Epidemiologia Flashcards
Quem propôs o modelo de História Natural da Doença?
Leavell e Clark
Proposto na década de 1950.
Quais são os dois períodos principais da História Natural da Doença?
2
- Período Pré-Patogênico
- Período Patogênico
Qual é a única forma de atuação no período pré-patogênico?
Prevenção Primária
Quais são os níveis de prevenção descritos por Leavell e Clark?
3
- Prevenção Primária
- Prevenção Secundária
- Prevenção Terciária
O que a Prevenção Primária busca evitar?
O surgimento da doença
Quais são as duas categorias da Prevenção Primária?
2
- Promoção à Saúde
- Proteção Específica
Dê um exemplo de medida de Promoção à Saúde.
Alimentação saudável
Dê um exemplo de Proteção Específica.
Uso de vacinas
Quando atua a Prevenção Secundária?
No período patogênico inicial
Quais são as principais ações da Prevenção Secundária?
3
- Diagnóstico precoce
- Tratamento precoce
- Limitação do dano
O que caracteriza o diagnóstico em pacientes assintomáticos em termos de prevenção?
Prevenção Secundária
O que é o objetivo da Prevenção Terciária?
Reabilitação e evitar progressão do quadro
Dê um exemplo de ação de Prevenção Terciária.
Fisioterapia para paciente com hemiparesia pós-AVE
Quem descreveu o conceito de Prevenção Quaternária?
Marc Jamoulle
Qual é o foco da Prevenção Quaternária?
Redução de iatrogenias e do excesso de medicalização
Qual é o objetivo da Prevenção Quinquenária?
Proteção dos profissionais de saúde
O que caracteriza a Prevenção Primordial?
Ação antes do surgimento de fatores de risco
- Atua antes do surgimento de fatores de risco, principalmente para Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).
Qual é o foco da Prevenção Primordial?
Políticas públicas para estilos de vida saudáveis
O que é transição demográfica?
Mudanças no perfil populacional ao longo do tempo
A tendência principal é o envelhecimento populacional.
O que caracteriza a transição epidemiológica?
Alteração no padrão de doenças que afetam a população
O envelhecimento populacional leva ao aumento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs).
Quais são as características da 1ª fase do perfil demográfico do Brasil?
Alta taxa de natalidade e alta taxa de mortalidade
Baixas condições sanitárias e elevada incidência de doenças infectoparasitárias.
O que ocorre na 2ª fase do perfil demográfico do Brasil?
Queda da mortalidade devido à melhoria do saneamento básico
A taxa de natalidade permanece elevada.
O que caracteriza a 3ª fase do perfil demográfico do Brasil?
Redução da taxa de natalidade
Impulsionada pela inserção das mulheres no mercado de trabalho e pela preferência por menos filhos.
Quais são as características da 4ª fase do perfil demográfico do Brasil?
Taxas de natalidade e mortalidade baixas
Crescimento da população idosa e aumento da expectativa de vida.
Quais doenças aumentam com o envelhecimento populacional?
Doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs)
Exemplos incluem diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.
O que caracteriza a tripla carga de doenças no Brasil?
3
- Persistência de algumas doenças infectoparasitárias
- Aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs)
- Crescimento das mortes por causas externas (violência, acidentes)
O modelo clássico de transição epidemiológica não contempla essa diversidade de problemas de saúde.
Quais fatores estão associados à queda da mortalidade infantil no Brasil?
3
- Melhoria no saneamento básico
- Campanhas de vacinação
- Promoção do aleitamento materno
Esses fatores contribuíram significativamente para a redução da mortalidade infantil no país.
Qual a tendência observada em relação aos óbitos por doenças infecciosas no Brasil?
Diminuição relativa de óbitos por doenças infecciosas (exceto durante a pandemia da COVID-19)
A pandemia teve um impacto significativo nas taxas de mortalidade.
Quais são os principais fatores que levam ao crescimento das mortes por causas externas no Brasil?
2
- Homicídios
- Acidentes
Essas causas afetam principalmente a população masculina.
O que representa o perfil de mortalidade atual no Brasil?
3
- Redução da mortalidade infantil
- Queda relativa das mortes por doenças infecciosas
- Aumento das mortes por doenças crônico-degenerativas, neoplasias e causas externas
Essas mudanças revelam uma transição nas causas de mortalidade.
Quais são as principais causas de morte no Brasil?
4
- Doenças do aparelho circulatório
- Neoplasias (cânceres)
- Doenças do aparelho respiratório
- Causas externas (violência, acidentes)
Essas causas refletem a carga de doenças atual no país.
O que caracteriza a transição nutricional no Brasil?
2
- Redução da desnutrição
- Aumento da obesidade
Essa transição é impulsionada pelo consumo excessivo de alimentos ultraprocessados.
O que é a dupla carga nutricional?
Desnutrição e obesidade coexistindo na população
A persistência da insegurança alimentar e a fome contribuem para essa situação.
O que são os sistemas de informação em saúde?
Ferramentas essenciais para o monitoramento e planejamento das ações de saúde pública no Brasil.
Incluem dados sobre nascimentos, mortalidade, internações e agravos de notificação compulsória.
Qual é o principal objetivo do SINASC?
Monitora dados sobre nascimentos no Brasil.
Criado em 1990, é baseado nas Declarações de Nascido Vivo (DNV).
O que o e-SUS Atenção Primária substituiu?
Substituiu os antigos SIAB e SISAB.
Reestrutura as informações da Atenção Primária em nível nacional.
Quais tipos de dados são reunidos pelo e-SUS Atenção Primária?
Inclui:
* Consumo alimentar
* Informações territorializadas sobre a população atendida
Essencial para a gestão da saúde pública na atenção básica.
Qual é o sistema de informação mais antigo voltado para mortalidade no Brasil?
SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade).
Criado em 1975, é alimentado pelas Declarações de Óbito.
O que registra o SINAN?
Doenças e agravos de notificação compulsória.
Utilizado pela Vigilância em Saúde para ações rápidas diante de surtos e epidemias.
Como é alimentado o SINAN?
Por fichas de notificação compulsória.
Essencial para monitorar surtos e epidemias de saúde pública.
Qual é a base do SIH?
Baseado nas Autorizações de Internação Hospitalar (AIH).
Contém informações sobre internações hospitalares.
Que informações o SIH contém sobre internações?
Inclui:
* Tempo de permanência no hospital
* Diagnósticos e doenças relacionadas às hospitalizações
Importante para o gerenciamento de recursos hospitalares.
O que são medidas de morbidade?
As medidas de morbidade são utilizadas para avaliar a frequência e o impacto das doenças em uma população.
N/A
O que é prevalência?
Refere-se ao número total de casos de uma doença em um local e período específico.
N/A
A prevalência inclui quais tipos de casos?
Inclui casos novos e antigos.
N/A
Qual é a fórmula do coeficiente de prevalência?
Número total de casos em um período/População exposta nesse período
N/A
Quais são os fatores que aumentam a prevalência?
3
- Maior número de casos novos.
- Redução da mortalidade entre os doentes.
- Imigração de indivíduos doentes.
N/A
Quais são os fatores que reduzem a prevalência?
3
- Maior número de curas.
- Aumento da mortalidade entre os doentes.
- Emigração de indivíduos doentes.
N/A
O que é incidência?
Representa o número de novos casos de uma doença em um período determinado.
N/A
Qual é a fórmula do coeficiente de incidência?
Número de casos novos em um período/População exposta nesse período
N/A
Quais são os fatores que aumentam a incidência?
2
- Aumento do número de casos.
- Maior realização de testes diagnósticos.
N/A
Quais são os fatores que reduzem a incidência?
2
- Diminuição do número de casos.
- Redução na realização de testes diagnósticos.
N/A
Qual é a fórmula da relação entre prevalência, incidência e duração da doença?
Se a incidência for constante, a prevalência pode ser calculada como:
Prevalência = Incidência × Duração da doença
N/A
Como a prevalência é afetada pela incidência ou duração da doença?
2
- Quanto maior a incidência, maior será a prevalência.
- Quanto maior a duração da doença, maior será a prevalência.
N/A
Como a mortalidade ou cura rápida afeta a prevalência?
Se uma doença for rapidamente fatal ou curável, a prevalência tende a ser menor.
N/A
A incidência é também chamada de __________.
taxa de ataque.
N/A
O que é letalidade?
Probabilidade de uma doença levar ao óbito (percentual de casos fatais).
Defina virulência.
Probabilidade de um agente causar casos graves ou fatais.
O que é patogenicidade?
Capacidade de um agente infeccioso causar doença em um indivíduo infectado.
Qual é a definição de infectividade?
Capacidade de um agente invadir e se multiplicar dentro do hospedeiro.
O que significa imunogenicidade?
Habilidade de um microrganismo induzir uma resposta imune específica.
Defina poder invasivo.
Capacidade do agente de se espalhar pelo corpo do hospedeiro.
Preencha a lacuna: A _______ é a capacidade de um agente infeccioso causar doença em um indivíduo infectado.
patogenicidade
O que são medidas de mortalidade?
Utilizadas para avaliar o impacto das doenças e a qualidade da saúde em diferentes populações.
O que representa o Coeficiente de Letalidade?
O risco de morte ao contrair uma determinada doença.
Qual é a fórmula do Coeficiente de Letalidade?
Taxa de letalidade = Número de óbitos pela doença / Número total de casos da doença
Se a letalidade de uma doença é 80%, quantas pessoas morrem a cada 100 infectadas?
80 pessoas.
O que mede o Coeficiente de Mortalidade Geral?
O risco de morte em uma população específica.
Qual é a fórmula do Coeficiente de Mortalidade Geral?
Taxa de mortalidade = Número total de óbitos em uma região / População total da região
O que representa o Índice de Swaroop-Uemura?
O Índice de Swaroop-Uemura (ISU) é um indicador utilizado para avaliar o nível de desenvolvimento de uma população, baseado na proporção de óbitos em indivíduos com 50 anos ou mais em relação ao total de óbitos. Um ISU elevado sugere que uma maior parte da população morre após os 50 anos, indicando melhores condições de saúde e desenvolvimento. Por outro lado, um ISU baixo indica que uma maior proporção de óbitos ocorre antes dos 50 anos, refletindo desafios em saúde pública e desenvolvimento. citeturn0search2
Qual é a relação entre a proporção de óbitos em pessoas com mais de 50 anos e o nível de saúde do país?
Quanto maior a proporção, melhor o nível de saúde do país.
Qual é a fórmula do Índice de Swaroop-Uemura?
Proporção de óbitos em pessoas com mais de 50 anos = Número de óbitos em pessoas com mais de 50 anos / Número total de óbitos
Quais são os níveis de classificação do Índice de Swaroop-Uemura?
4
- 1º nível: > 75% (alto nível de saúde)
- 2º nível: 50-74% (nível intermediário)
- 3º nível: 25-49% (nível baixo)
- 4º nível: < 25% (nível muito baixo)
O que analisam as Curvas de Nelson Moraes?
As Curvas de Nelson de Moraes analisam a mortalidade proporcional por faixa etária, permitindo avaliar o nível de saúde de uma população. Elas representam graficamente a distribuição das mortes em diferentes grupos etários, destacando a contribuição de cada faixa etária para a mortalidade total. Essa análise auxilia na identificação de padrões de mortalidade e na formulação de estratégias de saúde pública direcionadas às faixas etárias mais vulneráveis. citeturn0search0
Quais faixas etárias são consideradas nas Curvas de Nelson Moraes?
5
- Menores de 1 ano
- 1 a 4 anos
- 5 a 19 anos
- 20 a 49 anos
- Acima de 50 anos
Curvas de Nelson Moraes
Qual é o significado da Curva N (Tipo I)?
Nível de saúde muito baixo, alta mortalidade em menores de 1 ano e adultos entre 20-49 anos.
Curvas de Nelson Moraes
Quais são os impactos negativos da Curva N (Tipo I)?
Impacto negativo na economia e previdência.
Curva de Nelson Moraes
Qual é o significado da Curva L (Tipo II)?
Nível de saúde baixo, mortalidade elevada em crianças menores de 1 ano e aumento de óbitos em idosos.
Curva de Nelson Moraes
O que indica a Curva L (Tipo II) sobre a expectativa de vida?
Indica melhora na expectativa de vida, mas ainda com problemas significativos de saúde.
Curva de Nelson de Moraes
Qual é o significado da Curva U ou V (Tipo III)?
Nível de saúde regular, maior mortalidade entre idosos e consideráveis óbitos em crianças menores de 1 ano.
Curvas de Nelson Moraes
Qual é o significado da Curva J (Tipo IV)?
Nível de saúde alto, predominância de óbitos em idosos e baixas taxas de mortalidade nas demais faixas etárias.
Curvas de Nelson Moraes
O que representa a Curva J (Tipo IV) em termos de população?
Uma população com maior longevidade e um bom nível de saúde.
O que é o coeficiente de mortalidade materna?
Um indicador utilizado para medir o risco de morte materna em uma população.
Mede o número de óbitos maternos em relação ao número de nascidos vivos.
Como é calculado o coeficiente de mortalidade materna?
Razão de mortalidade materna = (Número de óbitos por causas maternas / Número total de nascidos vivos) × 100.000
No numerador, são consideradas apenas mortes por causas maternas.
O que caracteriza a morte materna?
Óbito de uma mulher durante a gestação, parto ou puerpério até 42 dias após o parto devido a uma causa obstétrica direta ou indireta.
O puerpério é o período pós-parto.
O que é morte materna direta?
Causada por doenças exclusivamente ligadas à gravidez, parto ou puerpério.
Também chamada de causa obstétrica evitável.
Dê exemplos de causas de morte materna direta.
3
- Placenta prévia
- Descolamento prematuro de placenta
- Hemorragia no parto
Se a doença não poderia ocorrer em uma mulher que não estivesse grávida, parindo ou no puerpério, trata-se de uma causa obstétrica direta.
O que é morte materna indireta?
Causada por doenças preexistentes que foram agravadas pela gestação, parto ou puerpério.
Exemplos incluem valvopatia reumática e COVID-19 agravada.
O que caracteriza a morte materna tardia?
Ocorre após 42 dias e até 1 ano pós-parto, mas ainda relacionada à gestação.
Não entra no coeficiente de mortalidade materna.
Dê um exemplo de morte materna tardia.
Infecção de sítio cirúrgico após cesariana que evolui para sepse e causa óbito após 50 dias de internação.
A morte é relacionada à gestação, mas ocorre fora do período considerado para o coeficiente.
O que é morte materna não obstétrica?
Óbito de gestante ou puérpera por causas não relacionadas à gravidez.
Exemplos incluem homicídio ou acidentes.
O que são mortes relacionadas à gravidez?
Todas as mortes que ocorrem durante a gravidez ou até 42 dias após o parto, independentemente da causa.
Exemplo: Mulher grávida que morre por acidente de trânsito.
Quais são as principais causas de mortalidade materna?
3
- Doenças hipertensivas da gestação
- Causas hemorrágicas
- Infecções
Exemplos incluem pré-eclâmpsia/eclâmpsia e hemorragia pós-parto.
O que mede o Coeficiente de Mortalidade Infantil?
Mede o risco de uma criança falecer antes de completar 1 ano de vida.
Este coeficiente é fundamental para avaliar a saúde infantil em uma população.
Qual é a fórmula para calcular o Coeficiente de Mortalidade Infantil?
Número de óbitos em menores de 1 ano / Número total de nascidos vivos × 1.000.
Quais são as três categorias da mortalidade infantil?
- Mortalidade Neonatal Precoce
- Mortalidade Neonatal Tardia
- Mortalidade Pós-Neonatal
Defina Mortalidade Neonatal Precoce.
Óbitos que ocorrem entre 0 e 6 dias de vida.
Qual é a fórmula para calcular a Mortalidade Neonatal Precoce?
Número de óbitos entre 0 e 6 dias / Número total de nascidos vivos × 1.000.
Defina Mortalidade Neonatal Tardia.
Óbitos entre 7 e 28 dias de vida.
Qual é a fórmula para calcular a Mortalidade Neonatal Tardia?
Número de óbitos entre 7 e 27 dias / Número total de nascidos vivos × 1.000.
Defina Mortalidade Pós-Neonatal.
Óbitos que ocorrem entre 28 dias e 1 ano de idade.
Qual é a fórmula para calcular a Mortalidade Pós-Neonatal?
Número de óbitos entre 28 dias e 1 ano / Número total de nascidos vivos × 1.000.
O que mede o Coeficiente de Mortalidade na Infância?
Mede o risco de óbito de uma criança com menos de 5 anos de idade.
Qual é a fórmula para calcular o Coeficiente de Mortalidade na Infância?
Número de óbitos em menores de 5 anos / Número total de nascidos vivos × 1.000.
O que inclui o Coeficiente de Mortalidade Perinatal?
Óbitos de recém-nascidos com menos de 7 dias de vida + natimortos.
Qual é a fórmula para calcular o Coeficiente de Mortalidade Perinatal?
Número de óbitos com menos de 7 dias + natimortos / Número total de nascidos vivos + natimortos × 1.000.
A partir de quantas semanas de gestação um feto é considerado para o Coeficiente de Mortalidade Perinatal?
22 semanas de gestação.
Defina Coeficiente de Natimortalidade.
Mede a proporção de nascidos mortos em relação ao total de nascimentos.
Qual é a fórmula para calcular o Coeficiente de Natimortalidade?
Número de nascidos mortos / Número total de nascidos vivos + natimortos × 1.000.
Quais são os fatores responsáveis pela redução da mortalidade pós-neonatal?
4
- Melhoria nas condições sanitárias e sociais
- Aumento da cobertura vacinal
- Incentivo ao aleitamento materno
- Expansão do saneamento básico e acesso a serviços de saúde
Esses fatores contribuem para um ambiente mais saudável para as crianças.
Qual porcentagem das mortes infantis é responsável pelo período neonatal precoce (0 a 6 dias)?
52%
O período neonatal precoce é crucial para a mortalidade infantil.
Qual é a porcentagem total de mortes infantis quando se considera o período neonatal tardio (7 a 28 dias)?
69%
Isso indica a importância dos cuidados nos primeiros dias e semanas de vida.
Quais são as principais causas de morte nos períodos neonatal precoce e tardio?
2
- Malformações congênitas
- Doenças perinatais (ex.: prematuridade, asfixia neonatal, sepse neonatal)
Essas causas refletem a necessidade de intervenções médicas precoces.
O que é um Verdadeiro Positivo (VP) em testes diagnósticos?
O teste identifica corretamente um indivíduo doente
Isso é um resultado desejado em diagnósticos.
Defina Falso Negativo (FN) em testes diagnósticos.
A pessoa tem a doença, mas o teste não detecta
Isso pode levar a consequências graves, pois a doença não é tratada.
O que caracteriza um Falso Positivo (FP) em testes diagnósticos?
O teste aponta a presença da doença, mas o indivíduo está saudável
Isso pode causar ansiedade e tratamentos desnecessários.
Qual é a definição de Verdadeiro Negativo (VN) em testes diagnósticos?
O teste confirma corretamente que a pessoa não tem a doença
Isso é um resultado positivo, pois indica a ausência da condição.
O que mede a sensibilidade de um teste?
A capacidade do teste de identificar corretamente os indivíduos doentes (VP)
VP significa Verdadeiros Positivos.
Testes altamente sensíveis geram poucos _______.
falsos negativos (FN)
FN significa Falsos Negativos.
Qual é a importância da sensibilidade em testes de rastreamento?
Permite descartar indivíduos saudáveis com mais precisão
Testes de rastreamento são utilizados para identificar doenças em uma população assintomática.
Por que a sensibilidade num teste é importante para triagem de doenças?
Um resultado positivo leva a uma investigação mais aprofundada
Isso é crucial para garantir que indivíduos doentes recebam tratamento adequado.
O que mede a especificidade de um teste?
A capacidade do teste de identificar corretamente os indivíduos saudáveis (VN)
VN significa Verdadeiros Negativos.
Testes altamente específicos geram poucos _______.
falsos positivos (FP)
FP significa Falsos Positivos.
Qual é a confiança quando o resultado de um teste é positivo em um teste altamente específico?
Grande confiança no diagnóstico
Isso é importante para evitar diagnósticos incorretos.
Por que a especificidade é fundamental quando o tratamento é agressivo?
Para evitar diagnósticos incorretos que poderiam causar danos ao paciente
Diagnósticos incorretos podem levar a tratamentos desnecessários ou prejudiciais.
Verdadeiro ou Falso: Sensibilidade e especificidade variam com a prevalência da doença.
Falso
Sensibilidade e especificidade são características intrínsecas do teste.
O que mede o Valor Preditivo Positivo (VPP)?
Mede a proporção de verdadeiros doentes entre os indivíduos com teste positivo
Como a prevalência da doença afeta o VPP?
Quanto maior a prevalência da doença, maior o VPP
Como a especificidade impacta o VPP?
Quanto maior a especificidade, maior o VPP, pois há menos falsos positivos
O que mede o Valor Preditivo Negativo (VPN)?
Mede a proporção de verdadeiros sadios entre os indivíduos com teste negativo
Como a prevalência da doença afeta o VPN?
Quanto maior a prevalência da doença, menor o VPN
Como a sensibilidade impacta o VPN?
Quanto maior a sensibilidade, maior o VPN, pois há menos falsos negativos
O que mede a acurácia do teste diagnóstico?
Mede a capacidade do teste de acertar o diagnóstico, tanto em doentes quanto em saudáveis
Acurácia = (Verdadeiros Positivos + Verdadeiros Negativos) / (Verdadeiros Positivos + Verdadeiros Negativos + Falsos Positivos + Falsos Negativos)
Qual é a fórmula da sensibilidade?
Sensibilidade = VP / (VP + FN)
Qual é a fórmula da especificidade?
Especificidade = VN / (FP + VN)
Qual é a fórmula do VPP?
Valor preditivo positivo (VPP) = VP / (VP + FP)
Qual é a fórmula do VPN?
Valor preditivo negativo (VPN) = VN / (FN + VN)
Prevalência elevada de uma doença influencia o quê?
Aumenta o Valor Preditivo Positivo (VPP) e diminui o Valor Preditivo Negativo (VPN)
Um teste com alta especificidade resulta em menos _______.
falsos positivos
Um teste com alta sensibilidade resulta em menos _______.
falsos negativos
O que é a Razão de Verossimilhança (LR)?
Usada para medir o impacto de um teste no diagnóstico de uma doença.
A LR ajuda a entender a utilidade de um teste diagnóstico ao comparar resultados em doentes e não doentes.
O que mede a Razão de Verossimilhança Positiva (RV+)?
Mede quanto mais provável é um resultado positivo em um doente do que em um não doente.
A RV+ é importante para avaliar a eficácia de um teste positivo.
Qual é a fórmula da Razão de Verossimilhança Positiva (RV+)?
Sensibilidade / (1 - Especificidade)
A fórmula relaciona a sensibilidade e a especificidade do teste.
O que indica um valor alto na Razão de Verossimilhança Positiva (RV+)?
Maior confiabilidade do teste positivo.
Valores altos de RV+ são desejáveis em testes diagnósticos.
O que mede a Razão de Verossimilhança Negativa (RV-)?
Mede quanto mais provável é um resultado negativo em um doente do que em um saudável.
A RV- é crucial para entender a eficácia de um teste negativo.
Qual é a fórmula da Razão de Verossimilhança Negativa (RV-)?
1 - Sensibilidade / Especificidade
Essa fórmula ajuda a calcular a confiabilidade de um resultado negativo.
O que indica um valor baixo na Razão de Verossimilhança Negativa (RV-)?
Maior confiabilidade do teste negativo.
Valores baixos de RV- são preferíveis em testes diagnósticos.
O que é a Curva ROC (Receiver Operating Characteristic)?
Representação gráfica da sensibilidade em relação a 1 – especificidade.
A Curva ROC é uma ferramenta visual importante na avaliação de testes diagnósticos.
Para que serve a área sob a curva (ASC) na Curva ROC?
Mede a precisão do teste, variando de 0 a 1.
Uma ASC maior indica um teste mais confiável.
O que indica valores acima de 0,8 na área sob a curva (ASC)?
Boa precisão do teste.
Testes com ASC acima de 0,8 são considerados eficazes.
Como interpretar pontos mais altos na Curva ROC?
Representam maior sensibilidade.
Isso significa que o teste é mais capaz de detectar a doença.
O que indicam pontos mais à esquerda na Curva ROC?
Maior especificidade.
Isso sugere que o teste é eficaz em identificar a ausência da doença.
O que significa quanto maior a área sob a curva na Curva ROC?
Mais confiável é o teste.
A área sob a curva é um indicador-chave da performance do teste diagnóstico.
