EPOC

Question 1

Definición de EPOC

Answer 1

Afección pulmonar heterogénea que se caracteriza por sintomas respiratorios crónicos debido a anomalías de las vias respiratorias y de los alveolos que provoca una obstrucción persistente a menudo progresiva del flujo de aire

Question 2

Sintomas de EPOC

Answer 2

• Disnea
• Sibilancias Recurrentes
• Tos cronica productiva o no
• Expectoración
• Historia de factores de riesgo: tabaco, contaminación

Question 3

Epoc determinado geneticamente y Tto

Answer 3

Deficit anti a-1 antitripsina
tto: tto iv que lentifica la progresión del enfisema

Question 4

Epoc debido a un desarrollo anormal del pulmón

Answer 4

eventos en la fase inicial de la vida: prematuro o bajo peso

Question 5

Epoc por causas ambientales

Answer 5

• Exposición del humo de tabaco incluyendo en embarazo o via pasiva
• Uso de vaporizadores o cigarrillos electrónicos
• Cannabis

Question 6

Epoc debido a infecciones

Answer 6

• Infecciones de la infancia
• Tuberculosis
• VIH

Question 7

EPOC y Asma

Answer 7

Particularmente en la infancia

Question 8

Manejo de EPOC

Answer 8

1. Diagnostico: sintomas, factores de riesgo y espirometria menor 0.7
2. Evaluación inicial: Vef1 GOLD 1-4
   - Sintomas CAT o mMrc e historial de exacerbación
3. Manejo inicial: Cesar habito tabaquero, vacunación, vida activa y ejercicio, tto farmacológico inicial
4. Revision: Tecnica de inhalacion y adherencia, necesidad de rehabilitación pulmonar
5. Ajustar: terapia farmacologica y no farmacológica

Question 9

Niveles de gravedad de la limitación del flujo (VEF1)aéreo en la EPOC segun GOLD

Answer 9

Grado 1: + 80%
Grado 2: menos de 80% y menor o igual a 50%
Grado 3: menos de 50% y menor o igual a 30%
Grado 4: menos de 30% o menor a 50% + Insuficiencia respiratoria crónica

Question 10

Recuento de eosinofilos en sangre

Answer 10

Es mayor en el paciente de EPOC, ayuda a estimar la probabilidad de una respuesta preventiva beneficiosa con la implantación de corticoides inhalados al tto de broncodilatador , es decir sirve como biomarcador con respecto al uso ICS

Question 11

Pruebas diagnosticas de EPOC

Answer 11

• Antitripsina Alfa 1
• Rx de torax
• Tac
• Volumenes pulmonares
• Gasometria arterial
• Biomarcadores: PCR, procalcitonina, eosinofilos

Question 12

Vacunaciones

Answer 12

• Gripe
• Coronavirus
• Vacuna antineumococcica: PCV-20 y PVC-15 seguida de PPSV-23
  -Virus sinsitial: + 60 años o con enfermedad cardiaca o pulmonar
• Vacunacion Tdap: Tetanos, disferia y tos ferina
• Vacuna CDC: herpes zoster en px con epoc + 50

Question 13

Tratamiento no farmacologico

Answer 13

A: Cese de consumo tabaquico y se recomienda actividad física
B y E: cese de consumo tabaquico y rehabilitación pulmonar, se recomienda actividad física

Question 14

Oxigenoterapia - Hipoxemia arterial

Answer 14

PaO2: menor de 55 mmHg o SaO2 menor de 88%
o
PaO2: mas de 55 pero menor a 60 mmHg con fallo cardiaco derecho o eritrocitosis

Question 15

Oxigenoterapia - Suplementar con oxigeno

Answer 15

Hasta conseguir PaO2 mas de 90%

Question 16

Cuando se debe revaluar en la oxigenoterapia

Answer 16

60 a 90 dias

Question 17

Si el px no responde al tto revisar:

Answer 17

• La adherencia
• La tecnica de inhalación
• Considerar el rasgo predominante a tratar (disnea o exacerbaciones)

Question 18

Rasgo predominante DISNEA

Answer 18

1. LABA o LAMA
2. LAMA + LAMA en un solo inhalador
3. Considerar el cambio de inhalador o fármacos, Implementar o escalar en tto no farmacológicos y investigar o trata otras causas de la enfermedad

Question 19

Factores a considerar cuando se inicia un tto con ICS

Answer 19

• Historia de hospitalización por exacerbaciones de EPOC
• Mas de 2 en el año
• Mas de 300 eosinofilos en sangre
• Historia de asma concomitante

Question 20

Factores que favorecen el uso de ICS

Answer 20

• 1 exacerbacion moderada de EPOC por año
• De 100 a menos de 300 eosinofilos en sangre

Question 21

En que situaciones esta contraindicado los ICS

Answer 21

• Procesos repetitivos de neumonía
• menos de 100 eosinofilos en sangre
• Historia de infeccion con micobacterias

Question 22

Tratamientos farmacológicos con vasopresores

Answer 22

Pueden empeorar la oxigenacion

Question 23

Tratamiento farmacológicos con opiaceos

Answer 23

Opiodes orales de larga accion o parenterales pueden ser consideradas en EPOC severa

Question 24

Definición de exacerbaciones

Answer 24

Evento caracterizado por un aumento de disnea y o tos que empeora en menos de 14 dias puede acompañarse de taquicardia o taquipnea que se asocia con un aumento de inflamacion local y sistemica causa por infeccion o contaminación

Question 24

Tto inicial para exacerbaciones

Answer 24

SABA ya sea en conjunto o no con SAMA

Question 25

Con que se debe iniciar la terapia de mantenimiento

Answer 25

Broncodilatadores de larga duración (LABA O LAMA)

Question 26

Px en mantenimiento con frecuentes exacerbaciones y niveles elevados de eosinofilos en sangre se debe usar

Answer 26

ICS + los LABA O LAMA que este usando y revaluar

Question 27

En Px con exacerbaciones severas, se recomienda...

Answer 27

Corticoides orales para mejorar FEV1, oxigenación y acortar tiempo de recuperación

Question 28

Los corticoides orales no deben superar ...

Answer 28

los 5 dias de terapia

Question 29

Atbs cuando estén indicados, no pueden superar...

Answer 29

los 5 dias de terapia

Question 30

Las metilxantinas

Answer 30

no estan recomendadas

Question 31

Cuando es indicado la ventilación no invasiva

Answer 31

en px con epoc con fallo respiratorio agudo que no tengan contraindicaciones absolutas

Question 32

Cual es el tiempo de recuperacion de las exacerbaciones

Answer 32

Tardan entre 4 a 6 semanas

Question 33

Manejo de la exacerbación

Answer 33

- Evaluar la severidad de los sintomas, gases arteriales y rx de tórax - Administar tto suplementario con oxigeno - Brondilatadores - Considerar corticoides orales - Considerar atb orales cuando hay signos de infección bacteriana - Considerar ventilación mecánica no invasiva - Monitorizar líquidos - Heparinas subcutáneas como proflixis de TEP - Identificar IC, arritmias, embolismo pulmonar

Question 34

Hiperinsuflacion (obstrucción leve)

Answer 34

- Contribuye a la disnea, mala tolerancia al ejercicio, mayor numero de hospitalizaciones, mayor mortalidad e insuficiencia respiratoria

Question 35

PRISm (relacion conservada, pero espirometria alterada

Answer 35

- Particularmente en fumadores activos y antiguos que se asocia a masa corporal alta, sexo femenino, obesidad y multimorbolidad - Se asocia a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mortalidad cardiovascular, hospitalización y mayor riesgo de desarrollar obstrucción de la via aérea

Question 36

Hiperinsuflacion (obstrucciónenlas moderada a grave)

Answer 36

Todo lo de obstrucción leve, mas , un mayor numero de hospitalizaciones, mayor mortalidad e insuficiencia respiratoria.

Question 37

Por que es causada la obstrucción de flujo espiratorio

Answer 37

Por los efectos duales de la destrucción parenquimatosa o enfisematosa, mas alteraciones de las vias aéreas (obstuccion de moco, edema, remodelación de via aérea)

Question 38

Cuando puede estar el pulmón hiperinsuflado en reposo

Answer 38

Cuando la demanda ventilatoria esta aumentada y los tiempos espiratorios disminuidos

Question 39

Hiperinsuflacion estatica

Answer 39

perdida de fuerza elastica pulmonar y/o durante el ejercicio

Question 40

Referencia para establecer presencia y grado de hiperinsuflacion

Answer 40

evaluación de volúmenes pulmonares

Question 41

Que indica presencia de Hiperinsuflacion estática y/o dinámica

Answer 41

Medicion de capacidad inspiratoria en reposo y durante el ejercicio

Question 42

Como puede manejarse la hiperinsuflacion

Answer 42

Brocodilatadores, oxigeno suplementario, helio, rehabilitación pulmonar, respiración con labio fruncido, entrenamiento muscular inspiratorio, y en pacientes con enfisema severa, cirugia de reducción pulmonar

Question 43

Si la espirometria pre broncodilatacion no muestra obstrucción

Answer 43

no es necesario realizar espirometria post broncodilatacion, a menos que haya una alta sospecha clinica de EPOC

Question 44

Cuales son los marcadores de mayor riesgo de cancer pulmonar

Answer 44

Obstrucción de flujo aereo y enfisema

Question 45

Anomalias en EPOC en imagenes

Answer 45

- Atrapamiento aereo - Engrosamiento de las paredes bronquiales - Taponamiento mucoso

Question 46

Cuales son los hallazgos API

Answer 46

- Fibrosis pulmonar - Inflamacion pulmonar

Question 47

Prevalencia de API en adultos mayores

Answer 47

4% a 9%

Question 48

Farmacoterapia para dejar de fumar

Answer 48

- Terapia de reemplazo de nicotina - Cigarrillos electrónicos - Productos farmacológicos

Question 49

Terapia de reemplazo de nicotina

Answer 49

- chicles de nicotina - inhalador nasal de nicotina - Parches de nicotina - Tabletas sublinguales de nicotina Aumenta la abstinencia a largo plazo y es significativamente mas efectiva que el placebo

Question 50

Que causa el TNR

Answer 50

Irritación en el sitio donde se administra y puede causar dolor torácico no isquemico y palpitaciones

Question 51

Cual es la contradicción de los TNR

Answer 51

- IAM - ACV

Question 52

Que otros componentes tiene el cigarrillo electrónico

Answer 52

glicina vegetal, propilenglicol, varios agentes saborizantes, carbonilos volátiles, diacetil, especies oxígeno reactivas y metales.

Question 53

Se han reportado casos de ..... por el uso de cigarrillo electrónico

Answer 53

neumonía eosinofílica, hemorragia alveolar, bronquiolitis respiratoria

Question 54

Un estudio en pacientes con EPOC mostró mayores tasas de abstinencia durante 9-24 semanas con

Answer 54

- vareniclina (58,3%) - bupropión (55,6%)