Epicondilites Flashcards
Epicondilites
São tendinoses localizadas no cotovelo, acometendo principalmente a região lateral e medial.
Epicondilite lateral
Tendinose angiofibroblástica, com ausência de células inflamatórias, presença de elementos fibrosos e vasculares disfuncionais e distorção das fibras colágenas causada por microrupturas tendíneas.
A epicondilite lateral é conhecida como cotovelo do ________ (golfista/tenista) enquanto a medial é conhecida como cotovelo do ________ (golfista/tenista).
Tenista; golfista.
Epicondilite lateral
Epidemiologia? (4)
- Não atletas > Atletas;
- Homens = mulheres;
- comum em torno de 50 anos;
- Membro dominante.
Mecanismo de lesão na epicondilite lateral?
Atividades repetitivas de supinação ou pronação com cotovelo extendido.
Tendões mais acometidos na epicondilite lateral? (3)
- Extensor radial curto do carpo - 97% (ERCC);
- Extensor radial longo do carpo (ERLC);
- Extensor comum dos dedos (ECD).
Epicondilite lateral
Quadro clínico? (3)
- Dor na origem do ERCC;
- +- 5mm distal e anterior ao epicôndilo lateral;
- Dor exacerba com dosiflexão resistida do punho e a supinação.
Teste de Cozen
Cotovelo em 90 graus de flexão, antebraço pronado, punho em flexão máxima, paciente relata dor a extensão ativa.
Teste de Mills
Cotovelo em extensão, antebraço pronado e punho em flexão. Examinador fará força para fletir o punho e o paciente deverá resistir a essa força, teste positivo quando paciente relata dor no epicôndilo lateral.
Teste de Gardner (teste da cadeira)
Paciente tenta levantar uma cadeira com o cotovelo em extensão, antebraço pronado e punho em flexão. Teste positivo se dor no epicôndilo lateral.
Teste de Maudsley
Extensão do 3o dedo contra resistência, com o cotovelo em extensão e o punho neutro, sugere compressão do nervo radial quando positiva.
Epicondilite Lateral
Diagnósticos diferenciais? (4)
- Síndrome do túnel radial (teste de maudsley);
- Osteocondrite do capitelo;
- Artrose do compartimento lateral;
- Instabilidade em varo.
Síndrome do túnel radial
Nervo acometido? Causas?
- Nervo interósseo posterior.
- Compressão pela borda distal do ERCC, arcada de Henry, arcada de Frohse, massa muscular do supinador.
Epicondilite Lateral
Exames complementares? (3)
- RX normal (ocasionalmente com tendinite calcária);
- USG (revelando tendinose);
- RNM (espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2).
Epicondilite lateral
Classificação de Baker (artroscópica)? (3)
- Cápsula intacta;
- Lesão linear;
- Lesão completa + avulsão parcial ou completa do ERCC.
Epicondilite lateral
PRICE? (5)
PRICE
- Proteção;
- Repouso;
- Ice (gelo);
- Compressão;
- Elevação.
Epicondilite lateral
Tratamento conservador? (5)
- PRICE, AINES, órteses;
- Fisioterapia;
- Onda de choque;
- PRP (plasma rico em plaquetas), toxina botulínica;
- Acupuntura.
V ou F
Infiltrações com corticóide e lidocaína podem ser realizadas no máximo 3x em casos refratários porém com alto risco de atrofia subcutânea.
Verdadeiro.
Epicondilite lateral
Fatores preditores indicação cirúrgica? (4)
- Falha do tratamento conservador por 6-12 meses;
- Síndrome do túnel radial associada;
- Dor por mais de 12 meses ou cirurgia prévia;
- Infiltração prévia de corticóide.
Técnica cirúrgica aberta
Incisão medial ao epicôndilo lateral, identificação e excisão de todo o tecido patológico da tendinose, incluindo quase toda ou toda a origem do ERCC e as vezes parte do ECD e reparo com pontos transósseos.
Epicondilite lateral
Tratamento artroscópico? (4)
- Não faz lesão da origem dos extensores;
- Permite investigação articular de outras causas;
- Menor período de reabilitação;
- Retorno mais rápido ao trabalho.
Epicondilite lateral
Complicações? (4)
- Lipodistrofia no local das infiltrações;
- Paralisia extensora após injeção botulínica;
- Instabilidade póstero-lateral iatrogênica após desbridamento excessivo;
- Neuroma do nervo interósseo posterior.
V ou F
Na epicondilite lateral, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo extensor radial longo do carpo.
Falso.
Na epicondilite lateral, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo extensor radial curto do carpo.
Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem da RNM em T2 apresenta __________ (hipossinal/hipersinal) no extensor radial curto do carpo.
Hipersinal.
Epicondilite Medial
Maior causa de dor medial no cotovelo, porém muito menos comum do que a lateral, e de tratamento mais difícil.
Epicondilite Medial
Epidemiologia? (3)
- 40-50 anos;
- Homem = Mulher;
- 50% dos casos com neuropatia ulnar concomitante.
Tendões mais acometidos na epicondilite medial? (3)
- Flexor radial do carpo (FRC);
- Pronador redondo (PR);
- Menos comum flexor superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo.
Mecanismo de lesão na epicondilite medial?
Atividades repetitivas com valgo forçado ou acima da cabeça.
Epicondilite medial
Exame físico? (4)
- Dor na palpação medial do cotovelo;
- Dor na flexão do punho contra resistência com cotovelo em 90°;
- Piora com pronação e flexão do punho contra resistência;
- Pode ter perda de ADM e contratura em flexão.
Epicondilite medial
Diagnósticos diferenciais?
Instabilidade colateral medial e neuropatia do n. ulnar.
Epicondilite Lateral
Exames complementares? (4)
- RX normal (ocasionalmente tendinite calcária);
- USG (revelando tendinose);
- RNM (espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2);
- ENM (sintomas neurológicos).
Epicondilite medial
Classificação baseada no acometimento do nervo ulnar? (3)
- Ausência de sintomas neurológicos;
2A. Sintomas neurológicos sem déficit objetivo;
2B. Presença de déficit objetivo no exame físico/ENM.
Epicondilite medial
Tratamento conservador? (5)
- PRICE, AINES, órteses;
- Fisioterapia;
- Onda de choque;
- PRP (plasma rico em plaquetas), toxina botulínica;
- Infiltração com corticóides.
V ou F
Na falha do tratamento conservador na epicondilite medial, está indicado o tratamento cirúrgico.
Verdadeiro.
Epicondilite medial
Tratamento cirúrgico baseado na classificação? (3)
- Desbridamento epicondilar;
2A. Desbridamento epicondilar e descompressão do túnel cubital;
2B. Desbridamento epicondilar com transposição do n. ulnar.
Técnica cirúrgica de Vangsness e Jobe
Liberação do pronador redondo, excisão do tecido doente e reinserção ao osso cruentizado.
Técnica cirúrgica de Nirschl
Incisão posterior e distal ao epicôndilo medial, realizar o desbridamento do tendão doente e suturar o pronador redondo no flexor radial do carpo cobrindo o defeito.
V ou F
Na epicondilite medial o pior prognóstico esta associado a neuropatia do n. ulnar.
Verdadeiro.
V ou F
Na epicondilite medial, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo flexor ulnar do carpo e o pronador redondo.
Falso.
Na epicondilite medial, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo flexor radial do carpo e o pronador redondo.
Síndrome do túnel radial também é conhecida como?
Síndrome do pronador (compressão do n. interósseo posterior).
