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Terapeutica leccion 2 > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

Definición de EPOC

A

Afección pulmonar heterogénea que se caracteriza por sintomas respiratorios crónicos debido a anomalías de las vias respiratorias y de los alveolos que provoca una obstrucción persistente a menudo progresiva del flujo de aire

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2
Q

Sintomas de EPOC

A
  • Disnea
  • Sibilancias Recurrentes
  • Tos cronica productiva o no
  • Expectoración
  • Historia de factores de riesgo: tabaco, contaminación
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3
Q

Epoc determinado geneticamente y Tto

A

Deficit anti a-1 antitripsina
tto: tto iv que lentifica la progresión del enfisema

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4
Q

Epoc debido a un desarrollo anormal del pulmón

A

eventos en la fase inicial de la vida: prematuro o bajo peso

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5
Q

Epoc por causas ambientales

A
  • Exposición del humo de tabaco incluyendo en embarazo o via pasiva
  • Uso de vaporizadores o cigarrillos electrónicos
  • Cannabis
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6
Q

Epoc debido a infecciones

A
  • Infecciones de la infancia
  • Tuberculosis
  • VIH
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7
Q

EPOC y Asma

A

Particularmente en la infancia

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8
Q

Manejo de EPOC

A
  1. Diagnostico: sintomas, factores de riesgo y espirometria menor 0.7
  2. Evaluación inicial: Vef1 GOLD 1-4
    - Sintomas CAT o mMrc e historial de exacerbación
  3. Manejo inicial: Cesar habito tabaquero, vacunación, vida activa y ejercicio, tto farmacológico inicial
  4. Revision: Tecnica de inhalacion y adherencia, necesidad de rehabilitación pulmonar
  5. Ajustar: terapia farmacologica y no farmacológica
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9
Q

Niveles de gravedad de la limitación del flujo (VEF1)aéreo en la EPOC segun GOLD

A

Grado 1: + 80%
Grado 2: menos de 80% y menor o igual a 50%
Grado 3: menos de 50% y menor o igual a 30%
Grado 4: menos de 30% o menor a 50% + Insuficiencia respiratoria crónica

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10
Q

Recuento de eosinofilos en sangre

A

Es mayor en el paciente de EPOC, ayuda a estimar la probabilidad de una respuesta preventiva beneficiosa con la implantación de corticoides inhalados al tto de broncodilatador , es decir sirve como biomarcador con respecto al uso ICS

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11
Q

Pruebas diagnosticas de EPOC

A
  • Antitripsina Alfa 1
  • Rx de torax
  • Tac
  • Volumenes pulmonares
  • Gasometria arterial
  • Biomarcadores: PCR, procalcitonina, eosinofilos
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12
Q

Vacunaciones

A
  • Gripe
  • Coronavirus
  • Vacuna antineumococcica: PCV-20 y PVC-15 seguida de PPSV-23
    -Virus sinsitial: + 60 años o con enfermedad cardiaca o pulmonar
  • Vacunacion Tdap: Tetanos, disferia y tos ferina
  • Vacuna CDC: herpes zoster en px con epoc + 50
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13
Q

Tratamiento no farmacologico

A

A: Cese de consumo tabaquico y se recomienda actividad física
B y E: cese de consumo tabaquico y rehabilitación pulmonar, se recomienda actividad física

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14
Q

Oxigenoterapia - Hipoxemia arterial

A

PaO2: menor de 55 mmHg o SaO2 menor de 88%
o
PaO2: mas de 55 pero menor a 60 mmHg con fallo cardiaco derecho o eritrocitosis

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15
Q

Oxigenoterapia - Suplementar con oxigeno

A

Hasta conseguir PaO2 mas de 90%

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16
Q

Cuando se debe revaluar en la oxigenoterapia

A

60 a 90 dias

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17
Q

Si el px no responde al tto revisar:

A
  • La adherencia
  • La tecnica de inhalación
  • Considerar el rasgo predominante a tratar (disnea o exacerbaciones)
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18
Q

Rasgo predominante DISNEA

A
  1. LABA o LAMA
  2. LAMA + LAMA en un solo inhalador
  3. Considerar el cambio de inhalador o fármacos, Implementar o escalar en tto no farmacológicos y investigar o trata otras causas de la enfermedad
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19
Q

Factores a considerar cuando se inicia un tto con ICS

A
  • Historia de hospitalización por exacerbaciones de EPOC
  • Mas de 2 en el año
  • Mas de 300 eosinofilos en sangre
  • Historia de asma concomitante
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20
Q

Factores que favorecen el uso de ICS

A
  • 1 exacerbacion moderada de EPOC por año
  • De 100 a menos de 300 eosinofilos en sangre
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21
Q

En que situaciones esta contraindicado los ICS

A
  • Procesos repetitivos de neumonía
  • menos de 100 eosinofilos en sangre
  • Historia de infeccion con micobacterias
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22
Q

Tratamientos farmacológicos con vasopresores

A

Pueden empeorar la oxigenacion

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23
Q

Tratamiento farmacológicos con opiaceos

A

Opiodes orales de larga accion o parenterales pueden ser consideradas en EPOC severa

24
Q

Definición de exacerbaciones

A

Evento caracterizado por un aumento de disnea y o tos que empeora en menos de 14 dias puede acompañarse de taquicardia o taquipnea que se asocia con un aumento de inflamacion local y sistemica causa por infeccion o contaminación

24
Q

Tto inicial para exacerbaciones

A

SABA ya sea en conjunto o no con SAMA

25
Q

Con que se debe iniciar la terapia de mantenimiento

A

Broncodilatadores de larga duración (LABA O LAMA)

26
Q

Px en mantenimiento con frecuentes exacerbaciones y niveles elevados de eosinofilos en sangre se debe usar

A

ICS + los LABA O LAMA que este usando y revaluar

27
Q

En Px con exacerbaciones severas, se recomienda…

A

Corticoides orales para mejorar FEV1, oxigenación y acortar tiempo de recuperación

28
Q

Los corticoides orales no deben superar …

A

los 5 dias de terapia

29
Q

Atbs cuando estén indicados, no pueden superar…

A

los 5 dias de terapia

30
Q

Las metilxantinas

A

no estan recomendadas

31
Q

Cuando es indicado la ventilación no invasiva

A

en px con epoc con fallo respiratorio agudo que no tengan contraindicaciones absolutas

32
Q

Cual es el tiempo de recuperacion de las exacerbaciones

A

Tardan entre 4 a 6 semanas

33
Q

Manejo de la exacerbación

A
  • Evaluar la severidad de los sintomas, gases arteriales y rx de tórax
  • Administar tto suplementario con oxigeno
  • Brondilatadores
  • Considerar corticoides orales
  • Considerar atb orales cuando hay signos de infección bacteriana
  • Considerar ventilación mecánica no invasiva
  • Monitorizar líquidos
  • Heparinas subcutáneas como proflixis de TEP
  • Identificar IC, arritmias, embolismo pulmonar
34
Q

Hiperinsuflacion (obstrucción leve)

A
  • Contribuye a la disnea, mala tolerancia al ejercicio, mayor numero de hospitalizaciones, mayor mortalidad e insuficiencia respiratoria
35
Q

PRISm (relacion conservada, pero espirometria alterada

A
  • Particularmente en fumadores activos y antiguos que se asocia a masa corporal alta, sexo femenino, obesidad y multimorbolidad
  • Se asocia a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mortalidad cardiovascular, hospitalización y mayor riesgo de desarrollar obstrucción de la via aérea
36
Q

Hiperinsuflacion (obstrucciónenlas moderada a grave)

A

Todo lo de obstrucción leve, mas , un mayor numero de hospitalizaciones, mayor mortalidad e insuficiencia respiratoria.

37
Q

Por que es causada la obstrucción de flujo espiratorio

A

Por los efectos duales de la destrucción parenquimatosa o enfisematosa, mas alteraciones de las vias aéreas (obstuccion de moco, edema, remodelación de via aérea)

38
Q

Cuando puede estar el pulmón hiperinsuflado en reposo

A

Cuando la demanda ventilatoria esta aumentada y los tiempos espiratorios disminuidos

39
Q

Hiperinsuflacion estatica

A

perdida de fuerza elastica pulmonar y/o durante el ejercicio

40
Q

Referencia para establecer presencia y grado de hiperinsuflacion

A

evaluación de volúmenes pulmonares

41
Q

Que indica presencia de Hiperinsuflacion estática y/o dinámica

A

Medicion de capacidad inspiratoria en reposo y durante el ejercicio

42
Q

Como puede manejarse la hiperinsuflacion

A

Brocodilatadores, oxigeno suplementario, helio, rehabilitación pulmonar, respiración con labio fruncido, entrenamiento muscular inspiratorio, y en pacientes con enfisema severa, cirugia de reducción pulmonar

43
Q

Si la espirometria pre broncodilatacion no muestra obstrucción

A

no es necesario realizar espirometria post broncodilatacion, a menos que haya una alta sospecha clinica de EPOC

44
Q

Cuales son los marcadores de mayor riesgo de cancer pulmonar

A

Obstrucción de flujo aereo y enfisema

45
Q

Anomalias en EPOC en imagenes

A
  • Atrapamiento aereo
  • Engrosamiento de las paredes bronquiales
  • Taponamiento mucoso
46
Q

Cuales son los hallazgos API

A
  • Fibrosis pulmonar
  • Inflamacion pulmonar
47
Q

Prevalencia de API en adultos mayores

A

4% a 9%

48
Q

Farmacoterapia para dejar de fumar

A
  • Terapia de reemplazo de nicotina
  • Cigarrillos electrónicos
  • Productos farmacológicos
49
Q

Terapia de reemplazo de nicotina

A
  • chicles de nicotina
  • inhalador nasal de nicotina
  • Parches de nicotina
  • Tabletas sublinguales de nicotina
    Aumenta la abstinencia a largo plazo y es significativamente mas efectiva que el placebo
50
Q

Que causa el TNR

A

Irritación en el sitio donde se administra y puede causar dolor torácico no isquemico y palpitaciones

51
Q

Cual es la contradicción de los TNR

A
  • IAM
  • ACV
52
Q

Que otros componentes tiene el cigarrillo electrónico

A

glicina vegetal, propilenglicol, varios agentes saborizantes, carbonilos volátiles, diacetil, especies oxígeno reactivas y metales.

53
Q

Se han reportado casos de ….. por el uso de cigarrillo electrónico

A

neumonía eosinofílica, hemorragia alveolar, bronquiolitis respiratoria

54
Q

Un estudio en pacientes con EPOC mostró mayores tasas de abstinencia durante 9-24 semanas con

A
  • vareniclina (58,3%)
  • bupropión (55,6%)

Terapeutica leccion 2 (2 decks)

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