Enxertos/Retalhos

Question 1

Retalho

Answer 1

Segmento de tecido de uma determinada área anatomica com seu suprimento sanguíneo preservado

Question 2

Indicações de retalho

Answer 2

Temos 4 indicações:

1)Cobertura com vascularização pobre

2) Cobertura de estruturas vitais
-tendão
-osso
-vasos
-músculos

3)Local com espaço morto

Question 3

Diferença de retalho e enxerto

Answer 3

Retalhos:

• possuem pedículos
• são mais espessos
• são autossuficientes
• protegem mais
• o enxerto é apenas uma fina cobertura
• uma área pode conter tanto um retalho quanto um enxerto

Question 4

Classifcação dos retalhos

Answer 4

1) Quanto ao destino
- local
- à distância

2) Quanto à vascularização
-Randomico
-Pediculado
-Perfurante
-Microcirúrgico

3) Quanto ao número de pedículo
- monopecidulados ou bipediculados

4) Quanto ao suprimento sanguíneo
- axial-quando o retalho é retirada de um vaso conhecido
- ao acaso

5) Quanto à composição
-Simples =>apenas 1 tecido
-Composto => mais de 1 tecido

6)Movimento

Question 5

Indicação de Zetaplastia

Answer 5

Feito em cicatrizes que limitam a movimentação em regiões específicas

-face e área cervical são as principais áreas
-feito também para queimados

Question 6

Tipos de enxerto

Answer 6

1)Simples

2) Composto
- pele+cartilagem
- usado para malformações ou acidentes com destruição de cartilagem

Question 7

Espessuras dos enxertos

Answer 7

1) Parcial
- qualquer espessura da derme (0,1%-99%)

2) Total
- 100% da derme

Question 8

Efeitos colateral dos enxertos

Answer 8

Eles sofrem contratura

• pode ser primária ou secundária
• as primárias ocorrem mais em enxertos totais
• as secundárias ocorrem mais em enxertos parciais
• o enxerto total possui mais tecido fibroelástico na hora por isso que ele contrai mais na retirada

Question 9

Fases de pega do enxerto

Answer 9

1) Embebição
- absorção dos nutrientes por ação capilar
- primeiras 48h

2) Inosculação
- conexão de vasos do enxerto com a área receptora
- 2h a 6dias
- o enxerto não deve se mover

3)Neovascularização

*Maturação ==> até 1 ano

Question 10

Diferenças de cicatrixpzação dos enxertos de pele

Answer 10

Enxerto total cicatriza muito mais lento devido à presença de outras estruturas

Question 11

Conduta pós enxertia

Answer 11

1)CURATIVO ==> imobilizar o enxerto e evitar isquemia
-fase mais importante é das 48h-7 dias
-Retirar após 5 dias

2)CUIDADOS GERAIS (após retirada de curativo)
-hidratação
-proteção solar

Tirar fatores de formação de hematoma (elevação e drenagem)

Question 12

Quais as diferentes usos das diferentes composições dos enxertos

Answer 12

Fascio-cutâneo-reconstruir parede abdominal e MMII

Musculo cutâneo-reconstrução de face

Question 13

Tipos de fechamento de ferida

Answer 13

1)Primeira intenção ==> fechamento ideal

2)Segunda intenção ==> fechamento por processo natural

3)Terceira intenção ==> utilização de retalhos/enxertos

Question 14

Contraindicações das Suturas Primárias

Answer 14

1)Lesão com mais de 6h-8h
-risco aumentado de infecção

2)Lesões infectadas

3)Vascularização comprometida/ Isquemia

4) Perda de tecido

Question 15

Enxerto

Answer 15

Derme + Epiderme

-SEM VASCULARIZAÇÃO

Question 16

Indicações de Enxerto

Answer 16

1)Neoplasias - reconstrução

2)Queimaduras

3)Traumas

4)Fasciites

Question 17

Características enxertos parciais

Answer 17

1)Maior área doadora ==> cobertura de grandes áreas
-grandes queimados é a principal indicação

2)São mais sensíveis à isquemia

3)Maior contratura secundária
-contratura após a colocação na área receptora

Question 18

Características Enxertos Totais

Answer 18

1)Área doadora necessita ser fechada

2)Maior contratura primária
-contrai logo após a retirada do tecido
-maior quantidade de elastina

3)Mais resistente

Question 19

Indicação de Enxertos Totais

Answer 19

Locais de pequena área e necessidade de cobertura mais espessa

1)Face

2)Mãos

3)Articulações

Question 20

Tipos de curativos pós enxertos

Answer 20

1)VAC
-mais utilizado

2)Curativo de Brown

Question 21

TRAM

Answer 21

Retalho musculo cutâneo

-transverso do abdome
-Função: reconstrução mamária
-Pediculado ==> VV. epigástricos superiores

Question 22

Contraindicação de enxertos

Answer 22

1)Áreas nobres
-osso
-cartilagem
-tendão
-vísceras nobres

2)Feridas mal vascularizadas

3)Áreas de apoio

Question 23

Indicação de enxerto parcial

Answer 23

Áreas grandes

-tapa buraco

Question 24

Condições favoráveis à enxertia

Answer 24

1)Sem infecção

2)Ausência de coleções na interface

3)Leito bem vascularizado

4)Imobilização

Question 25

Vantagem do Enxerto em Malha

Answer 25

1)Maior área coberta

2)Baixo acúmulo de líquidos e coleções

*Desvantagem => maior risco de cisalhamento

Question 26

Avaliação Pós OP dos Retalhos

Answer 26

Critérios clínicos

1)Cor => Róseo

2)Temperatura => mesma temperatura em relação a área adjacente

3)Sangramento => vermelho vivo e saída adequada
-verificar o padrão de sangramento ao longo dos dias => se mudar, devemos nos preocupar

4)TEC => 2 a 3 s

Question 27

Classificação vascular dos retalhos

Answer 27

1)Aleatório => classificação desconhecida
-geralmente retalhos locais e pequenas

2)Axiais => vasos conhecidos

3)Fluxo invertido
-retalho sural e retalho da A.radial

Question 28

Conduta lesões auriculares

Answer 28

SE EXPOSIÇÃO CARTILAGINOSA =>
- < 24h - sutura primária
- > 24h - debridamento + fechamento após 5 dias (priário retardado)
*se sinais de infecção => usar ATB (clavulin)

-verificar vacina de tetano e necessidade de vacina da raiva

Question 29

Tipos de Transferência de Retalhos

Answer 29

1)Avanço

2)Transposição => Zetaplastia

3)Interpolação

4)Rotação