Epidemiologie psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen

Question 1

Wie hat sich die gesundheitliche Situation von Kindern und Jugendlichen in den letzten Dekaden verändert?

Answer 1

• Fortschritte bei akut behandelbare somatische Krankheiten
• Zunahme von chronischen Krankheiten
• Zunahme von psychischen Störungen
• Diese Entwicklung wird als “Neue Morbidität” bezeichnet

Question 2

Was ist das Verhältnis zwischen psychischen Problemen bzw. Störungen bei Erwachsenen bzw. Kindern und Jugendlichen?

Answer 2

• Ca. die Hälfte aller psychisch erkrankten Erwachsenen waren bereits als Jugendliche oder Kinder erkrankt
• Der Anteil an Menschen mit psychischen Störungen ist etwa gleich in der Gruppe der Kinder und Jugendliche sowie der der Erwachsenen

Question 3

Was war die Schwierigkeit für weltweite Meta-analysen von Prävalenzzahlen der psychischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen?

Answer 3

• es gelingt noch nicht Daten zu finden die überall (weltweit) mit der exakt gleichen Methodik erhoven wurden
• unterschiedliche diagnostische Verfahren, Stichprobenauswahl und Fall-Definitionen sind einschränkend
  *

Question 4

Wie sah die Metaanalyse von Polanczyk et al. aus?

Answer 4

• 41 Originalarbeiten
• methodische Mindestanforderungen
• insg. 90.000 Jugendliche Probanden
• Zeitraum: 1985 - 2012
• 27 Länder
• schloss nur die vier größten Störungsbilder
  
  • Angststörungen
  • exteranlisierte Sozialverhaltensstörung
  • ADHS
  • emotionale Störungen
• Studien untersuchten sehr unterschiedliche Zeiträume: Punkt-Prävalenzen, 6-Monats-Prävalenzen und Lebensprävalenzen

Question 5

Was sind die Prävalenzbefunde von Polanczyk et al.?

Answer 5

• Gesamtprävalenz der vier Störungsbilder: 13.4%
• Angsterkrankungen: 6.5%
• externalisierenden Sozialverhaltensstörungen: 5.7%
• ADHS: 3.4%
• Depression: 2.6%

Question 6

Welches waren die größten EInflüsse für Polanczyk’s Meta-analyse?

Answer 6

• Ursache für Heterogenität war vor allem die:
  
  • Stiichprobenauswahl
  • Art des diagnostischen Interviews
• allerdings nicht:
  
  • Zeitpunkt (Jahr) der Studie
  • Geographische Lage

Dies spricht gegen die Wahrnehmung der Menschen das psychische Störungen bei Kindern in den letzten Jahren zugenommen hätten

Question 7

Inwiefern unterstützt die deutsche Meta-analyse von Barkmanet al. (2012) die Polanzcyk’s?

Answer 7

• Sie fand eine ähnliche Gesamtprävalenz: 17%
• Sie fand ebenfalls keinen Einfluss des Zeitraums (1953-2007)
• Sie fand ebenfalls das diagnostische Verfahren für Prävalenzunterschiede verantwortlich waren

Question 8

Prävalenz von Störungen durch problematischen Substanzkonsum:

Answer 8

• 6.1% der 11 - 17-jährigen: problematische Alkoholkonsum
• 3.5%: regelmäßiger Drogenkonsum
• scheinbahr fünfthäufigste Störungsgruppe
• US-studie: 8.3% berichten von problematischen Substanzkonsum
• bei Männern höher

Question 9

Prävalenzzahlen für Essstörungen:

Answer 9

• Anorexia Nervos, Bulimia Nervos und Binge-Eating Disorders kombiniert: ca. 3%
• ca. 50% der Anorexie-Neuerkrankungen zwischen 14. und19. Lebensjahr
• scheinbahr verschiebt sich ersterkrankungsalter nach unten
  *

Question 10

Prävalenzzahlen von bipolar affektiven Störungen in Kindheit und Jugend:

Answer 10

• Diagnosezahlen explodierte in den 1990er Jahren in den USA allerdings nicht im Rest der Welt
  
  • zurückzuführen auf eine Diagnoseveränderung zum “broad phenotype”
    
    • beinhaltet Affektschwankungen, Gereiztheit und aggressive Perioden
    • nich unbedinkt distinkt “bipolare” Episoden
    • die meisten K&J mit dieser Diagnose entwickeln keine BS
• ca. 1.8% der Kinder und Jugendliche (K&J) nach klassischem Verständnis Bipolar
  
  • oft diagnostisch stabil
  • 1/3 der Erwachsenen hatten Symptomatik schon im K&J

Question 11

Autismus-Spektrum Erkrankungen im K&J

Answer 11

• steigende Prävalenzzahlen
• unklar ob sie durch reale Veränderungen oder Diagnostische ENtwicklungen verursacht werden

Question 12

Prävalenzzahlen bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS) in K&J:

Answer 12

• wichtiger Paradigmenwechsel passiert:
  
  • vorher: verbreitete Annahme des BPS als Lebenslanges Schicksal
    
    • das führte zu therapeutischen Nihilismus
    • Sorge vor Stigmatisierung
  • jetzt:
    
    • 85 - 99% remitieren in Symptomatik innerhalb von 10Jahren
    • 2013 wurde die Alterbeschränkung für BPS aufgehoben
      
      • frühstmögliche Diagnose wird für Interventionen als Sinnvoll erachtet
• Prävalenz:
  
  • Ca. 1% der K&J (relative selten)
    
    • 10% der ambulanten Patienten haben BPS
    • 50% der stationären

Question 13

BPS, Verlauf:

Answer 13

Naturalistische Verlauf:

1. erste Symptomatik: Pubertät
2. Erkranungsgipfel: Späte Adoleszenz
3. lineare Abnahme im Jungen Erwachsenenalter

• 85-99% remittieren nahezu komplett auf der Symptomebene
• allerdings: eingeschränktes Psychosozialverhalten
  
  • niedrige Lebensqualität
  • Risiko für Depression, Substanzabusus, zwischenmenschliche Schwierigkeiten
  • somatische Erkrankungen
  • erhöhte Mortalität
• Deshalb ist frühe Diagnostik und Intervention wichtig

Question 14

Nicht-suizidale Selbstverletzungen (NSSV) bei Jugendlichen, Prävalenz:

Answer 14

• Forschungsdiagnose des DSM-5 seit 2013
• 20-30% europäischer K&J
  
  • weniger als die Hälfte regelmäßig
• 30-50% der stationären K&J
• Häufigkeitsgipfel um das 15. Lebensjahr
• kann eigene STörungsgruppe sein ist aber auch wichtige komorbide symptomatik von Borderline und affektiven Störungen

Question 15

problematischen oder suchtartigen Gebrauch des Internet
bzw. digitaler Medien, Prävalenz:

Answer 15

• 2-4% Suchartiger Internetgebrauch
• 6-7% problematischer Mediengebrauch (Risikogruppe)
• Suchtartiger Mediengebrauch als dynamisches Konstrukt zu verstehen
  
  • d.h. nur ein Teil der K&J werden Verhalten auch später zeigen (ohne Intervention)
• Phase von problematischen Gebrauch könnte aber auch ein Risikofaktor für spätere Zeitpunkte darstellen - “erworbene Vulnerabilität”
  
  • mögliche maladaptive Bewältigungsstrategie
• „Störung durch Spielen von Internetspielen“ DSM-5 Forschungsdiagnose seit 2013

Question 16

Warum sind psychische Störungen in K&J für die Erwachsenen relevant ud was sind typische Verläufe?

Answer 16

• Störungen in K&J wirkt auf die Entwicklung von schützenden und bewältigungsrelevanten Fertigkeiten aus
  
  • erhöht Wahrscheinlichkeit von gesundheitlichen, ökonomischen und sozialen Schwierigkeiten als Erwachsene
  • ca. 1/4 der psychisch erkrankten K&J haben eine Erkrankung im Erwachsenenalter (EA)

Verläufe:

1. Homotypic continuity: auf eine bestimmte Krankheit in K&J folgt eine Gleichartige im EA
   
   • typisch für: ADHS, Angststörungen, Depression & Dissoziale Störungen
2. Heterotypic continuity: Auf Störung in K&J folgt eine völlig ander Krankheit im EA
   
   • typisch für: Störung des Sozialverhalten im K&J folgen oft: affektiven Erkrankungen, Angststörungen, Störungen durch Substanzgebrauch sowieantisozialen Persönlichkeitsstörungen im EA

Question 17

Prävalenzen von Störungen in Österreich (Mental
Health in Austrian Teenagers (MHAT)-Studie):

Answer 17

• Mental Health in Austrian Teenagers (MHAT)-Studie ist erste in Österreich
  
  • zweistufiges Diagnoseverfahren (Screening-Fragebogen und Interview)
  • Schulstichprobe + aus klinischen und Arbeitssettings ergänzend
• insg. Punkt- bzw. Lebenszeitprävalenz von 23,9% bzw.
  35,8%
• Angststörungen: 15.6%
• Störungen der psychischen/ euronalen Entwicklung: 9.3%
  
  • davon 5.2% ADHS
• Depressive Sörung: 6.2%
• 40% der K&J hatten Symptomatik für 2 oder mehr Störungen
• 20% der K&J hätten sich professionelle Hilfe gewünscht
• Ich-Syntone Störungen (z.B. Essstörungem) hatten besonders geringe Behandlungsrate (25%)

Question 18

Warum enthält die österreichische Studie höhere Prävalenzzahlen als die weltweite von Polanzcyk?

Answer 18

• polanscyk’s Studie enthält nur die vier größten Diagnosegruppen, die Östrreichische Studie enthält 27 Diagnosegruppen (auch Forschungsdiagnosen)

Question 19

Risikogruppe bei K&J für Essstörungen

Answer 19

• SCOFF-Fragebogen wurde verwendet\
• MHAT studie (beinhaltet 3500 Jugendliche zwischen 10 und 18 Jahren)
• ca. 1/3 der weiblichen Jugendlichen in Risikogruppe
• ca. 15% der männlichen Jugendlichen
• deutlicher Zusammenhang SCOFF-Risikoprofil und internalisiernder/externalisierender Psychopathologie, sowie gesundheitsbezogener Lebensqualität

Question 20

Longitudinalstudie von Fuchs et al. Auswirkungen von Störungen im K&J Alter:

Answer 20

• beobachteten K&J öber 23 Jahre
• 26% der erkrankten K&J erkrankten auch im EA
  
  • deutlich erhöhte Wahrscheinlichkeit im EA zu erkranken gegenöber Normalbevölkerung
  • unabhängig der Diagnose waren bei K&J Patientten im EA Suchterkrankrankunge, Persönlichkeitsstörungen und Angsterkrankungen häufig
• 60% der Jugendliche mit Substanzbezogenen Problemen hatten stationären Aufenthalt auch im EA

Question 21

Zwei österreichische Studien zu Medien und Internet Abusus:

Answer 21

• Batthyány et al.:
  
  • 1200 Wiener Schüler
  • Fragebogen zum Computerspielverhalten CSVK-R
  • 12,4% missbräuchliches oder Suchtartiges Spielverhalten (SV)
• Riedl et al.:
  
  • 400 Tiroler Schüler
  • 11% auffäliggges SV
  • 7.7% Problematisches SV
  • 3.3% Suchartiges SV
• höhere Raten für Jungen als für Mädchen

Question 22

Inhaftierte Jugendliche:

Answer 22

• Plattner et al.
• 300 Jugendliche
• zwischen 14 und 21
• erfüllen sehr viel häufiger die Kriterien für eine psychische Störung

Question 23

Schlussfolgerunge für Prävalenzen in Österreich:

Answer 23

• erste Österreichische Studien im Einlang mit vorherigen Daten
• ca. 1/4 aller K&J in Österreich derzeit ein psychische störung haben
• ca. 1/3 aller K&J in Österreich bis zur Volljährigkeit eine psychische Störung haben werden
• wegen den weitreichenden ökonomischen, gesundheitlich und sozialen folgen ist Prävention besonders wichtig

Question 24

Wie sollten diese epidemiologischen Daten benutzt werden?

Answer 24

• staatliche Resourcen sollten mit Prävalenzzahlen abgestimmt werden (in Optimaler Welt)
• mangelnder Zugang zu professioneller Hilfe werden durch mangelnde Versorgungsstrukturen begünstigt
• epidomiologische Daten sollten als Mahnung und Ansporn dienen