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PHT 1309 - Membre supérieur > Épaule > Flashcards

Épaule Flashcards

1
Q

L’épaule est formée de combien d’articulations? Laquelle est la plus importante en terme de mobilité?

A
  1. Sterno-costo-claviculaire (SCC)
  2. Acromio-claviculaire (AC)
  3. Scapulo-thoracique (un espace de glissement, pas une vraie articulation) (ST)
  4. GLÉNO-HUMÉRALE (GH)
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2
Q

Quel est l’unique lien axial du squelette appendiculaire (membre supérieur)? Quelle conséquence cela peut-il avoir? (pathologie)

A

Les articulations STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE et acromio-claviculaire
Développement d’arthrose précoce à ces articulations, surtout à l’AC suite à des mouvements répétitifs à plus de 70˚ de flexion

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3
Q

Quels sont les deux principaux rôles de la musculature de l’omoplate?

A
  1. Stabilité (car peu concordant, donc stabilisation par les muscles importante)
  2. Mobilité de grande amplitude
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4
Q

Pourquoi l’épaule est-elle une articulation peu concordante, et ainsi peu stable?

A

C’est car la tête humérale est plus grosse que la cavité glénoïde.

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5
Q

Quels sont les os impliqués dans l’articulation SCC? (3)

A
  1. Manubrium (partie supérieure du sternum)
  2. 1ière côte
  3. Clavicule
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6
Q

Comment est la concavité / convexité des surfaces articulaires de l’articulation SCC?

A

Entre sternum et clavicule:

  • Sternum: convexe antéro-postérieur et concave de haut en bas (comme une selle d’équitation)
  • Clavicule: concave antéro-postérieur et convexe de haut en bas
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7
Q

Quels sont les lig. intrinsèques de l’articulation SCC? (2) Quelles sont leurs insertions?

A
  1. Lig. sterno-claviculaires (faisceaux antérieur, postérieur [et supérieur]) : de la clavicule au manubrium (sternum)
  2. Capsule articulaire: de la clavicule au manubrium
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8
Q

Quels sont les lig. extrinsèques de l’articulation SCC? (2) Quelles sont leurs insertions?

A
  1. Lig. interclaviculaire : entre les deux clavicules, longeant la fourchette sternale (incisure jugulaire)
  2. Lig. costo-claviculaire (faisceaux antérieur et postérieur): de la tubérosité costale (surface inférieure de la clavicule) au cartilage de la première côte
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9
Q

Quels sont les muscles qui participent à la stabilisation de l’articulation SCC? (3-4) Dans quelles directions?

A
  1. SCOM (sterno-cléïdo–occipito-mastoïdien) : antérieur
  2. Muscles sterno-thyroïdien et sterno-hyoïdien : postérieur
  3. Sub-clavier : inférieur
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10
Q

Comment sont orientés les deux faisceaux du lig. costo-claviculaire? Comment cela affecte-t-il la stabilité de l’articulation SCC?

A

-Antérieur : vers le haut et latéralement
-Postérieur : vers le haut et médialement
Ensemble, ils stabilisent tous les mouvements de la clavicule, sauf le mouvement de dépression (vers le bas).

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11
Q

Quelle autre structure participe à la stabilisation de l’articulation SCC (autre que les muscles et les lig.)? Comment y participe-t-elle?

A

Le disque articulaire (anneau fibro-cartilagineux) augmente la surface de contact, ce qui permet une meilleure absorption de choc, et la lubrification.

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12
Q

Quels sont les mouvements permis à l’articulation SCC? Dans quel plan et selon quel axe se font-ils? Combien de degré de liberté possède-t-elle?

A
  • Mouvement nommé selon l’extrémité distale*
    1. Élévation / dépression: plan frontal, axe antéro-postérieur (pas parfait)
    2. Protraction / rétraction: plan transversal (horizontal), axe vertical
    3. Rotation [postérieure]: plan sagittal, axe longitudinal de la clavicule
  • -> 3 degrés de liberté, même si la rotation n’est jamais pure (combinaison de mouvements)
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13
Q

De quoi résulte surtout le mouvement de rotation postérieure de la clavicule?

A

De la laxité ligamentaire, lorsqu’il y a élévation du bras.

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14
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
Le risque de blessures ou d’ostéoarthrose est important à l’articulation SCC, car elle a un niveau de congruence important.

A

Faux, au contraire, le risque est minime car la stabilité de l’articulation est importante.

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15
Q

Quelles sont les amplitudes articulaires normales d’élévation et de dépression de la clavicule?

A
  • Élévation : 35˚ à 45˚

- Dépression : 10˚

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16
Q

Par quoi est limité l’élévation de la clavicule? (4)

A
  1. Lig. costo-claviculaire
  2. Capsule inférieure
  3. Fibres inférieures du lig. sterno-claviculaire
  4. Muscle sous-clavier
    * 1 et 2 surtout
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17
Q

Par quoi est limité la dépression de la clavicule? (3)

A
  1. Contact osseux avec la première côte
    Étire aussi:
  2. Capsule supérieure
  3. Lig. interclaviculaire
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18
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de l’élévation de la clavicule?

A

Roulement supérieur et glissement inférieur de la clavicule (surface convexe) sur la facette claviculaire du manubrium (surface concave [diamètre longitudinal])

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19
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de la dépression de la clavicule?

A

Roulement inférieur et glissement supérieur de la clavicule (surface convexe) sur la facette claviculaire du manubrium (surface concave [diamètre longitudinal])

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20
Q

Quelles sont les amplitudes articulaires normales de protraction et de rétraction de la clavicule?

A

15˚ à 30˚ dans les deux directions

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21
Q

Par quoi est limité la protraction de la clavicule? (5)

A

Peu limitée, sauf dans les extrêmes de mouvements (ex: forward reaching)

  1. Lig. costo-claviculaire postérieur
  2. Lig. sterno-claviculaire postérieur
  3. Capsule postérieure
  4. Raideur passive des muscles rétracteurs de l’omoplate et de la scapula (ex: petit pectoral)
  5. Lig. interclaviculaire
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22
Q

Par quoi est limité la rétraction de la clavicule? (3)

A

Étire:

  1. Lig. costo-claviculaire antérieur
  2. Lig. sterno-claviculaire antérieur
  3. Capsule antérieure
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23
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de la protraction de la clavicule?

A

Roulement vers l’avant et glissement vers l’avant de la clavicule (surface concave) sur la facette claviculaire du manubrium (surface convexe [diamètre transversal])

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24
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de la rétraction de la clavicule?

A

Roulement vers l’arrière et glissement vers l’arrière de la clavicule (surface concave) sur la facette claviculaire du manubrium (surface convexe [diamètre transversal])

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25
Q

Quelle est l’amplitude articulaire normale de rotation postérieure (rétroposition) de la clavicule?

A

20˚ à 35˚

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26
Q

Par quoi est limité la rotation postérieure de la clavicule? (2)

A
  1. Lig. sterno-claviculaire antérieur

2. Capsule antérieure

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27
Q

Quels sont les os impliqués dans l’articulation AC? (2)

A
  1. Acromion de la scapula

2. Clavicule

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28
Q

Comment est la concavité / convexité des surfaces articulaires de l’articulation AC?

A

L’articulation AC est formée de deux surfaces relativement planes, donc les roulements ne sont pas décrits pour cette articulation.

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29
Q

Comment sont orientées les surfaces articulaires de l’articulation AC?

A

Acromion: médialement et légèrement supérieure (vers l’intérieur et le haut)
Clavicule: latéralement et légèrement inférieure (vers l’extérieur, le bas et l’arrière)

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30
Q

Quels sont les muscles qui participent à la stabilisation de l’articulation AC? Dans quelles directions?

A

Deltoïde et trapèze supérieur: supérieur (renforcent le lig. capsulaire supérieur)

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31
Q

Quels sont les lig. intrinsèques de l’articulation AC? (2) Quelles sont leurs insertions?

A
  1. Lig. acromio-claviculaires (faisceaux inférieur, antérieur, supérieur, postérieur)
  2. Capsule articulaire
    Ils s’insèrent sur les surfaces articulaires de la clavicule et de l’acromion.
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32
Q

Quels sont les lig. extrinsèques de l’articulation AC? (2) Quelles sont leurs insertions?

A
  1. Lig. coraco-claviculaires (faisceaux conoïde et trapézoïde): du processus coracoïde à la clavicule
  2. Lig. coraco-acromial: du processus coracoïde à l’acromion de la scapula
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33
Q

Quel lig. est le plus souvent lésé lorsqu’on peut observer une déformation en touche de piano?

A

Le lig. coraco-claviculaire

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34
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les articulations proximale, SCC, et distale, AC, ont toutes deux des disques articulaires.

A

Vrai et faux, car le disque articulaire à l’articulation AC n’est pas toujours présent (mais celui à la SCC l’est toujours).

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35
Q

Quel lig. joue un rôle important dans la suspension de la scapula et du membre supérieur à la clavicule? Pourquoi?

A

Le lig. coraco-claviculaire est très puissant (résistant) et son orientation est presque verticale.

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36
Q

Laquelle des articulations, entre la SCC et AC, permet le plus de mobilité?

A

La SCC permet davantage de mobilité de la clavicule, versus l’AC permet des mouvements plus subtils de la scapula.

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37
Q

Quels sont les rôles des mouvements à l’articulation AC?

A
  1. Maintenir un alignement optimal de la scapula avec le thorax
  2. Maintenir l’orientation optimale de la cavité glénoïdale de la scapula
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38
Q

Quels sont les rôles des mouvements à l’articulation AC? (2)

A
  1. Maintenir un alignement optimal de la scapula avec le thorax
  2. Maintenir l’orientation optimale de la cavité glénoïdale de la scapula
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39
Q

Pourquoi dit-on que l’articulation scapulo-thoracique (ST) est fausse?

A

C’est car il n’y a pas de surface articulaire à proprement dit entre la thorax et la scapula. C’est donc une articulation physiologique seulement.

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40
Q

Par quels muscles sont séparés le thorax et la scapula?

A
  1. Dentelé antérieur

2. Sous-scapulaire

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41
Q

Par quels muscles sont séparés le thorax et la scapula? (2-3)

A
  1. Dentelé antérieur
  2. Sous-scapulaire
  3. [Érecteur du rachis]
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42
Q

Quels sont les mouvements définis à l’articulation ST? (5)

A
  1. Élévation / abaissement (dépression)
  2. Abduction (protraction) / adduction (rétraction)
  3. Rotation vers le haut / vers le bas
  4. Ajustement sagittal: bascule antérieure / postérieure
  5. Ajustement horizontal: rotation interne / externe
    * **4 et 5 ont lieus à l’AC
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43
Q

Quelle est la position de repos de la scapula à l’articulation ST? (mouvement et à quelle amplitude articulaire)

A
  1. Rotation vers le haut : 5-10˚
  2. Bascule antérieure : 10˚
  3. Rotation interne : 30-40˚
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44
Q

Quelle est la position de repos de la scapula à l’articulation ST? (mouvement et à quelle amplitude articulaire) (3)

A
  1. Rotation vers le haut : 5-10˚
  2. Bascule antérieure : 10˚
  3. Rotation interne : 30-40˚
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45
Q

Quels combinaisons de mouvements aux articulations AC et SCC permettent une élévation du moignon de l’épaule?

A
  • AC : rotation vers le bas (sonnette interne) et rétroposition (rétraction)
  • SCC : élévation et rétroposition (rétraction)
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46
Q

À quel mouvement de l’articulation ST correspond la sonnette externe?

A

Rotation vers le haut

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47
Q

Pour les mouvements à l’articulation ST suivants, identifiez l’axe de mouvement et le plan:

  1. Rotation vers le haut / bas
  2. Bascule antérieure / postérieure
  3. Rotation interne / externe
A
  1. Plan frontal, axe antéro-postérieur
  2. Plan sagittal, axe médio-latéral
  3. Plan transversal (horizontal), axe vertical
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48
Q

Quelle est la position anatomique normale de la scapula?

A

Entre la deuxième et la septième côte, à environ 6 cm latéralement à la colonne vertébrale.

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49
Q

Qu’est-ce qu’une aile d’ange?

A

Une rotation interne excessive de la scapula (augmentation de l’angle omo-claviculaire), un décollement du bord spinal de la scapula

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50
Q

Quelles sont les causes pouvant mener à des ailes d’anges?

A
  1. Faiblesse du dentelé antérieur (grand dentelé)

2. Atteinte du nerf thoracique long (donnera aussi une atteinte sensorielle)

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51
Q

Quelles sont les causes pouvant mener à des ailes d’anges? (2)

A
  1. Faiblesse du dentelé antérieur (grand dentelé)

2. Atteinte du nerf thoracique long (donnera aussi une atteinte sensorielle)

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52
Q

Comment sont orientées la tête humérale et la cavité glénoïdale?

A
  • Tête humérale : vers l’intérieur, le haut et l’arrière

- Cavité glénoïdale : vers l’extérieur, le haut et l’avant

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53
Q

Quelle est la forme de la cavité glénoïdale?

A

De forme ovale, qui ressemble à une poire

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54
Q

Comment est-il possible de changer l’orientation de la cavité glénoïdale?

A

Par les mouvements de la scapula, tel la rotation supérieure et inférieure, par les muscles thoraco-huméraux

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55
Q

Quelles sont les fonctions de la rotation supérieure (vers le haut) de la scapula?

A
  1. Maintenir la fosse glénoïde dans une position de stabilité et de support pour la tête humérale
  2. Maintenir une longueur / tension optimale dans les muscles abducteurs (supra-épineux et deltoïde moyen)
  3. Maintenir le volume dans l’espace subacromial (prévenir la compression du tendon sous-épineux)
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56
Q

Quelles sont les fonctions de la rotation supérieure (vers le haut) de la scapula? (3)

A
  1. Maintenir la fosse glénoïde dans une position de stabilité et de support pour la tête humérale, et ainsi maximiser la portée supérieure et latérale du MS
  2. Maintenir une longueur / tension optimale dans les muscles abducteurs (supra-épineux et deltoïde moyen)
  3. Maintenir le volume dans l’espace subacromial (prévenir la compression du tendon sous-épineux)
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57
Q

Quels sont les muscles stabilisateurs et orienteurs de la scapula?

A
  1. Trapèze (trois chefs : supérieur, moyen, inférieur)
  2. Rhomboïdes
  3. Élévateur de la scapula
  4. Dentelé antérieur
  5. Petit pectoral
  6. Sous-clavier
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58
Q

Quels sont les muscles stabilisateurs et orienteurs de la scapula? (6)

A
  1. Trapèze (trois chefs : supérieur, moyen, inférieur)
  2. Rhomboïdes
  3. Élévateur de la scapula
  4. Dentelé antérieur
  5. Petit pectoral
  6. Sous-clavier
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59
Q

Comment est assurée la stabilité de l’articulation gléno-humérale (GH)? (3)

A
  1. Stabilisateurs passives: ligaments, capsule
  2. Stabilisateurs dynamiques: muscles (coiffe des rotateurs et biceps brachial surtout)
  3. Pression négative
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60
Q

Qu’est-ce que le plan de “scaption”? Quel est l’avantage de ce plan?

A

C’est le plan qui suit l’orientation de la scapula, donc qui permet une mobilisation optimale de la tête humérale dans la cavité glénoïdale. C’est également le plan qui laisse le plus d’espace aux autres tissus mous (lig., bourse).

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61
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La capsule de l’articulation GH contribue de façon importante à sa stabilité.

A

Faux.
La capsule est mince et lâche, elle n’est donc pas la plus importante en terme de stabilité. Elle contribue souvent dans les extrêmes de mouvement.

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62
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La capsule de l’articulation GH contribue de façon importante à sa stabilité.

A

Faux.
La capsule est mince et lâche, elle n’est donc pas la plus importante en terme de stabilité. Elle contribue souvent dans les extrêmes de mouvement et principalement par le maintien d’une pression négative intra-articulaire (effet de succion).

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63
Q

Quelles structures freinent les déplacements supérieurs de la tête humérale? (4)

A
  1. Le tendon de la longue portion du biceps, qui agit comme un ligament.
    Il bloque également les déplacements antérieurs par sa contraction.
  2. Lig. coraco-huméral (également en antérieur, agit en synergie avec la longue portion du biceps)
  3. Lig. coraco-acromial
  4. Deltoïde
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64
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Le ligament de la longue portion du biceps est intra-articulaire.

A

Vrai.
La membrane synoviale, qui tapisse la surface interne de la capsule de l’articulation GH, tapisse également la portion intra-articulaire (intra-capsulaire) du tendon de la longue portion du biceps.

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65
Q

Quel pourcentage de la profondeur occupe le labrum glénoïdien?

A

50%

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66
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La capsule articulaire de l’articulation GH est rattaché au labrum glénoïdien.

A

Vrai.

Le labrum bouge alors avec la capsule lors des mouvements de l’épaule.

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67
Q

Pourquoi la capsule articulaire GH est-elle mince et lâche?

A

C’est pour assurer la mobilité importante du membre supérieure.

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68
Q

Quelles structures contribuent à maintenir une pression négative à l’articulation GH? (2)

A
  1. Capsule articulaire

2. Labrum glénoïdien

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69
Q

Qu’est-ce que le cul-de-sac axillaire de l’articulation GH? Dans quelle position est-il présent?

A

C’est le replis inférieur de la capsule articulaire GH qui est présent lorsque le bras repose en position anatomique ou en adduction.

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70
Q

Quelles structures freinent les déplacements antérieurs de la tête humérale? (3)

A
  1. Lig. capsulaires GH (surtout en antérieur et inférieur, dans les extrêmes de mouvement)
  2. Tendon de la longue portion du biceps
  3. Lig. coraco-huméral
  4. Muscle sous-scapulaire
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71
Q

Quels mouvements mettent en tension les lig. suivants?

  1. Lig. capsulaire GH supérieur
  2. Lig. capsulaire GH moyen
  3. Lig. capsulaire GH inférieur
  4. Lig. coraco-huméral
A
  1. Rotation externe (RE) extrême ou complète + glissements antérieurs et inférieurs de la tête humérale
  2. RE complète + glissements antérieurs de la tête humérale, surtout combinés à une abduction de 45˚ à 90˚
  3. Abduction (ABD) de 90˚ + RE, glissements inférieurs et antérieurs de la tête humérale
  4. RE + glissements inférieurs de la tête humérale
72
Q

Quelles structures freinent les déplacements postérieurs de la tête humérale? (3)

A
  1. Muscle supra-épineux
  2. Muscle infra-épineux
  3. Muscle petit rond
73
Q

Que se passe-t-il lors de l’abduction à plus de 90˚ de l’épaule?

A
  1. Mise en tension du cul-de-sac axillaire inférieur formé par le complexe GH inférieur (CGHI) à 90˚ d’abduction, lorsque la tête humérale s’accote dedans
  2. La scapula se met en mouvement par la suite
74
Q

Que se passe-t-il lors de l’abduction à plus de 90˚ de l’épaule? (rythme scapulo-huméral)

A
  1. Mise en tension du cul-de-sac axillaire inférieur formé par le complexe GH inférieur (CGHI) à 90˚ d’abduction, lorsque la tête humérale s’accote dedans
  2. La scapula se met en mouvement par la suite
75
Q

Où se trouvent les deux failles de stabilité (lieu + instable) dynamique de l’articulation GH? Qu’est-ce que cela implique?

A
  1. Supéro-antérieur: intervalle des rotateurs
  2. Inférieur (légèrement antérieur)
    À ces endroits, il y a plus de ligaments pour combler le manque de stabilité.
76
Q

Où se trouvent les deux failles de stabilité (lieu + instable) dynamique de l’articulation GH? Qu’est-ce que cela implique?

A
  1. Supéro-antérieur: intervalle des rotateurs entre le supra-épineux et le sous-scapulaire.
  2. Inférieur
    À ces endroits, il y a plus de ligaments pour combler le manque de stabilité.
77
Q

Quels muscles ont un rôle dans la coaptation transversale de l’épaule? (4)

A

Muscles de la coiffe des rotateurs

  1. Supra-épineux
  2. Infra-épineux
  3. Sous-scapulaire
  4. Petit rond
78
Q

Quels muscles ont un rôle dans la coaptation longitudinale de l’épaule? (5) Quels sont les deux plus importants?

A
  1. Longue portion du biceps
  2. Coraco-brachial
  3. Triceps
  4. DELTOÏDE
  5. GRAND PECTORAL
79
Q

Quels muscles ont un rôle dans la coaptation longitudinale de l’épaule? (5) Quels sont les deux plus importants?

A
  1. Longue portion du biceps
  2. Coraco-brachial
  3. Triceps
  4. DELTOÏDE
  5. GRAND PECTORAL
    * Ils ont aussi un impact sur la position de la tête humérale dans la glaine.
80
Q

Quelles sont les différentes bourses de l’articulation GH? (3)

A
  1. Sous acromiale
  2. Sous deltoïdienne
  3. Sous acromio-deltoïdienne (communiquent entre elles?)
81
Q

Quelles sont les différentes bourses de l’articulation GH? (2)

A
  1. Sous acromiale
  2. Sous deltoïdienne
    * **Sous acromio-deltoïdienne (communiquent entre elles, donc parfois considérées comme une seule bourse)
82
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs sont physiquement liés à la capsule articulaire GH.

A

Vrai.
Cela explique pourquoi la stabilité GH dépend de l’innervation, de la force et du contrôle des muscles de la coiffe des rotateurs.

83
Q

Par quoi est renforcer l’intervalle des rotateurs (lieu d’instabilité)?

A
  1. Tendon de la longue portion du biceps

2.

84
Q

Par quoi est renforcer l’intervalle des rotateurs (lieu d’instabilité)? (3)

A
  1. Tendon de la longue portion du biceps
  2. Lig. coraco-huméral
  3. Lig. capsulaire GH supérieur (parfois moyen)
85
Q

Quelle est la distance acromio-humérale normale, suffisante pour accommoder toutes les structures dans l’espace sous-deltoïdien?

A

9-10mm environ

86
Q

Quelles structures se trouvent dans l’espace sous-deltoïdien? (

A
  1. Bourses sous-deltoïdienne et sous-acromiale
  2. Muscle supra-épineux
    3.
87
Q

Quelles structures se trouvent dans l’espace sous-deltoïdien? (4)

A
  1. Bourses sous-deltoïdienne et sous-acromiale
  2. Muscle supra-épineux et son tendon
  3. Le tendon de la longue portion du biceps
  4. Une partie de la capsule supérieure
88
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La tête humérale a environ la grosseur d’une balle de golf.

A

Faux.
La tête humérale a davantage la taille d’un 25cents, mais l’analogie de la balle de golf sur un tee représente le ration de grosseur entre la tête humérale et la cavité glénoïde.

89
Q

Le tendon de la longue portion du biceps restreint quels types de glissements de la tête humérale? (2) Pourquoi?

A
  1. Glissement antérieur : par son trajet dans la sillon intertuberculaire de l’humérus
  2. Glissement supérieur : par son trajet au dessus de la tête humérale, entourant celle-ci en supérieur
90
Q

Quels sont les tissus qui renforcent ou augmente la profondeur de l’articulation GH? (5)

A
  1. Capsule et lig. capsulaires
  2. Lig. coraco-huméral
  3. Muscles de la coiffe des rotateurs
  4. Tendon de la longue portion du biceps
  5. Labrum glénoïdien
91
Q

Pourquoi la rotation supérieure de la scapula au repos est-elle essentielle à la stabilité de l’articulation GH? (2)

A
  1. Cela met en tension le lig. capsulaire GH supérieur, le lig. coraco-huméral et le tendon du muscle supra-épineux, ce qui augmente la force de coaptation.
  2. Cela incline la surface de la cavité glénoïde, qui supporte une partie du poids du MS.
    (voir image 5.28, p.138 du Neumann)
92
Q

Quelle conséquence à long terme peut résulter d’une perte de rotation supérieure de la scapula (au niveau de l’articulation GH)?

A

Une subluxation (ou luxation) inférieure de la tête humérale, car l’effet de la gravité peut mener à des déformations plastiques des structures capsulaires supérieures si la cavité glénoïde n’est pas inclinée et ne peut donc pas supporter le poids du MS.

93
Q

Où sont situées les bourses de l’articulation GH et quels sont leurs rôles?

a) Bourse sub-acromiale
b) Bourse sous-deltoïdienne

A

a) Dans l’espace sous-acromial, entre l’acromion (supérieur) et le muscle supra-épineux (inférieur). Elle protège le muscle supra-épineux (très sensible) de la surface rigide de l’acromion.
b) Extension latérale de la bourse sous-acromiale. Elle limite les forces de friction entre le deltoïde (au dessus), le supra-épineux (en dessous) et la tête humérale (en dessous)

94
Q

Où sont situées les bourses de l’articulation GH et quels sont leurs rôles?

a) Bourse sub-acromiale
b) Bourse sous-deltoïdienne

A

a) Dans l’espace sous-acromial, entre l’acromion (supérieur) et le muscle supra-épineux (inférieur). Elle protège le muscle supra-épineux (très sensible) de la surface rigide de l’acromion.
b) Extension latérale de la bourse sous-acromiale. Elle limite les forces de friction entre le deltoïde (au dessus), le supra-épineux (en dessous) et la tête humérale (en dessous)
(voir image 5.29, p.140 du Neumann)

95
Q

Quels sont les mouvements définis à l’articulation GH, dans quel plan et selon quel axe se font-ils? (3-4)

A
  1. Flexion / extension: plan sagittal, axe transversal (horizontal)
  2. Abduction / adduction: plan frontal, axe sagittal (antéro-postérieur)
  3. Rotations interne / externe: plan horizontal (transversal), axe vertical
  4. Adduction / abduction HORIZONTALE: plan horizontal (transversal), axe vertical
96
Q

Combien de degré de liberté possède l’articulation GH?

A

3 degré de liberté

97
Q

Quelles sont les amplitudes articulaires normales pour l’abduction et l’adduction à l’articulation GH?

A
  • Abduction: 120˚

- Adduction:

98
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de l’abduction de l’épaule à l’articulation GH?

A
  1. Roulement supérieur de la tête humérale (convexe) sur la cavité glénoïde (concave)”
  2. Glissement inférieur de la tête humérale sur la cavité glénoïde
99
Q

Selon quel diamètre de la cavité glénoïde se fait l’abduction ou l’adduction de l’épaule?

A

Le diamètre longitudinal

100
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de l’adduction de l’épaule à l’articulation GH?

A
  1. Roulement inférieur de la tête humérale (convexe) sur la cavité glénoïde (concave)”
  2. Glissement supérieur de la tête humérale sur la cavité glénoïde
101
Q

Quels sont les rôles du muscle supra-épineux lors de l’abduction de l’épaule? (2)

A
  1. Produire le mouvement (surtout l’initier) avec le deltoïde
  2. Par son lien avec la capsule supérieure de l’articulation GH, le supra-épineux tire sur celle-ci lors de sa contraction, ce qui empêche qu’elle se coince entre la tête humérale et l’acromion.
102
Q

À quelle amplitude articulaire d’abduction le complexe gléno-huméral inférieur est-il tendu?

A

À 90˚ d’abduction

103
Q

Quelle structure est le plus à risque d’être coincée dans l’espace sous-acromial à:

a) 35˚ à 70˚ d’abduction?
b) > 70˚ d’abduction? (plus de…)

A

a) Le tendon du supra-épineux
b) Les muscles de la coiffe des rotateurs (pas vraiment le supra-épineux), ou d’autres structures de l’espace sous-acromial comme la bourse sous-deltoïdienne.

104
Q

Quelle est une conséquence possible d’une tension excessive dans le complexe gléno-huméral inférieur (CGHI)?

A

Le glissement inférieur peut être limité lors de l’abduction, et ainsi cela peut coincer la tête humérale (suite au roulement supérieur) sur l’acromion et entrainer un syndrome d’accrochage sous-acromial.

105
Q

Par quelles structures est limitée l’abduction? (3)

A
  1. Lig. capsulaire GH moyen
  2. Lig. capsulaire GH inférieur
  3. Complexe GH inférieur
106
Q

Par quelles structures est limitée l’adduction? (3)

A
  1. Capsule supérieur
  2. Lig. capsulaire GH supérieur
  3. Cage thoracique (corps)
    * Les deux premières sont les principales lorsque l’adduction n’est pas exactement dans le plan frontal.
107
Q

Quelles sont les amplitudes articulaires normales pour la flexion et l’extension à l’articulation GH? Par quel mouvement de la scapula sont-ils accompagnés?

A

-Flexion: 120˚ de flexion pure, 180˚ accompagnée d’une rotation supérieure de la scapula
-Extension: 65˚ activement, 80˚ passivement
accompagnée d’une bascule antérieure de la scapula

108
Q

Par quelles structures est limitée la flexion? (3)

A
  1. Capsule postérieure
  2. Lig. coraco-huméral (postérieur)
  3. Complexe GH inférieur (ligamentaire)
109
Q

Par quelles structures est limitée l’extension? (3)

A
  1. Capsule antéro-supérieure
  2. Lig. coraco-huméral (antérieur)
  3. Lig. capsulaires GH antérieurs (sup., moyen, inf.)
110
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de l’extension de l’épaule à l’articulation GH?

A

Roulement postérieur de la tête humérale (dans le plan sagittal) et glissement antérieur

111
Q

Selon quel diamètre de la cavité glénoïde se fait les rotations de l’épaule?

A

Le diamètre transversal

112
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de la rotation externe de l’épaule à l’articulation GH?

A

Roulement postérieur de la tête humérale et glissement antérieur sur la fosse glénoïde

113
Q

Quelle est l’ostéocinématique lors de la rotation interne de l’épaule à l’articulation GH?

A

Roulement antérieur de la tête humérale et glissement postérieur sur la fosse glénoïde

114
Q

Quelles sont les amplitudes articulaires normales pour les rotations à l’articulation GH?

A

-Rotation interne: 50˚ à 70˚
-Rotation externe: 90˚*
*Attention: > 90˚ = mécanisme de luxation
(pas selon le Neumann, selon PP68)

115
Q

Quel mouvement de la scapula accompagne les rotations de l’épaule?

A
  • Rot. interne: protraction

- Rot. externe: rétraction

116
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
Chez le cadavre, l’amplitude articulaire totale de rotation à 90˚ d’abduction est plus grande que celle en position anatomique.

A

Faux.

L’amplitude articulaire totale est plus grande en position anatomique (120˚ à 170˚) qu’en abduction (60˚ à 120˚).

117
Q

Par quelles structures est limitée la rotation externe? (4)

A
  1. Lig. capsulaires GH antérieurs
  2. Capsule antérieure
  3. Muscle sous-scapulaire (surtout si appréhension de la rotation externe)
  4. Bande antérieure du CGHI tendu
118
Q

Par quelles structures est limitée la rotation interne? (2)

A
  1. Capsule postérieure

2. Bande postérieure du CGHI tendu

119
Q

Quelle est la position de repos de l’articulation GH? (3)

A
  1. 40˚ à 50˚ d’abduction
  2. 30˚ de flexion
  3. Légère rotation interne
120
Q

Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation GH? (2)

A
  1. 90˚ d’abduction

2. Rotation externe maximale

121
Q

Pourquoi la position de congruence maximale de l’articulation GH est-elle souvent utilisée en clinique?

A

Pour voir s’il y a reproduction de douleur, qui pourrait indiquer une pathologie GH comme l’arthrose.

122
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La position de repos de l’articulation GH est dans le plan de la scaption.

A

Vrai.

À 30˚ de flexion

123
Q

À l’articulation SCC, quels mouvements sont souvent combinés ensemble? (2 paires) Pourquoi ces combinaisons sont-elles importantes?

A
  1. Antéposition (bascule antérieure) et dépression
  2. Rétroposition et élévation
    * Pour garder la scapula en contact avec la cage thoracique et la cavité glénoïde bien orientée
124
Q

Quels sont les six principes cinématiques de l’abduction active de l’épaule? (6)

A
  1. Rythme scapulo-huméral (RSH)
  2. Décomposition du mouvement ST: AC et SCC
  3. Rétraction de la clavicule lors de l’élévation
  4. Maintient de la scapula contre la cage thoracique en fin de mvt
  5. Rotation postérieure de la clavicule
  6. Rotation externe naturelle de l’humérus
125
Q

Expliquez le rythme scapulo-huméral (RSH) en décrivant les différentes phases de celui-ci. (3)

A

Le RSH est la relation entre les mouvements à l’articulation GH et ST lors de l’abduction de l’épaule.
En moyenne, ce ratio est de 2 : 1 (GH : ST).
1. < 30˚ d’abduction: majoritairement GH
2. entre 30˚ et 150˚: 1.25 GH : 1 ST
3. > 150˚: GH

126
Q

Quelle est l’amplitude maximale au niveau de l’articulation ST lors de l’abduction complète de l’épaule?

A

80˚ de rotation supérieure, mais généralement de 60˚

127
Q

Quelles sont les amplitudes articulaires décomposées du mouvement ST lors de l’abduction complète de l’épaule?

A

60˚ de rotation supérieure à l’articulation ST décomposée en:

  1. SCC: 25˚ à 30˚ de rotation postérieure et élévation
  2. AC: 30˚ è 35˚ de rotation vers le haut
128
Q

Quelle est l’amplitude articulaire de rétraction de la clavicule lors de l’élévation du membre supérieure, donc lors de l’abduction, la flexion ou la scaption?

A

15˚ de rétraction

129
Q

Comment la scapula est-elle maintenue sur la cage thoracique lors de l’abduction complète de l’épaule?

A

Lors de l’abduction, la scapula fait une bascule postérieure d’environ 20˚ à l’articulation AC et une légère rotation externe d’environ 10˚ aux articulations AC et SCC.

130
Q

Expliquez pourquoi la clavicule effectue une rotation postérieure lors de l’abduction complète de l’épaule.

A

C’est car la rotation supérieure de la clavicule lors de l’abduction de l’épaule met en tension le ligament coraco-claviculaire, qui s’attache sur le tubercule conoïde (postérieurement à l’axe longitudinal de la clavicule). Cette tension dans le lig. entraine une rotation postérieure de la clavicule, pour permettre au mouvement de rotation supérieure de la scapula de continuer.
(voir image 5.38, p.146 Neumann)

131
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Le lig. coraco-claviculaire est tendu en position anatmique.

A

Faux.

Il est détendu en position anatomique et se tend lors de l’abduction de l’épaule, entre autre.

132
Q

Quelle est l’amplitude maximale de rotation postérieure de la clavicule lors de l’abduction complète de l’épaule?

A

30˚ à 35˚

133
Q

Pourquoi y-a-t-il une rotation externe naturelle de l’humérus lors de l’abduction de l’épaule?

A

Afin de laisser passer le grand tubercule de l’humérus postérieurement à l’acromion (pour éviter un coincement dans l’espace sous-acromial)

134
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
Le ratio de rotation externe nécessaire à l’élévation complète de l’épaule varie en fonction du plan dans lequel l’élévation est effectuée.

A

Vrai.
Par exemple, le niveau de rotation externe de l’humérus nécessaire pour l’abduction est plus grand que celui nécessaire pour la scaption.

135
Q

Quelle est l’amplitude articulaire généralement nécessaire en rotation externe de l’humérus pour effectuer une abduction complète?

A

25˚ à 50˚ de rotation externe

136
Q

À quelle amplitude articulaire d’abduction a généralement lieu la plus grande partie de la rotation externe naturelle de l’humérus?

A

entre 70˚ et 90˚ d’abduction

137
Q

Résumez les mouvements ayant lieu à l’articulation SCC lors de l’abduction de l’épaule. (3) Spécifiez les amplitudes articulaires pour chaque mouvement.

A
  1. Élévation (25˚ à 30˚)
  2. Rétraction (15˚ à 20˚)
  3. Rotation postérieure (30˚ à 40˚ou 35˚)
138
Q

Résumez les mouvements ayant lieu à l’articulation ST lors de l’abduction de l’épaule. (3) Spécifiez les amplitudes articulaires pour chaque mouvement.

A
  1. Rotation supérieure (60˚): abduction + élévation
  2. Bascule postérieure (20˚)
  3. Rotation externe (10˚)
139
Q

Résumez les mouvements ayant lieu à l’articulation GH lors de l’abduction de l’épaule. (2) Spécifiez les amplitudes articulaires pour chaque mouvement.

A
  1. Abduction (120˚)

2. Rotation externe (25˚ à 50˚)

140
Q

Quels sont les avantages d’effectuer une élévation du membre supérieur dans le plan de la scaption? (3)

A
  1. Le risque de compression et de pincement dans l’espace sous-acromial est amoindri (plus d’espace dans la voute sous-acromial).
  2. Le plan de la scaption est plus avantageux mécaniquement car le supra-épineux est mieux aligné.
  3. La tête humérale regarde plus directement la glène.
141
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
La rotation externe de l’humérus nécessaire à l’élévation dans le plan de la scaption est plus grande que celle nécessaire dans le plan frontal.

A

Faux.
La rotation externe nécessaire lors de l’abduction (plan frontal) est plus grande car l’espace sous-acromial est réduit, alors que dans le plan de la scaption l’espace est augmenté.

142
Q

Quelles sont les différences au niveau des fondements cinématiques entre l’abduction et la flexion? (2)

A
  1. Mouvement de la scapula est effectué plus tard lors de la flexion, à 60˚ de flexion plutôt qu’à 30˚ d’abduction
  2. La scapula effectue une rotation interne pour demeurer appuyer contre le thorax lors de la flexion plutôt qu’une rotation externe lors de l’abduction
143
Q

Quelle structure est mise en tension par l’adduction horizontale?

A

Capsule postérieure

144
Q

Quelles structures sont mise en tension par l’abduction horizontale? (3)

A
  1. Pectoraux
  2. Lig. antérieurs
  3. CGHI
145
Q

Quels muscles effectuent l’élévation de la scapula à l’articulation ST? (3)

A
  1. Trapèze supérieur (et moyen un peu)
  2. Élévateur de la scapula (aussi appelé angulaire de l’omoplate)
  3. Rhomboïdes (grand et petit) (-)
146
Q

Quels muscles effectuent la dépression de la scapula à l’articulation ST? (4-5)

A
  1. Trapèze inférieur (moyen et sup un peu)
  2. Grand dorsal (latissimus dorsi)
  3. Petit pectoral
  4. Sous-clavier
  5. Dentelé antérieur (-)
147
Q

Quels muscles effectuent la rotation supérieure de la scapula à l’articulation ST? (2-3)

A
  1. Dentelé antérieur (serratus antérieur)

2. Trapèzes supérieur et inférieur

148
Q

Quels muscles effectuent la rotation inférieure de la scapula à l’articulation ST? (2)

A
  1. Rhomboïdes

2. Petit pectoral

149
Q

Quels muscles effectuent la protraction (bascule antérieure) de la scapula à l’articulation ST? (1)

A
  1. Dentelé antérieur (serratus antérieur)

+/- petit pectoral

150
Q

Quels muscles effectuent la rétraction (bascule postérieure) de la scapula à l’articulation ST? (2-3)

A
  1. Trapèzes moyen et inférieur

2. Rhomboïdes (grand et petit)

151
Q

De quelles racines nerveuses provient le plexus brachial, qui innerve tout le membre supérieur?

A

Les racines de C5 à T1.

152
Q

Décrivez le trajet et la formation du plexus brachial à partir des racines jusqu’aux nerfs. (5)

A
  1. Racines C5 à T1
  2. Troncs nerveux (3)
    a) Supérieur (C5 et C6)
    b) Moyen (C7)
    c) Inférieur (C8 et T1)
  3. Subdivisions: chaque tronc se divise en deux subdivisions, une antérieure et une postérieure
  4. Cordes (3)
    a) Latérale (subdivisions antérieures des troncs supérieur et moyen)
    b) Postérieure (subdivisions postérieures des 3 troncs)
    c) Médiale (subdivision antérieure du tronc inférieur)
  5. Nerfs (voir autre question)
153
Q

Pour chaque nerf (5) qui innerve le membre supérieur, définissez:

a) de quelle corde il provient?
b) de quelles racines il provient?

A
  1. Musculo-cutané: corde latérale (C5, C6 et C7)
  2. Axillaire: corde postérieure (C5 à T1)
  3. Radial: corde postérieure (C5 à T1)
  4. Médian: corde latérale et médiale (C5 à T1)
  5. Ulnaire: corde médiale (C8 à T1)
154
Q

Quels mouvements effectuent le trapèze supérieur au niveau de:

a) La ceinture scapulaire? (2)
b) L’épaule? (3)

A

a) Élévation, dépression (-)*
b) Abduction, flexion, extension (-)
* Pourquoi il fait une dépression?! voir PP106

155
Q

Quels mouvements effectuent le trapèze moyen au niveau de:

a) La ceinture scapulaire? (3)
b) L’épaule? (4)

A

a) Rétraction, élévation (-), dépression (-)

b) Extension, abduction (-), adduction (-), flexion (-)

156
Q

Quels mouvements effectuent le trapèze inférieur au niveau de:

a) La ceinture scapulaire? (2)
b) L’épaule? (4)

A

a) Rétraction, dépression

b) Abduction, flexion, extension, adduction (-)

157
Q

Quels mouvements effectuent l’élévateur de la scapula (angulaire) au niveau de:

a) La ceinture scapulaire? (1)
b) L’épaule? (3)

A

a) Élévation

b) Abduction, flexion, extension

158
Q

Quels mouvements effectuent les rhomboïdes au niveau de:

a) La ceinture scapulaire? (2)
b) L’épaule? (4)

A

a) Élévation (-), rétraction (-)

b) Abduction, flexion, adduction, extension

159
Q

Quels mouvements effectuent le dentelé antérieur au niveau de:

a) La ceinture scapulaire? (2)
b) L’épaule? (3)

A

a) Protraction, dépression (-)

b) Abduction, flexion, extension, adduction (-)

160
Q

Quels mouvements effectuent le supra-épineux au niveau de l’épaule? (3)

A
  1. Abduction
  2. Flexion
  3. Extension
161
Q

Quels mouvements effectuent le infra-épineux au niveau de l’épaule? (3)

A
  1. Abduction
  2. Extension
  3. Rotation externe
    +/- adduction et flexion
162
Q

Quels mouvements effectuent le petit rond au niveau de l’épaule? (5)

A
  1. Abduction
  2. Flexion
  3. Extension
  4. Rotation externe
  5. Adduction (?, voir PP106)
163
Q

Quels mouvements effectuent le sous-scapulaire au niveau de l’épaule? (3)

A
  1. Abduction
  2. Flexion
  3. Rotation interne
164
Q

Quels muscles n’ont pas d’attache sur la scapula, mais contribuent quand même aux mouvements de celle-ci? (2)

A
  1. Grand dorsal

2. Grand pectoral

165
Q

Quels muscles effectuent l’abduction de l’épaule? (3)

A
  1. Supra-épineux
  2. Deltoïde moyen et antérieur
  3. Longue portion du biceps (surtout si bras en rotation externe)
166
Q

Décrivez l’activité musculaire lors de l’abduction de l’épaule au niveau de l’articulation ST. (5)

A
  1. Deltoïde antérieur et moyen
  2. Trapèze supérieur
  3. Trapèze moyen
  4. Trapèze inférieur
  5. Dentelé antérieur
    Voir figure 5.49, p.154 Neumann
167
Q

Par quels mouvements de la scapula est accompagnée l’abduction de l’épaule? (2) Quels muscles sont responsable de ces mouvements? Pourquoi ces mouvements au niveau de la scapula sont-ils nécessaires?

A
  1. Bascule postérieure: Trapèze inférieur et dentelé antérieur
  2. Rotation externe: Trapèze supérieur et moyen + dentelé antérieur
    * Pour garder la scapula stable contre le thorax et la tête humérale bien centrée dans la glaine
168
Q

Décrivez l’activité musculaire lors de l’abduction de l’épaule au niveau de l’articulation GH. (5)

A
  1. Deltoïde moyen et antérieur
  2. Supra-épineux
  3. Sous-scapulaire + Infra-épineux + petit rond
169
Q

Quels sont les rôles du sous-scapulaire, de l’infra-épineux et du petit rond lors de l’abduction de l’épaule? (2)

A
  1. Faciliter la dépression de la tête humérale

2. Faciliter la rotation externe de la tête humérale

170
Q

Comment les muscles grand rond et grand dorsal participent à la dépression de la tête humérale lors de l’abduction?

A

Via la raideur passive

171
Q

Placez les différents groupes musculaires en ordre croissant de force. (6)

A
  1. Rotateurs externes
  2. Rotateurs internes
  3. Abducteurs
  4. Fléchisseurs
  5. Adducteurs
  6. Extenseurs
172
Q

Qu’est-ce qui peut perturber le rythme scapulo-huméral? (3)

A
  1. Problématique articulaire: diminution d’amplitude GH
  2. Problématique musculaire: diminution de force ou de contrôle musculaire
  3. Problématique nerveuse: paralysie (pas de contraction)
173
Q

Quelle signe apparait suite à une paralysie du dentelé antérieur? Comment cela influence-t-il l’orientation de la glène?

A

Ailes d’anges

Orientation de la glaine vers le bas

174
Q

Décrivez la dyskinésie scapulaire lors de l’abduction résistée de l’épaule suite à une paralysie du dentelé antérieur. (2)

A
  1. Rotation interne de la scapula augmenté

2. Élévation de la scapula augmentée

175
Q

Quelles peuvent être les causes d’un syndrome de l’accrochage? (2)

A
  1. Compression mécanique des tissus mous dû à un problème d’arthrocinématique
  2. Augmentation du volume des tissus mous dû à un problème musculo-squelettique
176
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Une position “épaules arrondies” (protraction) peut être la cause d’un syndrome d’accrochage sous-acromial.

A

Vrai.
Une mauvaise position, telle avoir les épaules arrondies, peut mener à un syndrome de l’accrochage et perturber la biomécanique.

177
Q

Si le bras est fixe, quelle action effectue les muscles dépresseurs de la scapula? Dans quelle situation cela peut-il être utile?

A

Élévation du thorax (relativement à la scapula fixe et l’humérus fixe)
Très utile pour les tétraplégiques, qui n’ont pas la force suffisante dans les triceps pour soulever le poids de leur corps à travers l’extension du coude, donc qui utilisent le grand dorsal et le trapèze inférieur. (ex: transfert chaise roulante / lit)

PHT 1309 - Membre supérieur (4 decks)

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