Epistaxis

Question 1

SIgne de gravité potentiel de l’épistaxis?

Answer 1

Devant un epistaxis, toujours rechercher des signes de gravité potentiels :

• L’abondance : difficilement évaluable et assez subjective, surtout évaluable indirectement par les constantes vitales (FC élevée, PA basse) ainsi que les signes cliniques (sueurs, paleurs)
• Durée des épistaxis
• Répétition des épistaxis
• Trouble de la coagulation (prise d’anti-aggrégants ou anti-coagulants)
• L’HTA qui peut être la cause ou la conséquence du saignement du fait de l’anxiété du patient. De plus, une HTA non contrôlée entretient le saignement.
• La cardiopathie ischémique n’aggrave pas l’épistaxis mais la perte sanguine est susceptible de la faire décompenser.

Question 2

Signe de gravité d’une épistaxis ?

Answer 2

Signes de gravité d’une épistaxis :

• Epistaxis antéropostérieure d’emblée et/ou bilatérale est en faveur d’une épistaxis sévère.
• Choc hémorragique, qui ne se définit évidemment pas sur la pâleur cutanée, mais sur l’hypotension ou la diminution systolique de plus de 40 mmHg
• PAS HTA

Question 3

Bilan minimal devant une épistaxis grave ?

Answer 3

- Ionogramme + créatinine
- NFS + Plaquettes
- Bilan pré-transfusionnel : Gpe sanguin, Rh, RAI
- TP/TCA, INR, Fibrinogène
- Tropo pas en 1ere intention

Question 4

Causes d’épistaxis ?

Answer 4

Principales étiologies d’épistaxis :
Origine locale : épistaxis symptôme
- Infectieux : Rhinosinusites aigues
- Traumatique +++ : CE, perforation septale, intubation nasale, chirurgie rhinosinusienne, traumatisme accidentel (nasal +/- OPN ou sinus frontaux)
- Tumoral :Fibrome nasopharyngien, angiome de la cloison, cancer rhinosinusien, cancer du cavum
- Fracture frontobasale de l’étage antérieur de la base du crane = fuite de LCS : épistaxis qui s’éclaircit
- Exophtalmie pulsatile + épistaxis : Fistule carotide-caverneuse
Epistaxis d’origine générale :

• HTA : Cause ou aggravation
• TOP / TS allongé- Capillarite : Purpura rhumatoide, purpura immunoallergique ou infectieux (typhoide, scarlatine, purpura fulminans)
• Thrombopénies, thrombopathies : Constitutionelle (Glanzmann, Willbrand), Médicamenteuse (AINS, Aspirine, AAP), Acquise (IR, hémopathies)
• TP bas ou TCA allongé : Hémophilie, anticoagulant, chimiothérapie, IHC, CIVD, Fibrinolyse …
• Vasculaire : Rendu-Osler, Rupture d’anévrysme carotidien intra-caverneux
• Epistaxis essentiel : Grattage, exposition solaire, phénomènes vasomoteurs, endocrinien (épistaxis pubertaire, prémenstruel, grossesse), artériosclérose
  La maladie de Kallman est une maladie génétique responsable d’une aménorrhée + anosmie
  La Sarcoidose peut être à l’origine d’une rhinite crouteuse et parfois d’épistaxis.