épilépsie Flashcards
3 différents types de cortex
néocortex, archicortex, paléocortex
les 6 couches du systèmes nerveux central
couche moléculaire, couche granulaire externe, couche pyramidale externe, couche granulaire interne, couche pyramidale interne, couche multiforme
quelle couche est la plus épaisse pour cortex moteur
couche V : couche pyramidale interne
quelle couche est la plus épaisse pour cortex sensitif
couche IV : couche granulaire interne
différence cellules pyramidales et cellules granulaire
cellules pyramidale: 75% du néocortex, corps cellulaire triangulaire, longue dendrite, NT excitateur (glut)
cellules granulaires : 25% du néocortex, petit soma, NT excitateurs et inhibiteur (GABA)
afferent vs efferent
afferent : sensitif vers cerveau
efferent : moteur vers organes
de quelle couche les efferences?
cellules pyramidales : couches III et IV
c’est quoi les cellules gliales
astrocytes (BHE), oligodendrocytes (formation de myéline SNC), microglie (immunité, macrophages du SNC), cellules épendymaires = épendymocytes (esapces ventriuclaire, forme plexus choroide, produit LCR)
de quoi est formé la BHE?
jonctions serrées (empeche passage de molecule peu lipophiles), et péricytes
tumeurs du SNC
astrocytome - grade I à III - bénin
glioblastome - astrocytome de grade IV –> le + frequent et grave
schwannome : cellules de Schwann ++ sur NC VIII
augementation ions sur NT
voir sylvestre p42
mouvements calciques
absorption : 800-1200
absorption de moitié
sécretion de 375
net gain de 175 mg par intestin
os : depose 280 mg/jour, reabsorbe meme quantite
reins : excretion de 175 mg/j
MA alcool
potentialise effet inhibiteur du GABA, antagoniste NMDA
a long terme : diminution niveau GABA a/n du cerveau, et des sensibilité
meme chose que benzodiazepine car modullateurs allostriques des cerecpteurs GABA
facteurs qui peuvent declencher une crise d’épilépsie
- Manquer des doses de Rx anti-épileptiques
- Altération récente de la Rx
- Émotions fortes
- Exercices intenses
- Musique forte
- Stimulation lumineuse intermittente
- Période menstruelle
- Manque de sommeil
- Stress
- Fièvre
- Perturbations métaboliques
- Sevrage ou consommation d’alcool
importance medicament anti-epileptique
si un patient qui na pas pour 2 ans, avec etat neurologique et EEG normal qui est en sevrage de med : risque de recidive de 25% a 40%
si suit pas bonne compliance, peut avoir SUDEP
albumine - calcium
si concentration albumine basse, calcium totale bas et vice-versa
comment Dx
- histoire clinique + FSC + glycémie + EEG
- si épilépsie idiopathique / genetique –> pas d’investiguation
- si épilépsie symptomatique –> imagerie : CT scan –> si - mais suspision : IRM
utilisation de EEG et ses limites
++ confirmer Dx épilépsie, si EEG anormal, Dx est confirmé
limites: faible sensibilité, pas toujours disponible, EEG n’exclut pas épilépsie
interpretation EEG
Crise focale : foyer de pointe épileptiforme
Crise généralisée : complexe pointe-onde généralisée (pas de foyer) Myoclonie : Complexe pointe-onde et poly pointe-onde
antiépiléptique qui peuvent etre doser
doser tjrs : carbamazépine, acide valproique, ethosuximide, 3P: primidone, phénobarbital, phénytoine
pas tous les labo: lamotrigine, levetiracetam
peuvent pas etre doser: gabapentine, topiramate
glucose avec épilépsie
diabétique peuvent faire des convulsions lors d’hypoglycémie
sodium convulsion
hyponatrémie : peut causer convulsion (ex: consommation excessive d’eau)
hypernatrémie : parfois
lactate convuslion
si augmente : signe de contraction musculaire : present dans vrais convuslions
calcium convulsion
hypocalcemie : rare
saturation en O2
hypoxie
grossesse convulsion
test de grossesse
uree
checker fonction renale et uremie
indication PL
suspicion d’infection du SNC ou de HSA :
- patient febrile
- patient immunocompromis
suspicion d’HSA (avec CT scan normal)
MA action anticonvulsivant
potentialise GABA:
benzodiazepine et acide valrpoique
bloque canaux calciques:
ethosuximide et lamotrigine
bloque canaux sodiques: PLAC
lamotrigine / acide valproique / carbamazepine / phenytoine
agit sur protéine membranaire SV2A du neurone: levetiracetam
prise en charge immediate dans contexte de crise convulsive
<5 minutes : accès IV, monitor cardiaque, assurer respiration, checker glucose
5-10 minutes : benzo IV + si marche pas anticonv + penser si intubation utile
<30 minutes : anesthisant ou barbiturique ou benzo + intuber patient
si epilepsie refractaire
20-30% des patients epileptiques
quoi : persistance de crise malgré un Tx avec miminumum 2 anti-epileptiques appropries
si refractaire : candidat chirurgie ou combinaison AE, diete corps cetoniques
conduite automobile
permis classe 5 : apres DX epilepsie:
6 mois sans conduite, sauf si slmt crise nocturne, ou crise sams alt conscience
declaration par patient, MD recommande mais peut faire qqch si patient respecte pas
permis classe 1 -4 : 5 ans minimum, 3 si focal sans alt consience
rsiques administration de benzo en cas de crise convulsive
developpe tolerance, surstimule recepteur GABA, change sensibilite des recepteurs
es: sedation excessive, somnolence, ataxie, ralentissement psychomoteur
ES anticonvulsivant:
tous : somnolence, étourdissements
lamotrigine : eruptions cutanees, cephalees, ataxie, diplopie
levetiracetam : probleme psych, irritabilité
carbamazepine : ataxie, diplopie, vertige
acide valproique et topramate : teratogene
