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Ombro e cotovelo > Epicondilites > Flashcards

Epicondilites Flashcards

1
Q

Epicondilites

A

São tendinoses localizadas no cotovelo, acometendo principalmente a região lateral e medial.

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2
Q

Epicondilite lateral

A

Tendinose angiofibroblástica, com ausência de células inflamatórias, presença de elementos fibrosos e vasculares disfuncionais e distorção das fibras colágenas causada por microrupturas tendíneas.

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3
Q

A epicondilite lateral é conhecida como cotovelo do ________ (golfista/tenista) enquanto a medial é conhecida como cotovelo do ________ (golfista/tenista).

A

Tenista; golfista.

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4
Q

Epicondilite lateral

Epidemiologia? (4)

A
  1. Não atletas > Atletas;
  2. Homens = mulheres;
    • comum em torno de 50 anos;
  4. Membro dominante.
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5
Q

Mecanismo de lesão na epicondilite lateral?

A

Atividades repetitivas de supinação ou pronação com cotovelo extendido.

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6
Q

Tendões mais acometidos na epicondilite lateral? (3)

A
  1. Extensor radial curto do carpo - 97% (ERCC);
  2. Extensor radial longo do carpo (ERLC);
  3. Extensor comum dos dedos (ECD).
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7
Q

Epicondilite lateral

Quadro clínico? (3)

A
  1. Dor na origem do ERCC;
  2. +- 5mm distal e anterior ao epicôndilo lateral;
  3. Dor exacerba com dosiflexão resistida do punho e a supinação.
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8
Q

Teste de Cozen

A

Cotovelo em 90 graus de flexão, antebraço pronado, punho em flexão máxima, paciente relata dor a extensão ativa.

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9
Q

Teste de Mills

A

Cotovelo em extensão, antebraço pronado e punho em flexão. Examinador fará força para fletir o punho e o paciente deverá resistir a essa força, teste positivo quando paciente relata dor no epicôndilo lateral.

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10
Q

Teste de Gardner (teste da cadeira)

A

Paciente tenta levantar uma cadeira com o cotovelo em extensão, antebraço pronado e punho em flexão. Teste positivo se dor no epicôndilo lateral.

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11
Q

Teste de Maudsley

A

Extensão do 3o dedo contra resistência, com o cotovelo em extensão e o punho neutro, sugere compressão do nervo radial quando positiva.

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12
Q

Epicondilite Lateral

Diagnósticos diferenciais? (4)

A
  1. Síndrome do túnel radial (teste de maudsley);
  2. Osteocondrite do capitelo;
  3. Artrose do compartimento lateral;
  4. Instabilidade em varo.
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13
Q

Síndrome do túnel radial

Nervo acometido? Causas?

A
  1. Nervo interósseo posterior.
  2. Compressão pela borda distal do ERCC, arcada de Henry, arcada de Frohse, massa muscular do supinador.
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14
Q

Epicondilite Lateral

Exames complementares? (3)

A
  1. RX normal (ocasionalmente com tendinite calcária);
  2. USG (revelando tendinose);
  3. RNM (espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2).
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15
Q

Epicondilite lateral

Classificação de Baker (artroscópica)? (3)

A
  1. Cápsula intacta;
  2. Lesão linear;
  3. Lesão completa + avulsão parcial ou completa do ERCC.
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16
Q

Epicondilite lateral

PRICE? (5)

A

PRICE

  1. Proteção;
  2. Repouso;
  3. Ice (gelo);
  4. Compressão;
  5. Elevação.
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17
Q

Epicondilite lateral

Tratamento conservador? (5)

A
  1. PRICE, AINES, órteses;
  2. Fisioterapia;
  3. Onda de choque;
  4. PRP (plasma rico em plaquetas), toxina botulínica;
  5. Acupuntura.
18
Q

V ou F

Infiltrações com corticóide e lidocaína podem ser realizadas no máximo 3x em casos refratários porém com alto risco de atrofia subcutânea.

A

Verdadeiro.

19
Q

Epicondilite lateral

Fatores preditores indicação cirúrgica? (4)

A
  1. Falha do tratamento conservador por 6-12 meses;
  2. Síndrome do túnel radial associada;
  3. Dor por mais de 12 meses ou cirurgia prévia;
  4. Infiltração prévia de corticóide.
20
Q

Técnica cirúrgica aberta

A

Incisão medial ao epicôndilo lateral, identificação e excisão de todo o tecido patológico da tendinose, incluindo quase toda ou toda a origem do ERCC e as vezes parte do ECD e reparo com pontos transósseos.

21
Q

Epicondilite lateral

Tratamento artroscópico? (4)

A
  1. Não faz lesão da origem dos extensores;
  2. Permite investigação articular de outras causas;
  3. Menor período de reabilitação;
  4. Retorno mais rápido ao trabalho.
22
Q

Epicondilite lateral

Complicações? (4)

A
  1. Lipodistrofia no local das infiltrações;
  2. Paralisia extensora após injeção botulínica;
  3. Instabilidade póstero-lateral iatrogênica após desbridamento excessivo;
  4. Neuroma do nervo interósseo posterior.
23
Q

V ou F

Na epicondilite lateral, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo extensor radial longo do carpo.

A

Falso.

Na epicondilite lateral, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo extensor radial curto do carpo.

24
Q

Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem da RNM em T2 apresenta __________ (hipossinal/hipersinal) no extensor radial curto do carpo.

A

Hipersinal.

25
Q

Epicondilite Medial

A

Maior causa de dor medial no cotovelo, porém muito menos comum do que a lateral, e de tratamento mais difícil.

26
Q

Epicondilite Medial

Epidemiologia? (3)

A
  1. 40-50 anos;
  2. Homem = Mulher;
  3. 50% dos casos com neuropatia ulnar concomitante.
27
Q

Tendões mais acometidos na epicondilite medial? (3)

A
  1. Flexor radial do carpo (FRC);
  2. Pronador redondo (PR);
  3. Menos comum flexor superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo.
28
Q

Mecanismo de lesão na epicondilite medial?

A

Atividades repetitivas com valgo forçado ou acima da cabeça.

29
Q

Epicondilite medial

Exame físico? (4)

A
  1. Dor na palpação medial do cotovelo;
  2. Dor na flexão do punho contra resistência com cotovelo em 90°;
  3. Piora com pronação e flexão do punho contra resistência;
  4. Pode ter perda de ADM e contratura em flexão.
30
Q

Epicondilite medial

Diagnósticos diferenciais?

A

Instabilidade colateral medial e neuropatia do n. ulnar.

31
Q

Epicondilite Lateral

Exames complementares? (4)

A
  1. RX normal (ocasionalmente tendinite calcária);
  2. USG (revelando tendinose);
  3. RNM (espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2);
  4. ENM (sintomas neurológicos).
32
Q

Epicondilite medial

Classificação baseada no acometimento do nervo ulnar? (3)

A
  1. Ausência de sintomas neurológicos;

2A. Sintomas neurológicos sem déficit objetivo;

2B. Presença de déficit objetivo no exame físico/ENM.

33
Q

Epicondilite medial

Tratamento conservador? (5)

A
  1. PRICE, AINES, órteses;
  2. Fisioterapia;
  3. Onda de choque;
  4. PRP (plasma rico em plaquetas), toxina botulínica;
  5. Infiltração com corticóides.
34
Q

V ou F

Na falha do tratamento conservador na epicondilite medial, está indicado o tratamento cirúrgico.

A

Verdadeiro.

35
Q

Epicondilite medial

Tratamento cirúrgico baseado na classificação? (3)

A
  1. Desbridamento epicondilar;

2A. Desbridamento epicondilar e descompressão do túnel cubital;

2B. Desbridamento epicondilar com transposição do n. ulnar.

36
Q

Técnica cirúrgica de Vangsness e Jobe

A

Liberação do pronador redondo, excisão do tecido doente e reinserção ao osso cruentizado.

37
Q

Técnica cirúrgica de Nirschl

A

Incisão posterior e distal ao epicôndilo medial, realizar o desbridamento do tendão doente e suturar o pronador redondo no flexor radial do carpo cobrindo o defeito.

38
Q

V ou F

Na epicondilite medial o pior prognóstico esta associado a neuropatia do n. ulnar.

A

Verdadeiro.

39
Q

V ou F

Na epicondilite medial, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo flexor ulnar do carpo e o pronador redondo.

A

Falso.

Na epicondilite medial, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo flexor radial do carpo e o pronador redondo.

40
Q

Síndrome do túnel radial também é conhecida como?

A

Síndrome do pronador (compressão do n. interósseo posterior).

Ombro e cotovelo (2 decks)

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