Capsulite adesiva e tendinite calcária

Question 1

Capsulite adesiva

Answer 1

Também chamada ombro congelado, é a restrição do ADM passivo e ativo da articulação glenoumeral. Contratura capsular, associada a contratura do intervalo dos rotadores.

Question 2

Intervalo dos rotadores… (4)

Answer 2

1. Capsula anterossuperior;
2. Tendão longo do bíceps;
3. Ligamento coracoumeral;
4. Ligamento glenoumeral superior.

Question 3

Ombro congelado

Classificação?

Answer 3

Idiopático e secundário (desordem intrínseca do ombro).

Question 4

A área de superfície da cápsula é quase ____ (duas/três) vezes a da cabeça do úmero e a cápsula apresenta certa _______ (frouxidão/tensão).

Answer 4

Duas; frouxidão.

Question 5

Principais restritores estáticos do ombro? (4)

Answer 5

1. Cápsula articular;
2. Ligamento glenoumeral superior;
3. Ligamento glenoumeral médio;
4. Ligamento glenoumeral inferior.

Question 6

V ou F

A presença de sinovite na articulação glenoumeral ou na bainha do tendão longo do bíceps pode levar a aderências do mesmo, na cápsula ou sulco bicipital, levando a rigidez.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Aderências extra-articulares geralmente são adquiridas, sendo____ (mais/menos) observadas em procedimentos artroscópicos em relação a procedimentos abertos.

Answer 7

Menos.

Question 8

V ou F?

Mobilização precoce não é importante para prevenir rigidez.

Answer 8

Falso.

Mobilização precoce é muito importante para prevenir rigidez.

Question 9

Articulação escapulo-torácica

% de participação na elevação do ombro? Ritmo?

Answer 9

1. Aproximadamente 33% ou ⅓.
2. Ritmo 2:1.

Question 10

A perda do ADM glenoumeral costuma ser acompanhada do ________ (aumento/diminuição) do ADM escapulo-torácico. Observamos aumento na rotação _______ (interna/externa) da escápula em pacientes com ombro congelado).

Answer 10

Aumento; externa.

Question 11

Capsulite adesiva

Etiologia? Fisiopatologia?

Answer 11

1. Idiopática.
2. Provável origem imunológica, com mediadores inflamatórios desencadeando o processo inicial, com a inflamação vem a sinovite, proliferação fibroblástica e fibrose capsular (semelhante ao Dupuytren).

Question 12

Capsulite adesiva

Diagnóstico?

Answer 12

Clínico! Contratura capsular glenoumeral global, sem trauma, com limitação do ADM ativo e passivo em relação ao ombro contralateral e ausência de alterações radiográficas.

Question 13

Na capsulite adesiva 70% dos pacientes são do sexo _________ (masculino/feminino), 20-30% desenvolve rigidez no ombro contralateral. Recorrência ipsilateral é ____ (comum/rara).

Answer 13

Feminino; rara.

Question 14

Capsulite adesiva

Fatores de risco? (6)

Answer 14

1. Idade (40-60 anos);
2. DM (quanto + tempo de insulinoterapia + risco);
3. Imobilizações prolongadas;
4. Cardiopatias, pneumopatias, doenças tireoidianas;
5. Fármacos (anti-hiv, barbitúricos, fluoroquinolonas);
6. Doenças psiquiátricas (alta relação com ansiedade).

Question 15

Fisiopatogenia da DM na capsulite adesiva

Answer 15

Alteração microvascular local associada a glicosilação das fibras colágenas em depósitos de carboidratos levando a aderência.

Question 16

Fases da capsulite adesiva? (3)

Answer 16

1. Congelamento/hipertrófica/inflamatória;
2. Congelada/rígida;
3. Descongelamento.

Question 17

Capsulite adesiva

Características da fase de congelamento/inflamatória? (3)

Answer 17

1. Fase inicial;
2. Dor em repouso, intensa na mobilização;
3. Duração de 2-9 meses.

Question 18

Capsulite adesiva

Características da fase congelada/rígida? (5)

Answer 18

1. Dor mínima ou inexistente;
2. Restrição do ADM em todos os planos;
3. Dificuldade na realização de tarefas simples do dia a dia;
4. Fase onde costuma ser diagnosticado;
5. Duração de 3-12 meses podendo tornar-se refratária.

Question 19

Ordem da perda de movimento na capsulite adesiva?

Answer 19

Rotação interna > flexão > rotação externa.

Question 20

Capsulite adesiva

Características da fase de descongelamento?

Answer 20

1. Ultima fase;
2. Retorno lento e gradual do ADM;
3. Pode persistir certa restrição que em geral não altera a qualidade de vida.

Question 21

A contratura da cápsula anterior restringe a rotação _______ (interna/externa) e a da cápsula posterior restringe a rotação _______ (interna/externa).

Answer 21

Externa; interna.

Question 22

Radiografias na capsulite adesiva

Answer 22

São utilizadas na exclusão de fraturas, luxações, artrose ou osteonecrose do úmero. Osteopenia da cabeça do úmero pode ser encontrada devido a falta de uso da articulação.

Question 23

RNM na capsulite adesiva

Answer 23

É indicada na exclusão de neoplasias ou para avaliar o manguito, pode evidenciar o espessamento da cápsula e a redução do volume articular (25ml para 5-10ml) e ausência do recesso articular.

Question 24

USG na capsulite adesiva

Answer 24

Utilizada apenas para avaliação de lesões do manguito rotador.

Question 25

**Ombro congelado** Prognóstico?

Answer 25

1. Auto-limitado (12-18 meses); 2. Restrição residual em até 10% dos pacientes; 3. Prognóstico pior em pacientes com DM \> 10 anos.

Question 26

**Capsulite adesiva?** Tratamento conservador? (4)

Answer 26

1. Primeira opção de tratamento; 2. Analgesia + Aines; 3. Fisioterapia (principal pilar do tratamento conservador); 4. Apesar de longo, costuma resolver 80% dos casos.

Question 27

Indicação de tratamento cirúrgico na capsulite adesiva?

Answer 27

Pacientes sem ganho de ADM satisfatório ou sem progresso após 3-6 meses de tratamento conservador.

Question 28

Tratamento _cirúrgico_ na capsulite adesiva…

Answer 28

Manipulação sob anestesia e liberação capsular (artroscópica ou aberta).

Question 29

**V ou F** A manipulação deve ser indicada quando a dor estiver presente apenas nos extremos do ADM (indica o final da fase inflamatória).

Answer 29

**Verdadeiro.**

Question 30

**Manipulação sob anestesia na capsulite** Contra-indicações?

Answer 30

1. Osteopenia do úmero proximal (risco de fratura); 2. DM \> 20 anos de curso (alto índice de recorrência); 3. Manipulação prévia falha; 4. Lesão neurológica ou rigidez secundária (aderências extra-capsulares).

Question 31

**Capsulite adesiva** Ordem do ganho de ADM na manipulação? (4)

Answer 31

**FEAR** 1. **F**lexão; 2. **E**xtensão; 3. **A**bdução e adução; 4. **R**otação externa e interna.

Question 32

**Capsulite adesiva** Artroscopia x liberação aberta?

Answer 32

A artroscopia visa liberar aderências que não podem ser abordadas através da simples manipulação ou na falha desta. Na rigidez grave ou grandes alterações anatômicas, a liberação aberta pode ser indicada.

Question 33

Estágios artroscópicos de Neviaser (4)

Answer 33

1. Pré adesivo - inflamação sinovial (pouca ou sem perda do ADM); 2. Sinovite adesiva - início da aderência da cápsula na cabeça umeral; 3. Maturação - regressão inflamatória e obliteração do recesso axilar; 4. Crônico - amadurecimento das aderências.

Question 34

Primeiro movimento perdido na capsulite adesiva?

Answer 34

Rotação medial ou interna.

Question 35

Principal comorbidade clínica associada a capsulite adesiva?

Answer 35

Diabetes tipo II.

Question 36

**V ou F** O tabagismo é fator de risco para capsulite adesiva.

Answer 36

**Falso** ## Footnote O tabagismo _não_ é fator de risco para capsulite adesiva.

Question 37

Objetivo da liberação artroscópica do intervalo dos rotadores?

Answer 37

Aumento da rotação lateral ou externa.

Question 38

Contra-indicação absoluta de tratamento cirúrgico de lesão completa do manguito rotador?

Answer 38

Capsulite adesiva.

Question 39

Tendinite calcária

Answer 39

Patologia de etiologia desconhecida, caracterizada pelo depósito de cristais de cálcio em um tendão viável, com reabsorção e regeneração espontânea do tendão.

Question 40

Ordem de acometimento dos tendões do manguito na tendinite calcária?

Answer 40

Supra-espinhal \> Infra-espinhal \> subescapular.

Question 41

Zona crítica de Codman

Answer 41

Área de hipoperfusão no tendão supra-espinhal localizada meia polegada (1.27 cm) proximalmente à sua inserção na grande tuberosidade.

Question 42

**Tendinite calcária** Epidemiologia?

Answer 42

1. Mulheres \> homens; 2. 40 - 50 anos 3. Lado direito mais comum

Question 43

Estágios de Sarkar e Uhthoff na tendinite calcária… (3)

Answer 43

1. Pré-calcificação (metaplasia fibrocartilaginosa); 2. Calcificação (fases formativa, repouso e reabsortiva); 3. Pós-calcificação (Remodelamento do tendão).

Question 44

Fases do estágio de calcificação na tendinite calcária… (3)

Answer 44

1. Formativa - depósito de cálcio na matriz fibrocartilaginosa; 2. Repouso - depósito denso e bem delimitado (aspecto de giz); 3. Reabsortiva - aumento da vascularização do depósito circundado por macrófagos que fagocitam e removem o cálcio (aspecto de pasta de dente).

Question 45

_Clínica_ na tendinite calcária

Answer 45

Fase crônica precede a fase aguda, principal sintoma é a dor que aumenta conforme a proliferação vascular local. Pode ter limitação do ADM devido a dor e ao impacto no arco coracoacromial.

Question 46

A dor na tendinite calcária tipicamente começa no estágio de ______________ (pré-calcificação/calcificação) e é pior na fase __________ (formativa/reabsortiva).

Answer 46

Calcificação; reabsortiva.

Question 47

**Tendinite calcária** Exame físico? (4)

Answer 47

1. Dor a mobilização; 2. Diminuição do ADM; 3. Crepitações e bloqueios mecânicos; 4. Redução da força.

Question 48

**Tendinite calcária** Imagenologia? (3)

Answer 48

1. Radiografias - depósito costuma estar na zona de Codman; 2. USG - muito sensível ao diagnóstico (áreas hiperecóicas); 3. RNM - pouca indicação, em geral para quadros refratários investigando lesões do manguito associadas.

Question 49

_Tratamento conservador_ na tendinite calcária… (5)

Answer 49

1. Primeira escolha; 2. Analgésicos + AINES; 3. Fisioterapia; 4. Terapia de ondas de choque; 5. Infiltrações no espaço subacromial (controverso).

Question 50

**V ou F** Grandes depósitos de cálcio, principalmente bilaterais, são indicativos de mau prognóstico, com falência do tratamento conservador.

Answer 50

**Verdadeiro.**

Question 51

Indicação do tratamento cirúrgico na tendinite calcária?

Answer 51

Fase formativa, em pacientes com dor persistente (geralmente 6 meses a 1 ano), refratária ao tratamento conservador, com um depósito óbvio observado na radiografia.

Question 52

_Tratamento cirúrgico_ na tendinite calcária…

Answer 52

Acesso transdeltóide (com acromioplastia na presença de redução do espaço subacromial e impacto) ou por via artroscópica (menos invasivo e com recuperação mais rápida).

Question 53

Principal motivo para persistência da dor pós tratamento cirúrgico de tendinite calcária?

Answer 53

Capsulite adesiva.