Entrevue médicale Flashcards
Décrire : Aphasie
troubles acquis du langage (expression, compréhension, lecture, écriture, dénomination, répétition, fluidité)
Décrire : Dysarthrie
l’articulation des mots est atteinte mais pas la fonction intellectuelle du langage
La dysarthrie n’est pas localisatrice. Pourquoi?
car elle peut résulter d’une variété de lésions très différentes (faiblesse bouche ou langue, spasticité, cérébelleux, etc.)
Dans le cas d’une diplopie monoculaire, ça fait penser à quoi?
Monoculaire est d’origine oculaire et non neurologique
Diplopie + oeil rouge/exophtalmie fait penser à quoi? (3)
Lésion orbite, graves, congestion veineuse
Diplopie + fatigabilité (pire le soir) fait penser à quoi?
Myasthénie
Diplopie +
Palpitations, intolérance au chaud, perte de poids, tremblement,
exophtalmie, etc.
fait penser à quoi?
Graves (hyperthyroïdie)
En neurologie, des sx subit fait penser à quoi? Progressif?
- Subit = vasculaire
- Progressif = infectieux, tumeur, dégénératif
Nommez les particularités d’un questionnaire pour : Paralysie faciale (7)
- Début subit (vasculaire) ou progressif (tumoral) ?
- Paralysie du bas du visage ou tout le visage ?
- Central ou périphérique ?
- Atteinte du goût ?
- Lésion périphérique seulement
- Hyperacousie ?
- Lésion périphérique seulement
- Douleur et vésicules dans l’oreille ?
- Ramsey-Hunt
- Douleur derrière l’oreille ?
- Typique de la paralysie de Bell
- Rechercher l’atteinte d’autres nerfs crâniens pour localiser !
À quoi penser si patient se pointe pour «Étourdissement»?
- Qu’est-ce qu’il veut dire par là ?
- Vertige vrai : sensation que le patient tourne dans la pièce ou que la pièce tourne autour, souvent No et difficile de marcher
- Lipothymie : vision noire, sudation, pâleur, sensation de perte de conscience imminente
-
Sensation de tête légère, de malaise intérieur, d’être comme sur un bateau !
- Non spécifique
- Généralement non neurologique
- Hyperventilation à considérer : on peut faire hyperventiler dans le bureau pour reproduire les sx
Différencier les vertiges vrais (rotatoire)
- Origine centrale (tronc cérébral)
- Généralement atteinte d’autres nerfs crâniens adjacents (VI, VII surtout) ou d’autres signes neurologiques
- Origine périphérique (nerf VIII ou oreille interne)
- Rechercher atteinte audition, tinnitus, sensation d’oreille pleine
- Déclenché par le changement de position ? (VPPB)
La durée du vertige nous oriente vers quoi?
- Quelques secondaes
- Quelques minutes ou heures
- Plusieurs ou ou jours
- Quelques secondes = VPPB (Vestige positionnel postural bénin)
- Quelques minutes ou heures = Menière
- Plusieurs heures ou jours = atteinte du nerf ou lésion centrale
Des crises récidivantes de vertige vrai nous oriente vers quoi? (2)
- Menière
- VPPB (Vertige positionnel postural bénin)
Nommez les drapeaux rouges pour éliminer une céphalée secondaire (11)
- Pire mal de tête à vie
- Apparition soudaine
- Raideur de la nuque
- Associé à sx B
- Début de novo chez > 50 ans
- Changement de pattern de céphalées habituelles
- Céphalée qui réveille la nuit
- Traumatisme crânien ancien
- Atteint de cancer ou VIH
- papilloedème
- SNOOPP (systemic sx, neurologic sx, onset, older, previous headache hx, postural)
Nommez les indices spécifiques pour une céphalée primaire (4)
- Migraine
- Surconsommation Rx
- Céphalée de tension
- Céphalée de Horton
- Etc
Décrire : Migraine (8)
- unilatéral
- pulsatile
- arrêt des activités
- No/Vo
- photo/phonophobie
- aura possible
- durée plusieurs heures
- facteurs déclencheurs (menstruation, jeune, manque de sommeil)
Nommez indices spécifiques pour céphalée primaire dû surconsommation Rx (2)
- > 15j/mois pour analgésique simple/AINS/Rx sans ordonnance
- > 10j/mois pour Rx sur ordonnance (triptan, opiacé, fiorinal)
Décrire : Céphalée de tension (4)
- bilatéral
- en bandeau
- léger à modérée
- pire le soir
Décrire : Céphalée de Horton (7)
- unilatéral
- très intense
- durée qq minutes ou heures
- sx autonomiques unilatéraux associés
- survenue quotidienne
- agitation
- caractère saisonnier en clusters
Lors d’une eprte de conscience, c’est quoi la grande question à se poser?
convulsion ou syncope ?
Décrire : Syncope (7)
- Facteur déclencheur pour syncope vagale : jeûne et exercice, douleur, peur, chaleur intense, etc.
- Souvent précédé de lipothymie : vision noire, faiblesse générale, sudation, pâleur, sensation de perte de conscience imminente
- Peut être sans prodrome en cas d’arythmie …
- Perte de conscience brève si le patient se couche ou tombe
- Peut être plus long et même avec des mouvements convulsifs si le patient est maintenu debout (hypoperfusion cérébrale prolongée peut amener une convulsion isolée)
- On parle de syncope convulsive
- Ne survient pas en position couchée !
- Revient à lui rapidement
Décrire : Convulsion (8)
- Pas de déclencheur spécial… imprévu
- Peut être précédé d’une aura (crise partielle simple)
- Perte de conscience peut être quelques minutes
- Mouvements tonico-cloniques à rechercher
- Morsure de la langue possible
- Incontinence urinaire possible
- Dans la syncope aussi !
- Confusion post-ictale fréquente (15 min à plusieurs heures)
- Survient même couché, même la nuit !
Lorsqu’un patient se présente pour engourdissement ou faiblesse, c’est quoi les questions qu’il faut se poser? (5)
Qu’est-ce qu’il veut dire par « engourdi » ou par « faible » ?
- Picotements ?
- Lourdeur ?
- Gelé comme chez le dentiste ?
- Sentez-vous si vous touchez ?
- Incapable de bouger ?
Lors d’une Faiblesse musculaire, parésie, paralysie ET Paresthésie, on doit penser quoi si
- 1/2 corps touché
- Face incluse
- Pas la face
- 2 MI
- 1 Membre
- Gants/chaussettes
- 1⁄2 corps = SNC plus probable que périphérique
- Face incluse = au tronc cérébral ou plus haut !
- Pas la face = moelle ou cerveau
- 2 MI = moelle probable
- sx sphincter
- sx sensitifs aux organes génitaux
- niveau sensitif
- 1 membre = SNC ou SNP
- rechercher dlr ou trauma local qui oriente vers SNP
- rechercher signes neuro autres qui indiquent une lésion SNC
- Gants/chaussettes = nerfs périphériques jusqu’à preuve du contraire
Lorsqu’un patient se présente pour tremblement et mouvements anormaux, le fait de savoir quels membres tremblent nous oriente comment?
- Les 2 MS +/- tête
- Menton
- Très asymétrique
- Les 2 MS +/- tête = tremblement essentiel
- Menton = parkinson ou tr essentiel
- Très asymétrique = parkinson
Lorsqu’un patient se présente pour tremblement et mouvements anormaux, le fait de savoir depuis quand ça tremble nous oriente comment?
- Depuis des années (tremblement essentiel)
- Début récent (park, cérébelleux, thyroïde)
- Coïncide avec un nouveau Rx ? (Li, VPA, ventolin, ISRS, cortico, tricycliques, cordarone)
- Arrêt ROH/tabac récent ? sevrage !
Nommez les étiologies du trouble de la marche (6)
- Faiblesse des MI
- Perte sensitive des MI (surtout cordons postérieurs)
- Ataxie cérébelleuse
- Raideur aux MI (spasticité ou rigidité parkinsonienne)
- Problème mécanique / douleur
- Apraxie à la marche de l’HPN
