Enfermedades hepáticas y del árbol biliar Flashcards
Cual es la principal causa de hepatopatía
La ingestión crónica y excesiva de alcohol
Cuales son las tres lesiones principales y progresivas de la hepatopatía alcohólica
1ro Esteatosis hepática
2do Hepatitis alcohólica
3ro Cirrosis
Cuales son los factores de riesgo para hepatopatía alcohólica
- Cantidad
- Genero femenino
3.Forma de beber, sin comer elevar el riesgo - Hepatitis C
- Genética
- Tabaquismo
- Obesidad
- Hígado graso (DM)
Cantidad de alcohol necesaria para causar higado graso y cirrosis en varones
En los varones, 40-80 mg/día de etanol causan hígado graso; 160 g/día por 10-20 años causan hepatitis o cirrosis
Cantidad de alcohol necesaria para causar hepatopatía alcohólica en mujeres
Las mujeres tienen mayor susceptibilidad a la hepatopatía alcohólica con cantidades> 20 g/día
Cual es el umbral para desarrollar hepatopatía alcohólica grave
En hombres es de 60-80 g/d x 10 años y en mujeres es menor
Como diferenciar una hepatopatía alcohólica y una no alcohólica
Clínicamente son indiferenciables
Solo se puede saber por la HC, que el paciente acepte el consumo crónico y excesivo de alcohol
Cuando aparecen los síntomas de una hepatopatía
Los síntomas aparecen una vez que el pte con cirrosis hepática alcohólica se descompensa o desarrolla hepatitis alcohólica ( a menudo se acompaña se SIRS y lesión renal aguda secundaria a síndrome hepatorrenal)
Manifestaciones clínicas de la hepatopatía alcohólica
Se presentan con un cuadro de inicio rápido con
Ictericia
Fiebre
Malestar general
Hepatomegalia dolorosa
Signo de descompensación hepática: Ascitis, infección bacteriana, hemorragia por varices y encefalopatía hepática
Datos de lab de la hepatopatía alcohólica
Aumenta la AST y ALT 2-7 veces clásicamente no mas de >400 IU
Aumenta y-glutamil transferasa (GGT)
Hipertrigliceridemia
Hiperbilirrubinemia
Cociente AST/ ALT es > 1 y > 2 es casi patognomónico
Cuales son las manifestaciones de hepatopatía alcohólica grave
Coagulopatía
Anemia
Hipoalbuminemia > 2.5
Bilirrubina sérica > 8
Datos de IC
Ascitis
Cual es el tratamiento mas efectivo para reducir la progresión de la hepatopatía alcohólica
La abstinencia completa de alcohol es la piedra angular del tratamiento
Para que sirve función discrimínate de Maddrey y cuales son sus variables
para predecir la mortalidad de la hepatitis alcohólica a corto plazo
Variables :
Tiempo de protrombina
Bilirrubina sérica
≥32 es de mal pronostico y alta mortalidad a corto plazo (hepatitis alcohólica grave)
Que es la escala de MELD y cuales son sus variables
Es una escala pronostica que evalúa la enfermedad hepática en estadio terminal
Variables:
Creatinina
Bilirrubina
INR
≥20 puntos mal pronostico (hepatitis alcohólica grave)
Cuales son las variables de la escala de Glasgow para enfermedad hepática
Edad
Leucocitos
Urea/BUN
INR
Bilirrubinas
> 9 mayor mortalidad
Tratamiento de una hepatitis alcohólica moderada (índice de Maddrey < 32 o MELD ≤ 20)
Abstinencia y apoyo nutricional
Tratamiento de una hepatitis alcohólica grave (índice de Maddrey ≥ 32 y MELD > 20)
Prednisona oral 1mg/kg/d x 28 días (se retira gradual)
Alternativa: Metilprednisolona 32 mg/d IV
Contraindicados los esteroides: Pentoxifilina 400 mg c/8h x 28 días
Que es la SCORE de Lille
Cuales son sus variables
Escala que permite identificar si los paciente con hepatitis alcohólica grave responden al tratamiento con esteroides
Variables :
Bilirrubinas al día 0
Bilirrubinas al día 7
Edad
Albumina
Creatinina
< 0.45 si responde a esteroides y de continua
≥0.45 no responde a esteroides y se interrumpen: Trasplante hepático, tto paliativo y de sostén
La cirrosis es irreversible
La cirrosis era irreversible; sin embargo, es evidente que cuando se elimina la agresión fundamental que ha producido la cirrosis, se puede resolver la fibrosis.
Cuales son las características patológicas de la cirrosis
Las características patológicas consisten en la aparición de fibrosis de un grado tal que se produce una distorsión estructural y se forman nódulos de regeneración. Esto da por resultado una disminución de la masa hepatocelular y, por tanto, de la función, lo mismo que alteraciones en el flujo sanguíneo
Cuales son las causas de cirrosis
Alcoholismo
Hepatitis viral crónica (Hep B, Hep C)
Hepatitis autoinmunitaria
Esteatohepatitis no alcohólica
Cirrosis biliar
Cirrosis cardiaca
Hepatopatía metabólica hereditaria
Cirrosis criptógena
Cuales son las fases de la cirrosis
Estadio 1: Tiene cirrosis pero sin varices esofágica y ascitis
Estadio 2: Tiene varices esofágica no sangrantes y sin ascitis
Estadio 3: Presenta ascitis con o sin varices esofágicas
Estadio 4: Varices esofágicas sangrantes con o sin ascitis
Cuales son las fases compensadas de cirrosis y cual es su mortalidad
Estadios 1 (Mortalidad 1%)
Estadios 2 (Mortalidad 3.4%)
Cuales son las fases descompensadas de cirrosis y cual es su mortalidad
Estadios 3 (Mortalidad 20%)
Estadios 4 (Mortalidad 57-60%)
