Coude Flashcards
Quelle fonction ont les mouvements suivants:
a) Flexion / extension du coude?
b) Pronation / supination du coude?
a) Ajustement de la longueur du membre supérieur
b) Orientation de la main
Quelles sont les articulations responsables de chaque mouvement du coude et de l’avant-bras? (3-4)
- Radio-ulnaire proximale (RUP) et distale (RUD): pronation / supination
- Huméro-ulnaire: flexion / extension
- Huméro-radiale: flexion / extension
Vrai ou faux. Expliquez.
L’articulation RUD fait partie du coude.
Vrai et faux.
Anatomiquement, l’articulation RUD fait partie du poignet, mais elle agit physiologiquement conjointement à l’articulation du coude, avec l’articulation RUP.
Quel type d’articulation est l’articulation huméro-radiale (HR)?
Une articulation synoviale (diarthrose), plus spécifiquement une énarthrose (portion convexe [capitulum de l’humérus] s’articule avec portion concave [fovea du radius]
*Parfois considérée d’articulation condylienne (2 degrés de liberté)
Combien de degré de liberté possède l’articulation huméro-radiale (HR)? Énumérez les différents mouvements à cette articulation.
- Flexion/ extension
- Rotation axiale
- Abduction/ adduction (valgus / varus)
* Une énarthrose (comme GH) a toujours trois degré de liberté
Quels sont les différents types d’articulations synoviales et quels sont leurs différents degrés de liberté? (6)
- Énarthrose: 3˚ de liberté, ou 4˚ de liberté si on considère la circumduction
- Condylienne: 2˚ de liberté
- En selle: 2-3˚ de liberté
- Trochléenne: 1˚ de liberté
- Trochoïde: 1˚ de liberté
- Arthrodie: glissement de surfaces planes l’une sur l’autre, donc 3˚ de liberté
Quel type d’articulation est l’articulation huméro-ulnaire (HU)?
Une articulation synoviale (diarthrose), plus spécifiquement une articulation trochléenne modifiée* (trochlée de l’humérus s’articule avec la cavité sigmoïde de l’ulna)
*Modifiée car possède 2˚ de liberté, pas seulement 1˚ comme les articulations trochléennes pures
Combien de degré de liberté possède l’articulation huméro-radiale (HR)? Énumérez les différents mouvements à cette articulation.
- Flexion / extension
2. Abduction / adduction (valgus / varus)
Vrai ou faux. Expliquez.
L’articulation HU est très stable.
Vrai.
Elle est très stable de par la congruence de ses surfaces articulaires, soit la trochlée de l’humérus qui s’emboite presque parfaitement dans la cavité sigmoïde de l’ulna.
Comment est orientée la gorge trochléenne et comment son orientation affecte-t-elle les mouvements à l’articulation HU?
En position anatomique, la gorge trochléenne est orientée vers le bas et l’extérieur lorsqu’on observe de derrière (voir PP6 et PP11, Neumann p.177 fig. 6.3).
Cette orientation est responsable des mouvements de varus / valgus du coude.
Vrai ou faux. Expliquez.
La lèvre latérale de la trochlée de l’humérus s’étend plus distalement que la lèvre médiale.
Faux.
C’est la lèvre médiale de la trochlée qui est la plus proéminente distalement.
Cela influence également les mouvements de varus / valgus du coude.
Quel est le rôle crucial de l’apophyse coronoïde et où se situe-t-elle?
Elle joue un rôle important dans la stabilité antérieure de l’articulation HU, puisqu’elle est située à la pointe inférieure de la grande cavité sigmoïde de l’ulna.
Si elle est absente, le risque de luxation ou subluxation antérieur est grandement augmenté.
Comment sont orientées la cavité sigmoïde et la trochlée? Comment cela affecte-t-il la quantité de mouvement disponible à l’articulation HU?
Les deux sont orientées de 20˚ à 45˚ vers l’avant.
Cette orientation est responsable de la grande quantité de mouvement disponible en flexion du coude et du peu de mouvement disponible en extension du coude (contact os à os).
*L’orientation conserve également l’espace nécessaire pour les tissus mous (voir PP21)
Comment est positionné l’avant-bras en extension du coude? Quel avantage cela a-t-il?
Le “carrying angle” est un angle de 10˚ à 15˚ entre l’axe longitudinal de l’humérus et l’angle longitudinal de l’ulna, qui éloigne l’avant-bras du corps (vers l’extérieur) et qui permet notamment de porter un sac à bout de main sans qu’il ne s’accroche dans nos jambes.
Vrai ou faux. Expliquez.
Le valgus normal de l’ulna varie peu d’un individu à l’autre, pour rester dans la norme de 10˚ à 15˚.
Faux.
Le valgus peut varier à l’extérieur des normes entre les individus. Chez les femmes, par exemple, la valgus est généralement plus prononcé. Il y a même des différences intra-individuelles entre le bras dominant, qui a un valgus plus important, et le bras non-dominant.
À quoi est associé, au niveau huméro-radial, le valgus huméro-ulnaire?
À une compression du compartiment huméro-radial
Vrai ou faux. Expliquez.
Pour gagner en amplitude d’extension du coude, il faut aller manipuler dans les extrêmes d’extension pure du coude.
Faux.
Il faut manipuler en extension avec un valgus associé.
Quels sont les différents ligaments à l’articulation HU et quels mouvements les mettent en tension? (2)
- Lig. collatéral interne
a) Partie antérieure: stress en valgus et extension (-flexion)
b) Partie postérieure: flexion et stress en valgus
c) Partie transverse: s’attache et origine sur l’ulna, donc pas de rôle de stabilité - Lig. collatéral externe:
a) Portion ulnaire: stress en varus, rotation externe du complexe du coude et flexion
b) Portion radiale: stress en varus
Quelle portion du lig. collatéral interne est la plus forte et résiste le plus les mouvements de valgus?
La portion antérieure du lig. collatéral interne qui résiste les stress en valgus
Quel mécanisme de blessure est fréquent pour une atteinte du lig. collatéral interne? Quelle autre structure pourrait être lésée par ce mécanisme?
Un stress en valgus forcé lorsqu’en MEC peut lésé le lig. collatéral interne, mais également fracturé la tête radiale dû à la compression excessive du complexe huméro-radial.
Un stress répété en valgus (ex: lanceurs) peut également entrainer des micro-lésions et des problématiques du lig. collatéral interne.
Vrai ou faux. Expliquez.
La portion radiale du lig. collatéral externe au coude origine de l’épicondyle latéral de l’humérus et s’attache sur le radius.
Faux.
La portion radiale n’a en fait aucune attache sur le radius, elle s’attache plutôt sur le lig. annulaire, qui lui entoure la tête radiale.
Quelle portion du lig. collatéral externe est la plus forte et résiste le plus les mouvements en varus?
La portion ulnaire du lig. collatéral externe.
Quelles sont les normes d’amplitudes articulaires de flexion/extension du coude?
- Flexion : 145˚ à 150˚
- Extension : 0˚ à 5˚
Pourquoi place-t-on le centre articulaire au niveau de l’épicondyle externe de l’humérus en goniométrie lorsqu’on mesure flexion/extension?
Car l’axe de mouvement de flexion/extension passe par le centre de la trochlée et du capitulum, qui est proche de l’épicondyle externe.
Décrivez l’arthrocinématique lors de la flexion du coude au niveau de l’articulation HU.
- Roulement: antérieur
- Glissement: antérieur
Quelle est la loi du concave / convexe quant à l’arthrocinématique des mouvements?
Si la surface en mouvement est concave, les glissement et roulement se font dans la même direction.
Si la surface en mouvement est convexe, les glissement et roulement se font dans des directions opposées.
Qu’est-ce qui limite le mouvement de flexion? (6)
- Tissu musculaire des extenseurs (triceps)
- Capsule postérieure
- Faisceau postérieur du lig. collatéral interne
- Tissus mous (chez personne + corpulente) ou masses musculaires (lorsque mouvement actif surtout)
- Nerf ulnaire, surtout si combinée à abduction et flexion de l’épaule
- Butée de l’apophyse coronoïde sur l’humérus (chez le cadavre)
Vrai ou faux. Expliquez.
L’arthrocinématique des surfaces articulaires lors de la flexion / extension est la même pour l’articulation HU qu’HR.
Vrai.
Comme à l’articulation HU, la fovea de la tête radiale glisse et roule en antérieur lors de la flexion et en postérieur lors de l’extension, car et la fovea et la cavité sigmoïde sont des surfaces concaves qui bougent autour d’une surface convexe.
Qu’est-ce qui peut limiter le mouvement d’extension du coude? (6)
- Le contact os à os de l’olécrâne dans la fossette sus-olécrânienne.
- Contracture des fléchisseurs du coude
- Faisceau antérieur du lig. collatéral interne
- Capsule antérieure
- Peau cicatrisée ou rétractée
- Valgus physiologique limité
Qu’est-ce qui peut limiter l’abduction? (4)
- Lig. collatéral interne, surtout à 0˚ (extension) par la portion antérieure et à 90˚ par les portions antérieure et postérieure
- Structures osseuses externes (complexe huméro-radial)
- Muscles épicondyliens médiaux
- Capsule médiale
Vrai ou faux. Expliquez.
L’abduction (valgus) à l’articulation huméro-ulnaire a une amplitude articulaire active de 10˚ à 15˚.
Faux.
L’abduction (valgus) du coude ne s’effectue pas activement.
Concernant l’articulation huméro-ulnaire:
a) Quelle est la position de repos?
b) Quelle est la position de congruence maximale?
a) 70˚ à 80˚ de flexion
b) 0˚ de flexion (extension complète, car blocage osseux)
Vrai ou faux. Expliquez.
La position de congruence maximale à l’articulation huméro-ulnaire et à l’articulation huméro-radiale est la même, soit l’extension complète.
Faux.
La position de congruence maximale de l’huméro-radiale n’est pas l’extension maximale, cette articulation est plutôt en position de repos dans cette position.
Quelle est l’amplitude fonctionnelle du coude?
30˚ à 130˚ de flexion
Quel est l’effet d’une contracture en flexion du coude?
Une perte de l’aire rejoignable en avant
Quels sont les muscles fléchisseurs du coude? (4) À quel moment sont-ils plus actifs ou plus forts?
- Biceps brachial: agit surtout avec supination
- Muscle brachial: le plus fort peu importe la position et la vitesse
- Brachio-radial: agit surtout si le mouvement est fait rapidement avec le coude en position neutre (entre pro/supination) ou en pronation
- Rond pronateur ?
À quel angle de flexion du coude sommes-nous les plus fort? Pourquoi?
À 90˚ de flexion, car les trois muscles fléchisseurs (biceps, brachial, brachio-radial) sont à leur apogée. (voir PP34)
Quels sont les muscles extenseurs du coude? (2) Dans quel ordre sont-ils recrutés? *Mentionnez les différents chefs du triceps séparément
- Anconé: initie le mouvement
- Chef médial du triceps: le plus actif
- Chef latéral du triceps
- Chef long du triceps: réserve d’extension
Vrai ou faux. Expliquez.
L’anconé produit seulement 15% de la force d’extension.
Vrai.
Il contribue surtout à initier le mouvement et comme stabilisateur de l’ulna lors de la pro-supination.
Quelle est la position idéale du coude pour une tâche isométrique? Pourquoi?
90˚ de flexion du coude, car les fléchisseurs et les extenseurs sont avantagés à cet angle. (voir PP36)
Quelle est la position idéale de l’épaule pour induire un moment de force plus important lors de la:
a) Flexion du coude?
b) L’extension du coude?
a) Épaule en extension: permet d’étirer la longue portion du biceps, donc crée un moment de force plus important via la relation force/longueur
b) Épaule en flexion: permet d’étirer le triceps
Vrai ou faux. Expliquez.
Les luxations antéro-postérieures sont rares.
Vrai.
Dû à la bonne congruence articulaire (huméro-ulnaire), les luxations antéro-postérieures sont rares.
Comment les fractures intra-articulaires affectent l’amplitude articulaire?
Les fractures intra-articulaires risque d’entraîner des pertes d’amplitudes articulaires, car il y a un risque de mal-union.
Quels ligaments sont les plus souvent atteints suite à
a) un trauma au coude?
b) des mouvements répétés?
a) Les ligaments médiaux (lig. collatéraux internes)
b) Même chose
Quels éléments sont nécessaires à la stabilité du coude? (4)
- Surfaces articulaires normales
- Portion antérieure du lig. collatéral interne
- Portion ulnaire du lig. collatéral externe (donne stabilité du côté radial)
- Lig. annulaire (-)
Quels sont les deux mécanismes de blessures qui peuvent causer une fracture de l’extrémité proximale de l’ulna?
- Chute directe sur le coude (olécrâne)
2. Contraction violente du triceps sur l’os fragilisé (olécrâne)
Vrai ou faux. Expliquez.
L’articulation RUP est dans la même capsule articulaire que les articulations HU et HR.
Vrai.
L’articulation RUD est dans la même capsule articulaire, mais agit au niveau de la pro-supination de l’avant-bras avec la RUD.
Quel type d’articulation est l’articulation RUP? Combien de degré de liberté possède-t-elle?
C’est une articulation trochoïde (synoviale) qui possède 1˚ de liberté, comme toutes les articulations trochoïdes.
Quelles sont les surfaces articulaires de l’articulation RUP? (3) Quelle est leur forme concave / convexe)?
- Petite cavité sigmoïde de l’ulna (concave)
- Tête radiale (convexe)
- Lig. annulaire agit également comme surface articulaire dans laquelle la tête radiale tourne.
Quels sont les ligaments qui stabilisent l’articulation RUP? (2) Quels sont leurs origine et insertion?
- Lig. annulaire (entoure la tête radiale): s’attache et s’insère au pourtour de la petite cavité sigmoïde de l’ulna
- Lig. carré denucé: s’attache au pourtour inférieur de la petite cavité sigmoïde de l’ulna et s’insère au rebord inférieur de la tête radiale
Quelles surfaces articulaires forment l’articulation RUD? (2) Quelle est leur forme concave / convexe)?
- Cavité sigmoïde du radius (concave)
2. Tête ulnarienne (convexe)
Via quelle structure se fait l’union entre le radius distal et l’ulna distal?
Le lig. triangulaire (articular disc)
Vrai ou faux. Expliquez.
L’articulation RUD est physiologiquement liée au coude.
Vrai.
Car celle-ci agit de concert avec l’articulation RUP du coude pour la pro / supination.
La majorité des os du carpe s’insère sur quel os de l’avant-bras?
Le radius
Vrai ou faux. Expliquez.
Aucun os du carpe s’articule avec l’ulna.
Vrai.
Ils s’articulent en majorité avec le radius, et certains s’articulent avec le complexe fibro-cartilagineux triangulaire.
Quels sont les stabilisateurs des os de l’avant-bras? Quel est le principal stabilisateur? Où sont-ils situés (origine et insertion)?
- La MEMBRANE INTEROSSEUSE (MIO): entre le radius et l’ulna (sur toute la longueur)
- Corde oblique: entre le radius et l’ulna proximal
- Lig. radio-ulnaire palmaire: entre radius et ulna distal, à la face palmaire
- Lig. radio-ulnaire dorsal: entre radius et ulna distal, à la face dorsale
- Complexe fibro-cartilagineux triangulaire: entre l’ulna, le radius et les os du carpe
Quelle est la répartition des forces normale entre le radius et l’ulna lors de la MEC au membre supérieur?
80% au niveau du radius
20% au niveau de l’ulna (via le CFCT)
Comment est orientée la couche antérieure de la membrane interosseuse?
Vers l’interne et le bas
Autour de quel axe se fait la pro / supination?
L’axe qui passe par l’articulation RUP et l’articulation RUD (voir PP51)
Quel os est en mouvement lors de la pro / supination?
La partie distale du radius se déplace lors de la pro/supination. En pronation, la partie distale du radius chevauche l’ulna (mais la tête radiale demeure à la même place).
Quelle portion du lig. carré denucé est mis en tension lors de:
a) La pronation?
b) La supination?
a) La portion postérieure
b) La portion antérieure
Pourquoi le lig. annulaire est-il souple?
C’est car il doit se déformer lors des mouvements de pro/supination pour accueillir la tête radiale qui est ovale, non circulaire.
Quelles structures non ligamentaire sont mises en tension lors de la supination? (2)
- Muscle carré pronateur
2. Autres muscles pronateurs
Dans quelle position l’axe de l’av.-bras s’aligne avec l’axe de la main et du bras?
En position de pronation, car le radius croise l’ulna vers l’avant en distal (voir PP55)
Qu’est-ce que le principe de migration proximale de la tête radiale?
Lors de la pronation, la tête radiale est comprimée vers la petite cavité sigmoïde et l’humérus par l’action du rond pronateur.
Quelle est la position de congruence articulaire maximale à l’articulation RUD? Pourquoi?
C’est la position neutre car toutes les portions (antérieure et postérieure) du lig. triangulaire sont tendues.
Quelle portion du lig. triangulaire est mis en tension lors de:
a) La pronation?
b) La supination?
a) Portion postérieure
b) Portion antérieure
Quelles sont les amplitudes articulaires disponibles en pronation et supination?
- Pronation: 60˚ à 75˚ activement (mais 85˚ entre les os chez le cadavre)
- Supination: 90˚ à 100˚
Qu’est-ce qui limite:
a) La pronation? (2)
b) La supination? (4)
a) Lig. capsule postérieure, lig. triangulaire antérieur
b) Corde oblique, lig. triangulaire postérieur, lig. antérieur radio-ulnaire inférieur, résistance des muscles pronateurs
Lors de quel mouvement peut-on palper une luxation de la tête ulnaire?
Lors de la pronation (tête ulnaire en distal)
Quelle sont les amplitudes fonctionnelles de pro/supination?
50˚ de pronation
50˚ de supination
Les muscles pro/supinateurs respectent-ils la relation force-longueur? Expliquez.
Oui, car plus ils sont étirés, plus ils sont forts. Par exemple, en position de pronation maximale, les muscles supinateurs sont les plus forts alors que les muscles pronateurs sont les plus faibles.
Lors de petits efforts, quels muscles seront recrutés pour les mouvements suivants au niveau du coude:
a) Extension?
b) Flexion?
c) Pronation?
d) Supination?
a) Extension: anconé
b) Flexion: brachialis
c) Pronation: carré pronateur
d) Supination: supinateur
* Pour de petits efforts, on sollicite de petits muscles
Lors de gros efforts, quels muscles seront recrutés pour les mouvements suivants au niveau du coude:
a) Extension?
b) Flexion?
c) Pronation?
d) Supination?
a) Extension: longue portion du triceps
b) Flexion: longue portion du biceps
c) Pronation: rond pronateur
d) Supination: biceps
* Pour de gros efforts, on sollicite de gros muscles, même s’il y aura contraction de d’autres muscles pour éviter des mouvements non-désirés
Quelles sont les positions de repos des articulations suivantes:
a) Huméro-ulnaire?
b) Huméro-radiale?
c) Radio-ulnaire proximale?
d) Radio-ulnaire distale?
a) Huméro-ulnaire: 70˚ de flexion, 10˚ de supination
b) Huméro-radiale: extension + supination complète
c) Radio-ulnaire proximale: 70˚ de flexion, 35˚ de supination
d) Radio-ulnaire distale: aucune, le lig. triangulaire est toujours partiellement tendu.
Quelles sont les positions de congruence maximale des articulations suivantes:
a) Huméro-ulnaire?
b) Huméro-radiale?
c) Radio-ulnaire proximale?
d) Radio-ulnaire distale?
a) Huméro-ulnaire: extension + supination complète
b) Huméro-radiale: 90˚ de flexion, 5˚ de supination
c) Radio-ulnaire proximale: pronation ou supination complète
d) Radio-ulnaire distale: position neutre, le lig. triangulaire est tendu en entier.
Qu’arrive-t-il aux fragments lors d’une fracture de la diaphyse du radius?
- Fragment proximal est tiré par le supinateur en supination
- Fragment distal est tiré par le rond pronateur en pronation
Qu’arrive-t-il aux fragments lors d’une fracture du col du radius (distal)?
Le fragment distal glisse en postérieur, ce qui entraine la déformation caractéristique en dos de fourchette.
De quelle façon peut-il y avoir une rupture du lig. annulaire? (2)
- Contraction forte de la longue portion du biceps peut entrainer une luxation de la tête radiale
- “Pull elbow”: un parent qui retient son enfant par le bras pour ne pas qu’il tombe
