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Ombro e cotovelo > Capsulite adesiva e tendinite calcária > Flashcards

Capsulite adesiva e tendinite calcária Flashcards

1
Q

Capsulite adesiva

A

Também chamada ombro congelado, é a restrição do ADM passivo e ativo da articulação glenoumeral. Contratura capsular, associada a contratura do intervalo dos rotadores.

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2
Q

Intervalo dos rotadores… (4)

A
  1. Capsula anterossuperior;
  2. Tendão longo do bíceps;
  3. Ligamento coracoumeral;
  4. Ligamento glenoumeral superior.
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3
Q

Ombro congelado

Classificação?

A

Idiopático e secundário (desordem intrínseca do ombro).

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4
Q

A área de superfície da cápsula é quase ____ (duas/três) vezes a da cabeça do úmero e a cápsula apresenta certa _______ (frouxidão/tensão).

A

Duas; frouxidão.

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5
Q

Principais restritores estáticos do ombro? (4)

A
  1. Cápsula articular;
  2. Ligamento glenoumeral superior;
  3. Ligamento glenoumeral médio;
  4. Ligamento glenoumeral inferior.
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6
Q

V ou F

A presença de sinovite na articulação glenoumeral ou na bainha do tendão longo do bíceps pode levar a aderências do mesmo, na cápsula ou sulco bicipital, levando a rigidez.

A

Verdadeiro.

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7
Q

Aderências extra-articulares geralmente são adquiridas, sendo____ (mais/menos) observadas em procedimentos artroscópicos em relação a procedimentos abertos.

A

Menos.

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8
Q

V ou F?

Mobilização precoce não é importante para prevenir rigidez.

A

Falso.

Mobilização precoce é muito importante para prevenir rigidez.

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9
Q

Articulação escapulo-torácica

% de participação na elevação do ombro? Ritmo?

A
  1. Aproximadamente 33% ou ⅓.
  2. Ritmo 2:1.
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10
Q

A perda do ADM glenoumeral costuma ser acompanhada do ________ (aumento/diminuição) do ADM escapulo-torácico. Observamos aumento na rotação _______ (interna/externa) da escápula em pacientes com ombro congelado).

A

Aumento; externa.

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11
Q

Capsulite adesiva

Etiologia? Fisiopatologia?

A
  1. Idiopática.
  2. Provável origem imunológica, com mediadores inflamatórios desencadeando o processo inicial, com a inflamação vem a sinovite, proliferação fibroblástica e fibrose capsular (semelhante ao Dupuytren).
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12
Q

Capsulite adesiva

Diagnóstico?

A

Clínico! Contratura capsular glenoumeral global, sem trauma, com limitação do ADM ativo e passivo em relação ao ombro contralateral e ausência de alterações radiográficas.

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13
Q

Na capsulite adesiva 70% dos pacientes são do sexo _________ (masculino/feminino), 20-30% desenvolve rigidez no ombro contralateral. Recorrência ipsilateral é ____ (comum/rara).

A

Feminino; rara.

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14
Q

Capsulite adesiva

Fatores de risco? (6)

A
  1. Idade (40-60 anos);
  2. DM (quanto + tempo de insulinoterapia + risco);
  3. Imobilizações prolongadas;
  4. Cardiopatias, pneumopatias, doenças tireoidianas;
  5. Fármacos (anti-hiv, barbitúricos, fluoroquinolonas);
  6. Doenças psiquiátricas (alta relação com ansiedade).
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15
Q

Fisiopatogenia da DM na capsulite adesiva

A

Alteração microvascular local associada a glicosilação das fibras colágenas em depósitos de carboidratos levando a aderência.

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16
Q

Fases da capsulite adesiva? (3)

A
  1. Congelamento/hipertrófica/inflamatória;
  2. Congelada/rígida;
  3. Descongelamento.
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17
Q

Capsulite adesiva

Características da fase de congelamento/inflamatória? (3)

A
  1. Fase inicial;
  2. Dor em repouso, intensa na mobilização;
  3. Duração de 2-9 meses.
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18
Q

Capsulite adesiva

Características da fase congelada/rígida? (5)

A
  1. Dor mínima ou inexistente;
  2. Restrição do ADM em todos os planos;
  3. Dificuldade na realização de tarefas simples do dia a dia;
  4. Fase onde costuma ser diagnosticado;
  5. Duração de 3-12 meses podendo tornar-se refratária.
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19
Q

Ordem da perda de movimento na capsulite adesiva?

A

Rotação interna > flexão > rotação externa.

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20
Q

Capsulite adesiva

Características da fase de descongelamento?

A
  1. Ultima fase;
  2. Retorno lento e gradual do ADM;
  3. Pode persistir certa restrição que em geral não altera a qualidade de vida.
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21
Q

A contratura da cápsula anterior restringe a rotação _______ (interna/externa) e a da cápsula posterior restringe a rotação _______ (interna/externa).

A

Externa; interna.

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22
Q

Radiografias na capsulite adesiva

A

São utilizadas na exclusão de fraturas, luxações, artrose ou osteonecrose do úmero. Osteopenia da cabeça do úmero pode ser encontrada devido a falta de uso da articulação.

23
Q

RNM na capsulite adesiva

A

É indicada na exclusão de neoplasias ou para avaliar o manguito, pode evidenciar o espessamento da cápsula e a redução do volume articular (25ml para 5-10ml) e ausência do recesso articular.

24
Q

USG na capsulite adesiva

A

Utilizada apenas para avaliação de lesões do manguito rotador.

25
Q

Ombro congelado

Prognóstico?

A
  1. Auto-limitado (12-18 meses);
  2. Restrição residual em até 10% dos pacientes;
  3. Prognóstico pior em pacientes com DM > 10 anos.
26
Q

Capsulite adesiva?

Tratamento conservador? (4)

A
  1. Primeira opção de tratamento;
  2. Analgesia + Aines;
  3. Fisioterapia (principal pilar do tratamento conservador);
  4. Apesar de longo, costuma resolver 80% dos casos.
27
Q

Indicação de tratamento cirúrgico na capsulite adesiva?

A

Pacientes sem ganho de ADM satisfatório ou sem progresso após 3-6 meses de tratamento conservador.

28
Q

Tratamento cirúrgico na capsulite adesiva…

A

Manipulação sob anestesia e liberação capsular (artroscópica ou aberta).

29
Q

V ou F

A manipulação deve ser indicada quando a dor estiver presente apenas nos extremos do ADM (indica o final da fase inflamatória).

A

Verdadeiro.

30
Q

Manipulação sob anestesia na capsulite

Contra-indicações?

A
  1. Osteopenia do úmero proximal (risco de fratura);
  2. DM > 20 anos de curso (alto índice de recorrência);
  3. Manipulação prévia falha;
  4. Lesão neurológica ou rigidez secundária (aderências extra-capsulares).
31
Q

Capsulite adesiva

Ordem do ganho de ADM na manipulação? (4)

A

FEAR

  1. Flexão;
  2. Extensão;
  3. Abdução e adução;
  4. Rotação externa e interna.
32
Q

Capsulite adesiva

Artroscopia x liberação aberta?

A

A artroscopia visa liberar aderências que não podem ser abordadas através da simples manipulação ou na falha desta. Na rigidez grave ou grandes alterações anatômicas, a liberação aberta pode ser indicada.

33
Q

Estágios artroscópicos de Neviaser (4)

A
  1. Pré adesivo - inflamação sinovial (pouca ou sem perda do ADM);
  2. Sinovite adesiva - início da aderência da cápsula na cabeça umeral;
  3. Maturação - regressão inflamatória e obliteração do recesso axilar;
  4. Crônico - amadurecimento das aderências.
34
Q

Primeiro movimento perdido na capsulite adesiva?

A

Rotação medial ou interna.

35
Q

Principal comorbidade clínica associada a capsulite adesiva?

A

Diabetes tipo II.

36
Q

V ou F

O tabagismo é fator de risco para capsulite adesiva.

A

Falso

O tabagismo não é fator de risco para capsulite adesiva.

37
Q

Objetivo da liberação artroscópica do intervalo dos rotadores?

A

Aumento da rotação lateral ou externa.

38
Q

Contra-indicação absoluta de tratamento cirúrgico de lesão completa do manguito rotador?

A

Capsulite adesiva.

39
Q

Tendinite calcária

A

Patologia de etiologia desconhecida, caracterizada pelo depósito de cristais de cálcio em um tendão viável, com reabsorção e regeneração espontânea do tendão.

40
Q

Ordem de acometimento dos tendões do manguito na tendinite calcária?

A

Supra-espinhal > Infra-espinhal > subescapular.

41
Q

Zona crítica de Codman

A

Área de hipoperfusão no tendão supra-espinhal localizada meia polegada (1.27 cm) proximalmente à sua inserção na grande tuberosidade.

42
Q

Tendinite calcária

Epidemiologia?

A
  1. Mulheres > homens;
  2. 40 - 50 anos
  3. Lado direito mais comum
43
Q

Estágios de Sarkar e Uhthoff na tendinite calcária… (3)

A
  1. Pré-calcificação (metaplasia fibrocartilaginosa);
  2. Calcificação (fases formativa, repouso e reabsortiva);
  3. Pós-calcificação (Remodelamento do tendão).
44
Q

Fases do estágio de calcificação na tendinite calcária… (3)

A
  1. Formativa - depósito de cálcio na matriz fibrocartilaginosa;
  2. Repouso - depósito denso e bem delimitado (aspecto de giz);
  3. Reabsortiva - aumento da vascularização do depósito circundado por macrófagos que fagocitam e removem o cálcio (aspecto de pasta de dente).
45
Q

Clínica na tendinite calcária

A

Fase crônica precede a fase aguda, principal sintoma é a dor que aumenta conforme a proliferação vascular local. Pode ter limitação do ADM devido a dor e ao impacto no arco coracoacromial.

46
Q

A dor na tendinite calcária tipicamente começa no estágio de ______________ (pré-calcificação/calcificação) e é pior na fase __________ (formativa/reabsortiva).

A

Calcificação; reabsortiva.

47
Q

Tendinite calcária

Exame físico? (4)

A
  1. Dor a mobilização;
  2. Diminuição do ADM;
  3. Crepitações e bloqueios mecânicos;
  4. Redução da força.
48
Q

Tendinite calcária

Imagenologia? (3)

A
  1. Radiografias - depósito costuma estar na zona de Codman;
  2. USG - muito sensível ao diagnóstico (áreas hiperecóicas);
  3. RNM - pouca indicação, em geral para quadros refratários investigando lesões do manguito associadas.
49
Q

Tratamento conservador na tendinite calcária… (5)

A
  1. Primeira escolha;
  2. Analgésicos + AINES;
  3. Fisioterapia;
  4. Terapia de ondas de choque;
  5. Infiltrações no espaço subacromial (controverso).
50
Q

V ou F

Grandes depósitos de cálcio, principalmente bilaterais, são indicativos de mau prognóstico, com falência do tratamento conservador.

A

Verdadeiro.

51
Q

Indicação do tratamento cirúrgico na tendinite calcária?

A

Fase formativa, em pacientes com dor persistente (geralmente 6 meses a 1 ano), refratária ao tratamento conservador, com um depósito óbvio observado na radiografia.

52
Q

Tratamento cirúrgico na tendinite calcária…

A

Acesso transdeltóide (com acromioplastia na presença de redução do espaço subacromial e impacto) ou por via artroscópica (menos invasivo e com recuperação mais rápida).

53
Q

Principal motivo para persistência da dor pós tratamento cirúrgico de tendinite calcária?

A

Capsulite adesiva.

Ombro e cotovelo (2 decks)

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