Épaule Flashcards
Quels sont les os qui constituent l’épaule?
L’humérus proximal, l’omoplate (scapula) et la clavicule
Combien d’articulations constituent l’épaule?
5 (3 articulations vraies et 2 espaces de glissements/syssarcoses)
Quelles sont les articulations vraies de l’épaule?
Gléno-humérale, Sterno-claviculaire et Acromio-claviculaire
Quels sont les 2 syssarcoses de l’épaule? (espaces de glissement)
L’espace sous acromial (subcoraco-acromiale) et l’articulation scapulo-thoracique
Quel est l’espace de glissement le plus important de l’épaule?
Scapulo-thoracique
Quel type d’articulation est la sterno-claviculaire?
Articulation en selle
Quel type d’articulation est l’acromio-claviculaire?
Arthrodie
Quel type d’articulation est la scapulo-humérale?
Énarthrose (ball in socket)
De quoi est formée l’articulation sterno-claviculaire?
articulation de l’extrémité sternale de la clavicule avec le manubrium sternal et le premier cartilage costal. Dans l’articulation se trouve 2 disques articulaires sur chaque extrémité qui s’apparente à un ménisque.
V ou F l’articulation scapulo-thoracique n’est pas une articulation importante pour l’épaule
Faux. Articulation importante au niveau biomécanique de l’épaule
L’articulation scapulo-thoracique peut seulement faire de l’élévation, l’abaissement, de l’abduction et de l’adduction. Vrai ou faux?
Faux. Tout est vrai, mais elle est également responsable de la rotation interne et externe
Quelles sont les structures de l’articulation gléno-humérales?
Structures communes des énarthroses (capsule, ligaments, membrane synoviale avec le liquide synovial). Particularité : présence de bourrelet (labrum) et de bourses.
De quoi est constitué l’articulation gléno-humérale?
Tête humérale qui s’insère dans la cavité glénoïde de la scapula.
Les ligaments gléno-huméraux sont des épaississements de la capsule. Quels sont-ils?
Ligament gléno-huméral supérieur, Ligament gléno-huméral moyen et ligament gléno-huméral inférieur
L’articulation gléno-humérale est responsable de quels mouvements?
Antépulsion et rétropulsion, abduction et adduction, rotation interne et rotation externe, puis de la circumduction de l’humérus
Quels sont les muscles de la région scapulaire? (4)
Supra-épineux, infra-épineux, petit rond et grand rond
Muscle de la région deltoïdienne
Deltoïde et coiffe des rotateurs
Muscles de la région axillaire, qui forment la paroi de la fosse axillaire (5)
Sous-clavier, grand et petit pectoral, dentelé antérieur et sous-scapulaire
Quel muscle se retrouve dans la fosse supra-épineuse?
Supra-épineux
Quel(s) muscle(s) se trouvent dans la fosse infra-épineuse?
infra-épineux, petit et grand rond
Quels muscles forment la coiffe des rotateurs?
Supra-épineux, infra-épineux, petit rond et le subscapulaire
Quel nerf passe dans la région postérieure (scapulaire) de l’épaule?
Nerf axillaire. Il passe entre le petit et grand rond avant d’aller innerver le deltoïde
Les muscles supra-épineux, infra-épineux et le petit rond s’insèrent où?
Sur le grand tubercule de l’humérus, en un tendon continu
Qu’est-ce que le triangle des ronds?
Triangle délimité par le petit et grand rond. Cela crée des espaces (moyen, latéral et inférieur) qui sont importants chirurgicalement ; ces espaces contiennent des paquets vasculo-nerveux importants
Quel est le contenu de la région antérieure (fosse axillaire)?
Artère et veine axillaire
Ganglions lymphatiques
Branches terminales du plexus brachial
La cavité ou la fosse axillaire est essentiellement quelle structure du corps humain?
L’aisselle
V ou F Seulement quelques nerfs du plexus brachial vont cheminer sous la cavité axillaire
Faux. TOUS les nerfs du plexus vont y cheminer
Muscles de la paroi antérieure de le fosse axillaire (Truc : Pedro)
Pe : Grand pectoral (le plus évident et volumineux)
D: Grand dorsal
Ro : Petit rond
Muscles de la paroi antérieure profonde de la fosse axillaire
Petit pectoral et sous-clavier (moins important)
Quels sont les ligaments de l’articulation gléno-humérale?
Ligament coraco-huméral
Ligaments glénaux-huméraux
Qu’est-ce que le foramen oval?
Triangle formé par les ligaments glénaux-huméraux supérieur et moyen. C’est un point de faiblesse de l’épaule et représente le site des luxations antérieures de l’épaule (90% des luxations sont antérieures/subclaviculaires)
Quel muscle représente la paroi médiale de la fosse axillaire?
Dentelé antérieur
Origine, insertion et action du dentelé antérieur
Origine : côtes
Insertion : rebord médial de l’omoplate
Action : abduction de l’omoplate
L’artère axillaire est la continuité de quelle artère?
Artère sous-clavière. L’artère axillaire va ensuite se séparer en plusieurs branches collatérales
Système lymphatique (révision)
Système de cumulation, drainage et est extracellulaire. Les vaisseaux lymphatiques se déversent au niveau des veines.
V ou F on peut regarder l’évolution du cancer du sein par les ganglions lymphatiques de l’aisselle
Vrai. La moitié latérale du sein draine vers les noeuds lymphatiques axillaires
De quoi est formé le plexus brachial?
Du regroupement des branches antérieures de C5 à C8 et de T1. Il est responsable de toute l’innervation du membre supérieur
Le plexus brachial est formé de plusieurs segments au fur et à mesure qu’on s’éloigne du SNC. Quels sont-ils?
1.Racines
2.Troncs primaires (3)
3. Les troncs se divisent chacun en 2 (division antérieure et postérieure)
4. Troncs secondaires (3 faisceaux)
5. Branches terminales
Quels sont les troncs primaires (3) du plexus brachial?
Supérieur (C5, C6 et participation de C4)
Moyen (C7)
Inférieur (C8 + participation T1)
Quels sont les troncs secondaires du plexus brachial et quelles sont leurs branches terminales?
Latéral (nerfs musculo-cutané et médian)
Médial (nerfs médian, ulnaire et nerfs cutanés médiaux de l’avant-bras et du bras)
Postérieur (nerf axillaire et radial)
Quelles sont les branches mixtes du plexus brachial?
Radial
Axillaire
Musculo-cutané
Médian
Ulnaire
Quelles sont les branches sensitives du plexus brachial?
Cutané médial du bras
Cutané médial de l’avant-bras
Mouvements possibles de l’articulation scapulo-thoracique
Élévation/abaissement
Abduction/adduction
Rotation supérieure/rotation inférieure
Élévateurs de l’articulation scapulo-thoracique
Trapèze (faisceau supérieur)
Élévateur de l’omoplate
Rhomboïdes
Les abaisseurs de la scapulo-thoracique?
Grand dorsal
Grand pectoral (faisceau inférieur)
Dentelé antérieur (f inférieur)
Petit pectoral
Sous-clavier
Trapèze (f inférieur)
Abducteurs scapulo-thoracique
Dentelé antérieur
Petit pectoral
Grand pectoral
Adducteurs scapulo-thoracique
Trapèze (f moyen)
Rhomboïdes
Grand dorsal
Fixateurs postérieurs de l’omoplate
Trapèze
Grand dorsal
Rhomboïdes
Élévateur de l’omoplate
Fixateurs antérieurs de la scapula
Grand dentelé
Grand pectoral
Petit pectoral
Sous-clavier
Mouvements de l’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)
Antépulsion (flexion) et rétropulsion (extension)
Abduction et adduction
Circumduction
Muscles de l’antépulsion
Deltoïde (f antérieur)
Grand pectoral
Coraco-brachial
Court biceps
Muscles rétropulsion
Deltoïde (f postérieur)
Grand rond
Grand dorsal
Long triceps
Le muscle deltoïde peut faire tous les mouvements, sauf lequel?
Adduction
Muscles de l’abduction
Deltoïde
Supra-épineux
Muscles de l’adduction
Grand pectoral
Grand dorsal
Grand rond
Coraco-brachial
Long triceps
Rotateurs latéraux
Infra-épineux
Petit rond
Deltoïde
Rotateurs médiaux
Sous-scapulaire
Grand pectoral
Grand dorsal
Deltoïde
La luxation de l’épaule se fait de quel côté généralement?
En antérieur à 90% du temps (contraire de la hanche)
Les luxations postérieures de l’épaules surviennent quand?
Dans des situations particulières, comme des crises d’epilepsie ou un choc électrique
Pour les déchirures des ligaments acromio-claviculaires, comment peut-on traiter? Expliquer.
Plusieurs façons dépendamment de la gravité des déchirures. Plus il y a de l’énergie cinétique, plus la lésion va être grande : en bas grade, par exemple un étirement, on peut traiter avec de la réeducation. Si tous les ligaments sont déchirés, alors une reconstruction chirurgicale est nécessaire (déchirure de l’acromio-claviculaire et du coraco-claviculaire)
Qu’est-ce qu’une tendinite calcifiée?
Inflammation du tendon avec dépôt de calcium dans le tendon
La tendinite de la coiffe calcifiée est plus fréquente chez quel type de personne?
La femme de 40 à 60 ans
Comment traite-ton une tendinite de la coiffe calcifiée?
Évolue généralement de manière spontanée vers la résolution, mais peut être douloureuse. Pour aider, on peut traiter par la rééducation, infiltration à la cortisone, lavage de la calcification. On enlève chirurgicalement la calcification que dans les cas sévères.
Explique la rupture de la coiffe
le tendon de la coiffe s’use avec le temps, et les déchirures vont être partielles jusqu’à toute l’épaisseur du tendon. Fréquent chez les 60 ans et plus.
Traitement de la rupture de la coiffe
Majorité en rééducation (physio) avec des anti-inflammatoires, mais 10-15% vont avoir besoin d’une intervention chirurgicale (++jeunes)
Surnom du décollement de l’omoplate
Winging de l’omoplate
Qu’est-ce qui peut causer le décollement de l’omoplate?
Secondaire en majorité à une insuffisance du grand dentelé, donc plus spécifiquement une atteinte au nerf long thoracique.
Traitement du décollement de l’omoplate
Se résorbe généralement tout seul, mais avec du temps. Peut traiter avec de la rééducation jusqu’à ce que le nerf soit de nouveau fonctionnel
Fracture de l’humérus proximal : traitement
80% sont non déplacées : immobilisation de quelques jours et mobilisation rapide pour éviter une ankylose
Si elle est déplacée, reconstruction par plaque et vis (surtout pour les jeunes. Les plus vieux pourront quand même guérir par immobilisation)
Pour une fracture pathologique de l’humérus proximal (cancer, métastase) on fait quoi?
On insère un clou intra-médullaire
Quand utilise-t-on une prothèse de l’épaule?
Arthrose gléno-humérale. On change les composantes de la glène et de l’humérus.
5% des prothèses totales sont au niveau de l’épaule (pas bcp comparé à la hanche et au genou)
Quand utilise-t-on une prothèse inversée?
Lorsque la détérioration des tissus est plus importantes, comme les tissus mous (coiffe)
Les prothèses totales ou inversées sont efficaces contre la douleur, mais quel est son point négatif?
Va restreindre le mouvement de l’articulation ; moins grande amplitude de mvt, donc fct incomplète.
Quelle est l’action principale de la coiffe des rotateurs?
Maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde lors des mouvements de l’articulation gléno-humérale
Espace axillaire médial
Limité par petit rond, grand rond et triceps. Contient l’artère sous-scapulaire
Espace axillaire latéral
Limité par petit rond, grand rond, triceps en médial et humérus en latéral. Renferme le nerf axillaire et l’artère circonflexe postérieure
Espace axillaire inférieur
limité par grand rond, humérus en latéral et triceps en médial. Renferme le nerf radial et l’artère brachiale profonde
Innervation supra-épineux
Branche collatérale du plexus (nerf supra-scapulaire)
Innervation infra-épineux
Nerf supra-scapulaire (même chose que supra-épineux)
Innervation petit rond
Nerf axillaire (branche terminale)
Innervation grand rond
Nerf subscapulaire inférieur (branche collatérale)
Innervation du deltoïde
Nerf axillaire
Innervation grand pectoral
Nerf pectoral
Innervation muscle sous-clavier
nerf subclavier
Innervation petit pectoral
Nerf pectoral médial
