Epilepsias Flashcards
Como diagnosticar que uma pessoa tem Epilepsia?
- Tem que ter tido ≥ 2 crises epilépticas não provocadas em >24h
OU
- 1 crise não provocada com altas chances de recorrência.
Como se faz a investigação de uma epilepsia?
- Anamnese
- Eletroencefalograma (EEG)
- Neuroimagem (RNM)
Quais as classificações de epilepsia?
- Focal
- Generalizada→ disperceptivas
- Desconhecida
- Não classificada
Fale sobre uma crise focal e seus tipos
É uma crise limitada a um hemisfério
- Existe a COM e a SEM perturbação da consciência (SARA):
- perceptiva ou
- disperceptiva
- Pode ser de início Motor ou Não-Motor
- Pode ser focal com tônico-clônico bilateral (foi para o outro lado)
Sobre a crise epiléptica generalizada não motora
Qual sua localização?
Principais características clínicas?
Idade de início e gatilhos?
Padrão no EEG
Atinge ambos os hemisférios
- NÃO MOTORA:
-
Ausência típica:
- início de 3-12anos;
- desencadeada por hiperventilação ou privação do sono
- Diagnóstico com EEG de Ponta Onda de 3Hz
-
Ausência típica:
Como tratar uma crise epiléptica generalizada do tipo não motora? Quais drogas evitar?
- Tratamento
- Etossuximida, valproato, lamotrigina
- NÃO USAR: CARBAMAZEPINA, gabapentina e vigabatrina
Quanto à crise epiléptica generalizada, quais as apresentações clínicas do tipo motor?
- Pode ser
- Atônica
- Mioclônica→ pode ser perceptiva
- Tônico-clônica generalizada
Quanto ao tratamento farmacológico, quando e como iniciar e quando parar?
- Quando iniciar
- A partir da 2ª crise OU 1ª com lesão cerebral
- Como iniciar
- Monoterapia em dose baixa, com aumento gradual
- Quando parar
- > 2 anos sem crise
Qual droga usar para tratamento de epilepsia, de acordo com o perfil do paciente?
- Focal
- Carbamazepina, valproato, lamotrigina
- Generalizada
- Valproato, lamotrigina
- Gestante
- Lamotrigina, carbamazepina.
- NÃO USAR VALPROATO
- Tabagista
- Não usar bupropiona
Convulsão febril se classifica como epilepsia?
Quando está aumentado o risco de desenvolver epilepsia?
- Não é uma epilepsia!
- Risco de epilepsia aumenta se houver atraso no neurodesenvolvimento
Quais os principais fatores de risco para uma convulsão febril e suas características epidemiológicas?
- Fatores de risco
- História familiar positiva, sem precipitantes
- Epidemiologia
- Mais comum em meninos de 6 a 60 meses
Como se encontra o eletroencefalograma (EEG) no intercrises de uma convulsão febril?
Quais os fatores elevam o risco de recorrência da crise?
- EEG normal no intercrises
- Maior risco de recorrência se
- < 1 ano de idade
- < 24h de febre e tem crise
- Febre <38˚C (crise com febre baixa)
Como conduzir uma convulsão febril?
- Durante: Diazepam
- Antes ou depois: avaliar causa da febre e tratá-la
Quando fazer punção lombar em uma convulsão febril?
- Se < 6meses OU
- Se crise complexa
- focal;
- prolongada (> 15min);
- recorre em < 24h;
- Pós-ictal com paralisia de Todd ou sonolência prolongada
- Uso prévio de ATB em crianças
Quantas e quais são as Síndromes Epilépticas?
6
- Sd West
- Sd Lennox-Gastaut
- Epilepsia com descargas centrotemporais (benigna da infância, ou “Rolândica”)
- Sd de Janz (Mioclônica juvenil)
- Epilepsia do lobo temporal
- Estado do Mal Epiléptico (Status epilepticus)
Sobre a síndrome de West
Qual a idade típica de início, clínica, padrão do EEG e tratamento?
- Inicia com 4-7 meses de vida
- Espasmo infantil + Retardo no desenvolvimento mental
- EEG
- Hipsarritmia
- Tratamento
- ACTH, vigabatrina
Sobre a síndrome de Lennox-Gastaut
Como ela pode surgir e em quê faixa etária?
Qual o tipo de crise epilépita, bem como o padrão do EEG?
- Pode ser uma evolução da síndrome de West
- Mais comum em pré-escolares
- Qualquer crise (ausência, motora, tônico-clônica…) + Retardo mental
- EEG
- Espícula-onda de 1 a 2,5Hz
Sobre a epilepsia com descargas centrotemporais (Benigna da infância)
Qual o principal fator de risco e idade de início?
Como evolui com o tempo?
- História familiar (+); Meninos de 3-14 anos
- É reversível com o passar dos anos (maturação)
Sobre a epilepsia com descargas centrotemporais (Benigna da infância)
Como cursam as crises?
Qual o padrão do EEG?
Como tratar?
- Cursa com crises focais no sono ou ao despertar, com recorrência de apenas 25%
- EEG
- Ondas agudas centrotemporais
- Tratamento
- Após 2ª crise
- NÃO USAR: carbamazepina ou lamotrigina
Sobre a Síndrome de Janz (epilepsia mioclônica juvenil)
Qual a principal faixa etária acometida?
O que desencadeia as crises?
- Pacientes de 13-20 anos
- Desencadeada por privação de sono
- Crises mioclônicas ao despertar
Sobre a Síndrome de Janz (epilepsia mioclônica juvenil)
Qual o padrão do EEG?
Como tratar?
- EEG
- Ponta Onda de 4-6Hz
- Tratamento
- Usar: Valproato, lamotrigina
- NÃO USAR: carbamazepina, fenitoína
Sobre a epilepsia do lobo temporal
Qual a sua epidemiologia e principal característica das crises?
- É a mais comum do adulto
- Cursa com crises focais disperceptivas acompanhadas de aura
Sobre a epilepsia do lobo temporal
Qual a principal causa?
Como diagnosticar?
Como tratar?
- Causa
- Esclerose hipocampal
- Diagnóstico
- RNM e EEG
- Tratamento
- Carbamazepina e cirurgia possui boa resposta.
Sobre o Estado de Mal Epiléptico (Status epilepticus)
Como se caracteriza a crise?
Como conduzir?
- Crise
- Dura algo em torno de 30min ou
- Paciente chega em crise no PA ou
- 2 crises sem intervalo lúcido entre elas
- Pode ser convulsivo ou não-convulsivo
- Conduta→ Suporte (glicemia, O2, Natremia….)
- Diazepam EV ou VR/ Midazolam IM ou EV
- Fenitoína (previne próxima crise)
- Fenobarbital
- Tiopental
No Status Epilepticus sem resposta à terapia anticonvulsivante, deve-se suspeitar de deficiência da vitamina…
B6
(Piridoxina)
