EPOC Flashcards
Dolor torácico al respirar y toser que mejora al acostarse sobre el lado afecto
Dolor pleurítico
Diferencia entre el dolor del IAM y dolor pericárdico
IAM: dura menos de una hora y se desencadena por ejercicio, estrés, frío…
Pericárdico: dura de horas a días y se desencadena con el decúbito mejorando con la posición de mahometano
Dolor de inicio brusco con cortejo vegetativo que se irradia a espalda
Disección aórtica
Ante un dolor torácico pediremos
Un ECG y una Rx de tórax
Disnea de inicio súbito
Indica gravedad
Disnea que mejora con el esfuerzo
Ansiedad
Se puede acompañar de hiperventilación, parestesias orales y en las manos
Disnea típica de la IC
Comienzo súbito
Disnea nocturna, ortopnea y paroxística nocturna
Posible edemas
Crepitante bibasales
Silencio auscultatorio
Neumotorax o derrame pleural
Tipos de expectoración
Purulenta: infecciones, reagudización de EPOC
Rosada: ICC
Hemática: neoplasia, TEP o TBC
Pruebas ante una disnea
Pulsioximetría, Rx tórax y ECG
Si sospechamos origen pulmonar: espirometría y/o FEM
Si sospechamos otras causas: analítica, laringoscopia, pHmetría
Tos según la duración
Aguda < 4 semanas
Subaguda 4-8 semanas
Crónica >8 semanas
Principales etiologías de la tos
EPOC
Tabaco
IECAs
Plantear cáncer por su gravedad no por su frecuencia
Síntomas de alarma de la tos
Hemoptisis, hematemesis Ronquera o producción de esputo Síntomas sistémicos ERG + anemia, disfagia, pérdida de peso Atragantamiento o vómitos Neumonías recurrentes
Fármacos que producen tos
IECAs o doxazosina
Tratamiento sintomático de la tos
Acción central: Codeína o Dextrometorfano
Acción periférica: Cloperastina o Levodropropricina (Menos potentes pero mejor tolerados)
Tipos de hemoptisis según la gravedad
Leve <30 ml/día
Moderada <150 ml/día
Grave >150 ml de una vez o 600ml/día
Causas más frecuentes de hemoptisis
Infecciones respiratorias (50-60%)
Tumores: carcinoma bronquial
Cardiovasculares: estenosis mitral o ICC
Hemoptisis leve-moderada en un paciente con FR:
varón, >40 años, fumador, hemoptisis >1 semana o síndrome constitucional
Haremos una broncoscopia/TAC
Disnea progresiva + tos crónica
EPOC
Comorbilidades del EPOC
Cardiopatía isquémica, IC, Arritmias
Deterioro cognitivo, ansiedad y depresión
HTPulmonar, cáncer de pulmón
Osteoporosis por tto con cortis y caquexia
Tratamiento de la IC en paciente EPOC
B-bloqueantes cardioselectivos (Bisoprolol y Carvedilol)
Indicaciones de cribado para EPOC
> 35 años +
Fumador de 10 paquetes/año +
Síntomas: tos, disnea o expectoración
¿Qué pruebas realizamos en el cribado del EPOC?
Espirometría + PBD
Interpretación de la espirometría
Restrictivo: CVF <80%
Obstructivo: FEV1/CVF <70%
- Reversibles: FEV1 >12% o >200ml
Mixto: CVF <80% + FEV1/CVF <70%
Clasificación de la severidad del EPOC según FEV1
Grado 1: Leve >80%
Grado 2: Moderado >50%
Grado 3: Severo >30%
Grado 4: Muy severo <30%
Paciente EPOC de bajo riesgo
FEV1 >50% +
Grado de disnea 0-2 +
No exacerbación o una exacerbación SIN INGRESO
Fenotipos de EPOC
No agudizador
Agudizador
EPOC-asma
Tipos de EPOC agudizador
Bronquiolítico: Tos y expectoración con más agudizaciones, pedir un TACAR
Enfisematoso: Disnea e IMC disminuido con menos agudizaciones
Paciente asmático y fumador
EPOC-asma
Recurrencia vs Recaída
Recurrencia:
>4 semanas trás finalizar el tto o
>6 semanas desde el inicio de la reagudización si no ha sido tratado
Recaída: <4 semanas (No llega a curar)
BODEx valora
Body mass (IMC)
FEV1
Disnea
Exacerbaciones
El BODE se diferencia del BODEx
En que utiliza una prueba de Ejercico en vez de valorar las Exacerbaciones
¿Cuál se realiza primero el BODE o el BODEx?
Primero el BODEx y si obtiene una puntuación de 5 o más se realiza el BODE
Tratamiento de EPOC de bajo riesgo
1º LAMA
2º LAMA + LABA
Tratamiento de EPOC de alto riesgo (NO agudizador)
1º LABA + LAMA
2º Se puede añadir teofilinas
Tratamiento de EPOC de alto riesgo (Agudizador tipo bonquitis crónica)
1º LABA + LAMA
2º Como es agudizador podemos poner corticoides
Como es bronquitico además se pueden añadir inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (ROFLUMILAST)
Mucolíticos y ATB
¿Qué vía de administración se usa para el Roflumilast?
Vía oral
Tratamiento de EPOC de alto riesgo (Agudizador tipo enfisematoso)
1º LABA + LAMA
2º Se pueden añadir corticoides
LABA (-terol)
Salmenterol/12 horas
Formenterol/12 horas
Indaceterol/24 horas
Olodaterol/24 horas
SABA
Salmutamol
Terbutalina
Cada 4-6 horas
LAMA
Aclidino/12 horas
Tiotropio, Glicopirronio y Umeclidino (Cada 24 horas)
SAMA
Ipratropio cada 6-8 horas
¿Cada cuanto administramos el Formeterol?
Cada 12 horas
