Enxertos e retalhos

Question 1

Quais os possíveis tipos de enxertos?

Answer 1

Autoenxerto, holoenxerto, heteroenxerto.
Pele total e percial.
Em estampilha, em malha e em tiras.

Question 2

Quais as características principais de um enxerto de pele total? Quando o indicamos?

Answer 2

• É um enxerto que contém todas as camadas de pele
• Maior necessidade metabólica
• Melhor para ser usado em regiões estéticas (ex: pele) e em regiões articulares
• Maior contração primária e menor contração secundária
• Integração é mais difícil
• Melhor para ser usado em locais bem vascularizados
• Há menor disponibilidade de locais doadores

Question 3

Quais são as 3 fases da enxertia e o que ocorre nelas?

Answer 3

1) Embebição plasmática: o enxerto está recebendo nutrientes e O2 que estão sendo difundidos pelas camadas
2) Inosculação ou fase vascular: há conexão do leito capilar receptor com o doador
3) Neovascularização

Question 4

Como é feito o curativo de Brown e pra que ele serve?

Answer 4

O curativo de Brown serve para gerar maior compressão sobre o enxerto, facilitando difusão de nutrientes de O2 para todas as camadas do enxerto. Para fazer ele, devemos deixar o restante dos fios da sutura livres, para que no final possamos amarrar os fios contralaterais após colocação do curativo, fazendo uma espécie de trouxa.

Question 5

Quais os principais tipos de retalhos?

Answer 5

1) Simples, composto e de duplo revestimento
2) De rotação
3) De avanço/deslizamento
4) De transposição (limberg e zetaplastia)
5) Da vizinhança/à distância

Question 6

Características da queimadura de 1º grau

Answer 6

1) Terminação nervosa intacta (dolorosa)
2) Capilar intacto (quanto eu pressiono, fica esbranquiçada)
3) Não tem bolhas
4) Não tem intervenção cirúrgica (higiene + pomada)
5) Não deixa deformidade/cicatriz

Question 7

Características da queimadura superficial de espessura PARCIAL (2º grau superficial):

Answer 7

1) Terminação nervosa intacta (dolorosa)
2) Capilar intacto
3) Tem bolhas e é exsudativa
- Bolhas rotas eu tiro e as intactas eu deixo
Tratamento: pomada + curativo oclusivo (sulfadiazina se infecção)

Question 8

Características da queimadura superficial de espessura TOTAL (2º grau profundo):

Answer 8

1) Terminação nervosa acometida parcialmente (doí à pressão)
2) Capilares comprometidos parcialmente (cor varia de avermelhado a branco)
3) Tem bolhas e exsudato

Question 9

Características da queimadura de 3º grau:

Answer 9

1) Indolor
2) Varia de carbonizada (marrom) a esbranquiçada/acinzentada
3) Pele torna-se INELÁSTICA e SECA (colágenos e fibras elásticas degradadas)
4) Acomete toda a epiderme e derme
5) Não há bolhas

Question 10

Características da queimadura de 4º grau:

Answer 10

As mesmas da de 3º grau + atinge estruturas ósseas, órgãos adjacentes, etc.
Ex: queimadura elétrica.

Question 11

Quais as medidas A MAIS da queimadura de 3º grau em relação a de 1 e 2º?

Answer 11

Tenho que desbridar o tecido desvitalizado, geralmente preciso fazer escarotomia para liberar fluxo sanguíneo e enxertia precoce (com enxerto homólogo, heterólogo, para que o mais cedo possível ele receba o autologo).

Question 12

Quais as três zonas de lesão?

Answer 12

1) Zona de coagulação: a mais superficial, onde houve mais dano. Irreversibilidade da lesão.
2) Zona de estase: há reversibilidade da lesão
3) Zona de hiperemia: há aumento da vascularização, o que deixa a área mais avermelhada

Question 13

Como é a divisão do método de wallace?

Answer 13

ADULTOS: cabeça 9%, cada MMSS 9% (face anterior 4,5% e face posterior 4,5%), tórax anterior 18%, dorso 18%, cada MMII 18%, 1% cervical e genitália.
CRIANÇAS: cabeça 18%, cada MMSS 9%, tórax anterior 18%, dorso 18%, cada MMII 14%.

Question 14

Como é o atendimento de um paciente queimado?

Answer 14

1) ABCDE, como todo politraumatizado
2) Manejo das queimaduras:
- Profundidade
- Wallace: pequeno/médio queimado (ambulatorial) ou grande queimado (internado)
3) Se internado: reposição volêmica (fórmula), SNG, inibidores de bomba de próton, monitorização de dados vitais, profilaxia tetânica

Question 15

Quais os critérios para um GRANDE queimado?

Answer 15

• Queimadura de 2º grau: > 20% em adultos e > 15% em crianças
• Queimaduras de 3º grau: > 10% em adultos e > 5% em crianças
• Queimaduras de 2 ou 3º grau no períneo
• Queimaduras de 3º grau em face, mão, pé, pescoço e axila
• Queimadura + lesão inalatória, politrauma, TCE, ICC, IRA, coagulopatia, etc

Question 16

Como é feita a hidratação de um paciente grande queimado?

Answer 16

Pela fórmula: 2ml x peso x %SCQ (débito urinário: 0,5ml/kg/hora em adultos e 1ml/kg/hora em crianças)
QUEIMADURA ELÉTRICA: 4ml x peso x %SCQ

Question 17

Quais as peculiaridades de uma queimadura em face/períneo?

Answer 17

Nela devemos usar enxerto de pele total o mais precocemente possível. Na face pela estética e na genitália devido a infecções (o de pele total é mais resistente).

Question 18

Cite o passo a passo do curativo em queimaduras térmicas.

Answer 18

1) Retirar roupas e objetos do corpo do paciente (não os aderidos)
2) Limpar a área com água+sabão neutro ou cloredixina 2% (ao redor, NUNCA na ferida)
3) ANESTESIA (local ou geral)
4) Desbriamento: gaze úmida com soro OU escova de esfregaço OU porção posterior do bisturi
5) Flictenas: se pequenas retirar, se intactas, deixar lá. Porém se muito grandes, retirar com a técnica.
6) Aplicar antimicrobianos
7) Curativo: se pequena, curativo oclusivo. Se grande, colocar adaptic, depois gaze não aderente e por fim bandagem.
REFAZER CURATIVO E REPOR POMADA TODO DIA.