Capsulite adesiva e tendinite calcária Flashcards
Capsulite adesiva
Também chamada ombro congelado, é a restrição do ADM passivo e ativo da articulação glenoumeral. Contratura capsular, associada a contratura do intervalo dos rotadores.
Intervalo dos rotadores… (4)
- Capsula anterossuperior;
- Tendão longo do bíceps;
- Ligamento coracoumeral;
- Ligamento glenoumeral superior.
Ombro congelado
Classificação?
Idiopático e secundário (desordem intrínseca do ombro).
A área de superfície da cápsula é quase ____ (duas/três) vezes a da cabeça do úmero e a cápsula apresenta certa _______ (frouxidão/tensão).
Duas; frouxidão.
Principais restritores estáticos do ombro? (4)
- Cápsula articular;
- Ligamento glenoumeral superior;
- Ligamento glenoumeral médio;
- Ligamento glenoumeral inferior.
V ou F
A presença de sinovite na articulação glenoumeral ou na bainha do tendão longo do bíceps pode levar a aderências do mesmo, na cápsula ou sulco bicipital, levando a rigidez.
Verdadeiro.
Aderências extra-articulares geralmente são adquiridas, sendo____ (mais/menos) observadas em procedimentos artroscópicos em relação a procedimentos abertos.
Menos.
V ou F?
Mobilização precoce não é importante para prevenir rigidez.
Falso.
Mobilização precoce é muito importante para prevenir rigidez.
Articulação escapulo-torácica
% de participação na elevação do ombro? Ritmo?
- Aproximadamente 33% ou ⅓.
- Ritmo 2:1.
A perda do ADM glenoumeral costuma ser acompanhada do ________ (aumento/diminuição) do ADM escapulo-torácico. Observamos aumento na rotação _______ (interna/externa) da escápula em pacientes com ombro congelado).
Aumento; externa.
Capsulite adesiva
Etiologia? Fisiopatologia?
- Idiopática.
- Provável origem imunológica, com mediadores inflamatórios desencadeando o processo inicial, com a inflamação vem a sinovite, proliferação fibroblástica e fibrose capsular (semelhante ao Dupuytren).
Capsulite adesiva
Diagnóstico?
Clínico! Contratura capsular glenoumeral global, sem trauma, com limitação do ADM ativo e passivo em relação ao ombro contralateral e ausência de alterações radiográficas.
Na capsulite adesiva 70% dos pacientes são do sexo _________ (masculino/feminino), 20-30% desenvolve rigidez no ombro contralateral. Recorrência ipsilateral é ____ (comum/rara).
Feminino; rara.
Capsulite adesiva
Fatores de risco? (6)
- Idade (40-60 anos);
- DM (quanto + tempo de insulinoterapia + risco);
- Imobilizações prolongadas;
- Cardiopatias, pneumopatias, doenças tireoidianas;
- Fármacos (anti-hiv, barbitúricos, fluoroquinolonas);
- Doenças psiquiátricas (alta relação com ansiedade).
Fisiopatogenia da DM na capsulite adesiva
Alteração microvascular local associada a glicosilação das fibras colágenas em depósitos de carboidratos levando a aderência.
Fases da capsulite adesiva? (3)
- Congelamento/hipertrófica/inflamatória;
- Congelada/rígida;
- Descongelamento.
Capsulite adesiva
Características da fase de congelamento/inflamatória? (3)
- Fase inicial;
- Dor em repouso, intensa na mobilização;
- Duração de 2-9 meses.
Capsulite adesiva
Características da fase congelada/rígida? (5)
- Dor mínima ou inexistente;
- Restrição do ADM em todos os planos;
- Dificuldade na realização de tarefas simples do dia a dia;
- Fase onde costuma ser diagnosticado;
- Duração de 3-12 meses podendo tornar-se refratária.
Ordem da perda de movimento na capsulite adesiva?
Rotação interna > flexão > rotação externa.
Capsulite adesiva
Características da fase de descongelamento?
- Ultima fase;
- Retorno lento e gradual do ADM;
- Pode persistir certa restrição que em geral não altera a qualidade de vida.
A contratura da cápsula anterior restringe a rotação _______ (interna/externa) e a da cápsula posterior restringe a rotação _______ (interna/externa).
Externa; interna.
Radiografias na capsulite adesiva
São utilizadas na exclusão de fraturas, luxações, artrose ou osteonecrose do úmero. Osteopenia da cabeça do úmero pode ser encontrada devido a falta de uso da articulação.
RNM na capsulite adesiva
É indicada na exclusão de neoplasias ou para avaliar o manguito, pode evidenciar o espessamento da cápsula e a redução do volume articular (25ml para 5-10ml) e ausência do recesso articular.
USG na capsulite adesiva
Utilizada apenas para avaliação de lesões do manguito rotador.
Ombro congelado
Prognóstico?
- Auto-limitado (12-18 meses);
- Restrição residual em até 10% dos pacientes;
- Prognóstico pior em pacientes com DM > 10 anos.
Capsulite adesiva?
Tratamento conservador? (4)
- Primeira opção de tratamento;
- Analgesia + Aines;
- Fisioterapia (principal pilar do tratamento conservador);
- Apesar de longo, costuma resolver 80% dos casos.
Indicação de tratamento cirúrgico na capsulite adesiva?
Pacientes sem ganho de ADM satisfatório ou sem progresso após 3-6 meses de tratamento conservador.
Tratamento cirúrgico na capsulite adesiva…
Manipulação sob anestesia e liberação capsular (artroscópica ou aberta).
V ou F
A manipulação deve ser indicada quando a dor estiver presente apenas nos extremos do ADM (indica o final da fase inflamatória).
Verdadeiro.
Manipulação sob anestesia na capsulite
Contra-indicações?
- Osteopenia do úmero proximal (risco de fratura);
- DM > 20 anos de curso (alto índice de recorrência);
- Manipulação prévia falha;
- Lesão neurológica ou rigidez secundária (aderências extra-capsulares).
Capsulite adesiva
Ordem do ganho de ADM na manipulação? (4)
FEAR
- Flexão;
- Extensão;
- Abdução e adução;
- Rotação externa e interna.
Capsulite adesiva
Artroscopia x liberação aberta?
A artroscopia visa liberar aderências que não podem ser abordadas através da simples manipulação ou na falha desta. Na rigidez grave ou grandes alterações anatômicas, a liberação aberta pode ser indicada.
Estágios artroscópicos de Neviaser (4)
- Pré adesivo - inflamação sinovial (pouca ou sem perda do ADM);
- Sinovite adesiva - início da aderência da cápsula na cabeça umeral;
- Maturação - regressão inflamatória e obliteração do recesso axilar;
- Crônico - amadurecimento das aderências.
Primeiro movimento perdido na capsulite adesiva?
Rotação medial ou interna.
Principal comorbidade clínica associada a capsulite adesiva?
Diabetes tipo II.
V ou F
O tabagismo é fator de risco para capsulite adesiva.
Falso
O tabagismo não é fator de risco para capsulite adesiva.
Objetivo da liberação artroscópica do intervalo dos rotadores?
Aumento da rotação lateral ou externa.
Contra-indicação absoluta de tratamento cirúrgico de lesão completa do manguito rotador?
Capsulite adesiva.
Tendinite calcária
Patologia de etiologia desconhecida, caracterizada pelo depósito de cristais de cálcio em um tendão viável, com reabsorção e regeneração espontânea do tendão.
Ordem de acometimento dos tendões do manguito na tendinite calcária?
Supra-espinhal > Infra-espinhal > subescapular.
Zona crítica de Codman
Área de hipoperfusão no tendão supra-espinhal localizada meia polegada (1.27 cm) proximalmente à sua inserção na grande tuberosidade.
Tendinite calcária
Epidemiologia?
- Mulheres > homens;
- 40 - 50 anos
- Lado direito mais comum
Estágios de Sarkar e Uhthoff na tendinite calcária… (3)
- Pré-calcificação (metaplasia fibrocartilaginosa);
- Calcificação (fases formativa, repouso e reabsortiva);
- Pós-calcificação (Remodelamento do tendão).
Fases do estágio de calcificação na tendinite calcária… (3)
- Formativa - depósito de cálcio na matriz fibrocartilaginosa;
- Repouso - depósito denso e bem delimitado (aspecto de giz);
- Reabsortiva - aumento da vascularização do depósito circundado por macrófagos que fagocitam e removem o cálcio (aspecto de pasta de dente).
Clínica na tendinite calcária
Fase crônica precede a fase aguda, principal sintoma é a dor que aumenta conforme a proliferação vascular local. Pode ter limitação do ADM devido a dor e ao impacto no arco coracoacromial.
A dor na tendinite calcária tipicamente começa no estágio de ______________ (pré-calcificação/calcificação) e é pior na fase __________ (formativa/reabsortiva).
Calcificação; reabsortiva.
Tendinite calcária
Exame físico? (4)
- Dor a mobilização;
- Diminuição do ADM;
- Crepitações e bloqueios mecânicos;
- Redução da força.
Tendinite calcária
Imagenologia? (3)
- Radiografias - depósito costuma estar na zona de Codman;
- USG - muito sensível ao diagnóstico (áreas hiperecóicas);
- RNM - pouca indicação, em geral para quadros refratários investigando lesões do manguito associadas.
Tratamento conservador na tendinite calcária… (5)
- Primeira escolha;
- Analgésicos + AINES;
- Fisioterapia;
- Terapia de ondas de choque;
- Infiltrações no espaço subacromial (controverso).
V ou F
Grandes depósitos de cálcio, principalmente bilaterais, são indicativos de mau prognóstico, com falência do tratamento conservador.
Verdadeiro.
Indicação do tratamento cirúrgico na tendinite calcária?
Fase formativa, em pacientes com dor persistente (geralmente 6 meses a 1 ano), refratária ao tratamento conservador, com um depósito óbvio observado na radiografia.
Tratamento cirúrgico na tendinite calcária…
Acesso transdeltóide (com acromioplastia na presença de redução do espaço subacromial e impacto) ou por via artroscópica (menos invasivo e com recuperação mais rápida).
Principal motivo para persistência da dor pós tratamento cirúrgico de tendinite calcária?
Capsulite adesiva.