nocivas (también en el lugar de trabajo), VEF1 inicial baja, producción crónica y excesiva de moco en las vías respiratorias, eosinofilia en el esputo o en la sangre, parto prematuro, bajo peso al nacer, mayor ganancia ponderal en la infancia
Síntomas
disnea paroxística, sobre todo espiratoria (ocasionalmente se acompaña de sensación de opresión torácica), que se resuelve espontáneamente o con el tratamiento; respiración sibilante; tos paroxística seca, que puede acompañar a la disnea o puede ser el único síntoma (la llamada variante de asma con tos). La tos aislada en adultos raramente es síntoma de asma. En enfermos con asma alérgica coexisten síntomas de otras enfermedades alérgicas, con mayor frecuencia la rinitis alérgica. Los síntomas y signos son de intensidad variable. Pueden presentarse solo en episodios de crisis y exacerbaciones del asma.
Signos
sibilancias dispersas bilaterales (sobre todo espiratorias) y roncus, espiración prolongada (de vez en cuando audibles durante la espiración forzada); durante las exacerbaciones se observa aumento de trabajo de los músculos respiratorios accesorios con el tiraje intercostal y taquipnea. En las exacerbaciones muy graves los fenómenos auscultatorios pueden no estar presentes (lo que se denomina tórax silencioso).
Espirometría
en la mayoría de los enfermos el resultado de la espirometría basal es normal. En el asma es característica la obstrucción, sobre todo de intensidad variable (cambios significativos entre las sucesivas pruebas o en respuesta al tratamiento). En la prueba broncodilatadora se observa mejora significativa del VEF1 (>12 % y 200 ml) y con frecuencia reversibilidad de la obstrucción (puede ser irreversible en asma severa o con remodelación de los bronquios)
A QUIEN HAGO prueba de provocación con metacolina o histamina?
la cual debe considerarse en enfermos con síntomas típicos del asma, sin rasgos de limitación respiratoria obstructiva en la espirometría
recomendaciones COVID Y ASMA 2020
Advise patients with asthma to continue taking their prescribed asthma medications, particularly inhaled corticosteroids (ICS), and oral corticosteroids (OCS) if prescribed
Asthma medications should be continued as usual. Stopping ICS often leads to potentially dangerous worsening of asthma
For patients with severe asthma: continue biologic therapy, and do not suddenly stop OCS if prescribed
Make sure that all patients have a written asthma action plan with instructions about:
Increasing controller and reliever medication when asthma worsens
Taking a short course of OCS for severe asthma exacerbations
When to seek medical help
See the GINA 2020 report for more information about treatment options for asthma action plans.
Avoid nebulizers where possible
Nebulizers increase the risk of disseminating virus to other patients AND to health care professionals
Pressurized metered dose inhaler via a spacer is the preferred treatment during severe exacerbations, with a mouthpiece or tightly fitting face mask if required
ESPIROMETRIA EN COVID??
Avoid spirometry in patients with confirmed/suspected COVID-19
Spirometry can disseminate viral particles and expose staff and patients to risk of infection
While community transmission of the virus is occurring in your region, postpone spirometry and peak flow measurement within health care facilities unless there is an urgent need
Follow contact and droplet precautions
según gina 2020, cual es el tratamiento SOS para el asma
low dose FORMOTEROL+ICS (BUDESONIDA)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CRONICO ASMA GINA 2020
STEP 1: ICS+LABA A DOSIS BAJASSEGUN NECESIDAD
STEP2: DOSIS BAJA ICS SIEMPRE O ICS/LABA A DOSIS BAJASSEGUN NECESIDAD
STEP3: DOSIS BAJA DE ICS/LABA (o dosis media ICS)
STEP4: DOSIS MEDIA DE ICS/LABA (o dosis alta ICS)
STEP5: DOSIS ALTA DE ICS/LABA + tiotropio o antiIgE o Anti IL5/5R o IL4R
