Enfermedades Infecciosas

Question 0

Cual es la fase más contagiosa del sarampión

Answer 0

Fase prodrómica, antes de la aparición del exantema

Question 1

Quienes son afectados más frecuentemente por el sarampión

Answer 1

Niños menores de 15 meses sin vacunar

Question 2

La infección por cuanto tiempo deja inmunidad y en cuanto tiempo aparecen los anticuerpos

Answer 2

Deja inmunidad de por vida. Aparecen Ac a los 2 días de la apa- rición del exantema y pueden atravesar la placenta y ofrecer in- munidad al RN durante los primeros 6 meses de vida, siendo indetectables a los 9 meses de vida (aunque su efecto puede prolongarse hasta los 12 meses

Question 3

Estadios clínicos del sarampión

Answer 3

• Incubación (12 días).
• Pródromos (3-5 días): fiebre moderada, tos seca, rinitis y con- juntivitis con fotofobia. En la mucosa oral (subyugal opuesta a los molares inferiores) aparecen unas manchas blanquecinas sobre halo eritematoso, manchas de Koplik, patognomónicas del sarampión. Son fugaces y desaparecen a las 12-18h.
  Exantema 6-10 días

Question 4

Características del exantema

Answer 4

maculopapuloso, confluyente y rojo intenso, que no se blanquea con la presión. Se inicia en zonas laterales del cuello y áreas retroauriculares, y tiene tendencia descendente y centrífuga, con afectación palmo-plantar. Coincidiendo con el exantema aparece un aumento brusco de la temperatura, que se mantiene hasta que florece del todo. En el mismo orden que apareció va desapareciendo, quedando una descamación residual furfurácea. La facies está congestiva, puede haber adenopatías y esplenomegalia. La gravedad de la enfermedad está relacionada con la extensión del exantema y la duración de éste.

Question 5

Complicaciones del sarampión

Answer 5

• Otitis media aguda.
• Neumonía de células gigantes de Hecht (MIR) por el virus.
• Bronconeumonía por sobreinfección bacteriana.
• Afectación del SNC: el sarampión es la enfermedad exante- mática que con mayor frecuencia da manifestaciones neuroló- gicas.
• Alteraciones en el EEG sin síntomas clínicos asociados (lo más frecuente).
• Encefalomielitis aguda (1/1000): pocos días tras el exan- tema. Da lugar a un patrón de infección vírica en el LCR, siendo raro el aislamiento del virus.
• Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson

Question 6

Profilaxis

Answer 6

Pasiva: γ-globulina antisarampión hasta 5 días posteriores a la exposición. Si se administra más tarde sólo atenuaremos los síntomas. Indicado en lactantes no vacunados, enfermedades crónicas y en inmunodeprimidos.
- Activa: vacuna

Question 7

Tratamiento

Answer 7

Sintomático

Vitamina A?

Question 8

Que virus causa la rubéola

Answer 8

Togavirus

Question 9

Epidemiología de la rubéola

Answer 9

Afecta por igual a ambos sexos y la edad de aparición también está modificada por el uso de la vacuna. Menor contagiosidad que el sarampión, siendo máxima 7 días antes y 7 después del exantema.
Confiere inmunidad permanente con paso de Ac a través de la placenta (en este caso protegen durante 6 meses).

Question 10

Clínica de la rubéola

Answer 10

Incubación: larga, durante 14-21 días.

• Pródromos: cuadro catarral leve, febrícula o fiebre moderada, conjuntivitis sin fotofobia y aparición en el paladar blando de las manchas de Forschneimer (no patognomónico). El signo característico de esta enfermedad es la aparición antes del exantema de adenopatías retroauriculares, cervicales posterio- res y posterooccipitales dolorosas a la palpación que pueden durar más de una semana
• Exantema

Question 11

Características del exantema rubéola

Answer 11

morbiliforme, confluyente o no, de evolución rápida. Se inicia en región retroauricular y base de implantación del pelo con tendencia descendente y centrífuga llegando a afectar a todo el cuerpo. Respeta palmas y plantas. Se aclara de forma similar a cómo apareció dejando una descamación leve.

Question 12

Complicaciones de la rubéola

Answer 12

Raras en la infancia.

• Artritis: la más frecuente (MIR). Aparece en niñas pospúberes en pequeñas articulaciones (metacarpofalángicas) y dura días o semanas. No dejan secuelas.
• Afectación neurológica: encefalitis vírica (1/6000).

Question 13

Profilaxis rubéola

Answer 13

• Pasiva: inmunoglobulina sérica hasta 7 días tras la exposición. Indicado en embarazadas en el 1er trimestre. Eficacia no pre- decible, sería una alternativa al aborto terapéutico en caso de sospecha de afectación fetal.
• Activa: vacunación

Question 14

Tratamiento rubéola

Answer 14

Sintomático

Question 15

Por quien es causada la escarlatina

Answer 15

Estreptococo β-hemolítico grupo A o S. pyogenes. Produce tres toxinas pirógenas diferentes que pueden dar el cuadro. El esta- filococo también puede liberar las mismas toxinas produciendo el mismo cuadro. Existen un 20% de portadores asintomáticos en la faringe.

Question 16

Epidemiología escarlatina

Answer 16

Aparece entre los 5-15 años siendo raro en <3 años. Es contagioso en fase aguda hasta 24 h tras el inicio del tratamiento. Tanto el estado de portador como la enfermedad inducen la aparición de Ac específicos contra la proteína M, que confieren inmunidad. También pueden atravesar la placenta.

Question 17

Clínica de la escarlatina

Answer 17

Incubación: 1-7 días.

• Pródromos: inicio brusco con fiebre, mal estado general, ce- falea, escalofríos y vómitos. Durante los primeros días aparece la lengua saburral blanquecina en la que destacan las papilas hipertróficas (en fresa blanca). Posteriormente se descama, apareciendo una lengua intensamente hiperémica (aframbue- sada o en fresa roja). Amígdalas hipertróficas recubiertas por exudados blanco-grisáceos y enantema petequial en paladar blando (sugestivo de etiología bacteriana). Pueden aparecer adenopatías cervicales dolorosas.
• Exantema.

Question 18

Características del exantema escarlatina

Answer 18

micropapular palpable (se palpa mejor que se ve), rojo, que blanquea a la presión, más intenso en pliegues donde confluyen a modo de líneas hiperpigmentadas o líneas de Pastia. El exantema es confluyente en cara, intenso en me- jillas y respeta el surco nasogeniano dando lugar a la facies de Filatov. A los 7 días se descama. Puede afectar palmas y plantas.

Question 19

Diagnóstico de la escarlatina

Answer 19

Prueba de extinción de Charlton: inyección intradérmica de suero de convaleciente o antitoxinas comprobándose el blanqueamiento del exantema de la zona de inyección.

• Detección rápida del antígeno: en algunos centros hay test de detección rápida de estreptococo en frotis faríngeo. Sensibilidad 50-90%.
• Frotis faríngeo: más sensible y específico, aunque tarda 48 h en crecer.

Question 20

Complicaciones escarlatina

Answer 20

• Infección vías respiratorias superiores (por extensión local de la enfermedad).
• Focos infecciosos a distancia (por diseminación hematógena). - Fiebre reumática o glomerulonefritis postestreptocócica (tar- día).

Question 21

Tratamiento escarlatina

Answer 21

Penicilina oral 10 días (macrólidos en alérgicos). Si dudamos del cumplimiento adecuado está indicada la administración de penicilina benzatina i.m. en dosis única de 1200000 UI.