Epilepsi

Question 1

Fysiologin bakom epilepsi

Answer 1

Obalans mellan exciation och inhibition i cortec. GABAerge interneuron och terminaler minskar vid epilepsi.

GABA ökar kloridkonduktansen vilket ger hypoerpolarisering -> anfallsaktiviteten minskar.
Glutamat ger neurondepolarisering -> anfallsaktiviteten ökar.

Natrium initierar + upprätthåller
Kalium stoppar
Kalcium initierar + upprätthåller
Klorid hyperpolariserar (minskar anfallsaktiviteten)

Question 2

Vad är ett generaliserat anfall?

Answer 2

Anfallet involverar hjärnan bilateralt så att aktiviteten sprids i hela hjärnan. Är antingen primärt eller sekundärt (fokalt anfall som blir generaliserat).

Question 3

Hur karakteriseras grand mal-anfall?

Answer 3

Generaliserat anfall.

Tonisk fas (10-30 s) - medvetandeförlust + stelhet. Ihållande kramp i alla muskler. Urin + faecesavgång. Andingsstillestånd.

Klonisk fas (30-60 s) - symmetriska ryckningar i armar, ben, huvud, bål. Tungbett + cyanos vanligt.

Postikatal fas - slapphet innan andningen occh medvetandet återkommer.

Question 4

Vad karakteriserar absenser?

Answer 4

Generaliserat anfall.

Debuterar hos barn/ung vuxen. Plötslig medvetandestörning och frånvarande blick som håller i 5-10s.

Question 5

Hur karakteriseras myoklonala anfall?

Answer 5

Generaliserat anfall.

Typiskt för juvenil myoklon epilepsi (JME). Korta symmetriska ryckningar oftast vid uppvaknandet/sömnbrist utan medvetandepåverkan.

Question 6

tre saker som karakteriserar fokala anfall

Answer 6

• aura
• automastismer (stereotypa, ofrivilliga rörelser)
• påverkat medvetande

Övriga symtom beror på ursprunget till anfallet.

Question 7

Vad karakteriserar temporallobsanfall?

Answer 7

Fokalt anfall.

Förkänning - förvirring, uttrycker konstiga ljud, svarar inadekvat

Långsamt tilltagande medvetandestörning
Automatismer
Autonoma symtom (svettning, pupilldilation, epigastric rising sensation)

Varar 1-2 min.
Ofta postiktal konfusion

Question 8

Vad karakteriserar frontallobsanfall?

Answer 8

Fokalt anfall.

Oftast nattetid.
Motoriska symtom - ryckningar, vridningar, komplicerade automatismer
Duration <1 min

Question 9

Anamnes

Answer 9

Förstagångsanfall? Anfallsfrekvens?
Akutsymtomatiskt - feber, abstinens, hypoglykemi etc?
Anfall (förlust av postural tonus, initialt beteende, kramper, aura, automatismer, duration)
Tungbett, urinavgång
Postiktalitet

Question 10

Status

Answer 10

Neurologisk status
Somatiskt status
EKG
Lab (blodstatus, lever, CRP, krea, Na K, Ca, p-glukos, laktat)
EEG
MR enl epilepsikontroll

Question 11

Sätt at provocera fram anfall inför EEG

Answer 11

Sömndeprivering
Hyperventilation
Fotostimulering

Question 12

Dosberoende, ofta övergånede biverkningar kontra långtidsbiverkningar

Answer 12

Yrsel, illamående, trötthet, ataxi, dubbelseende, dimsyn, huvudvärk

Osteoporos

Question 13

Vad är status epilepticus

Answer 13

pågående anfallsaktivitet >5 min
alt.
två eller flera anfall tan återställd vakenhet emellan

Question 14

Exempel på långtidsskador (uppstår efter 30 min)

Answer 14

Hypoxi
sjunkande BT
hjärnödem
Rabdomyolys

Question 15

Akut handläggning av status epilepticus

Answer 15

A-E
Syrgas 10L/min
Säkra 2 PVK
Ta kapillärt glukos

Diazepam 10 mg iv (5mg/min)
- Dosen kan upprepas efter 5-10 min
- Vid utebliven effekt ges levetiracetam 4,5 g eller valproat 40 mg/kg
- I sista hand intubation på IVa med propofol eller midazolam

Blodprover: p-glukos, Hb, LPK, TPK, CRP, elstatus, leverstatus, blodgas

EKG, ev telemetri