Enfermedad Hemorroidal Flashcards
¿Qué son las hemorroides?
Cojines vasculares submucosos dilatados dentro del canal anal.
Fuente: Amboss 2023
Etiología de la enfermedad hemorroidal
Existen factores predisponentes y factores desencadenantes que contribuyen al desarrollo de la enfermedad hemorroidal.
Factores predisponentes:
- Herencia.
- Sedestación prolongada.
- Embarazo (principalmente en el tercer trimestre por cambios hormonales y aumento de la presión intraabdominal).
- Edad avanzada (debido al aumento en la laxitud de los tejidos de soporte de las venas).
Factores desencadenantes:
- Secundarios a un esfuerzo excesivo:
- Constipación crónica.
- Deposiciones frecuentes.
- Tos crónica.
- Levantamiento de pesas.
- Hábitos dietéticos e higiénicos.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Amboss 2023
¿Cómo se clasifican las hemorroides?
- Hemorroides internas: se localizan por arriba de la línea dentada en el plexo hemorroidal interno.
- Hemorroides externas: se localizan por debajo de la línea dentada en el plexo hemorroidal externo.
- Hemorroides mixtas.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Amboss 2023
Manifestación más común de la enfermedad hemorroidal
El sangrado rectal es la manifestación más común de la enfermedad hemorroidal, este tiende a ser de color rojo brillante, provoca manchado en el papel higiénico o gotea en la taza del inodoro.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cuál es el tipo de hemorroides más frecuentes?
Las hemorroides externas son las más frecuentes.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica de las hemorroides externas
Se presentan con la triada de dolor, tumoración y prurito anal. El sangrado solo se produce cuando existe trombosis hemorroidal con ulceración de la piel.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica de las hemorroides internas
Sangrado rectal rojo brillante y/o prolapso producido por el traumatismo al defecar, pero SIN dolor (no tienen inervación sensitiva); en caso de prolapso puede presentarse con masa perianal.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Clasificación de las hemorroides internas
- Grado I: Permanece en recto, no para a través del ano, solo presenta sangrado.
- Grado II: Prolapso a través del ano a la maniobra de Valsalva, reduciéndose espontáneamente.
- Grado III: Prolapso a través del ano a la maniobra de Valsalva, requiriendo reducción manual.
- Grado IV: Prolapso persistente.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico de enfermedad hemorroidal?
Depende de los hallazgos al interrogatorio y examen físico. Se recomienda la realización de anoscopia a todo paciente con sospecha de enfermedad hemorroidal.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿En qué consiste el manejo conservador de la enfermedad hemorroidal?
-
Modificaciones en el estilo de vida:
- Dieta rica en fibra (20-30 gr/día); considerar suplementos con fibra.
- Ingesta de agua en abundancia.
- Evitar comidas grasosas.
- Evitar el sedentarismo; actividad física regular.
- Evitar malos hábitos defectatorios.
- Consumo de alimentos astringentes.
-
Manejo médico:
- Tratamiento de la constipación mediante el uso a corto plazo (1 semana) de ablandadores de heces (p. ej., docusato) o laxantes (p. ej., polietilenglicol 3350) según sea necesario.
- Medicamentos tópicos por periodos de tiempo cortos (no mayor a 7 días):
- Anestésicos tópicos (p. ej., lidocaína).
- Corticosteroides (p. ej., hidrocortisona)
- Vasoconstrictores (p. ej., fenilefrina).
- Consumo de flavonoides (p. ej., diosmina, hesperidina)
- Baños de asiento con agua tibia.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Amboss 2023
Procedimientos quirúrgicos destinados para el manejo de la enfermedad hemorroidal
- Ligadura con banda elástica.
- Escleroterapia.
- Coagulación infra roja.
- Hemorroidectomía (la técnica preferida es la de Ferguson [abordaje cerrado]).
- Hemorroidopexia con grapas (eficaz solo en hemorroides internas).
- Ligadura arterial hemorroidal.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Amboss 2023
Manejo de la enfermedad hemorroidal
- Hemorroides externas → 1ra línea: manejo conservador; en caso de estar trombosadas el manejo es mediante hemorroidectomía.
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Hemorroides internas. Según el grado:
- Grado I y II → 1ra línea: tratamiento conservador; 2da línea: ligadura con banda.
- Grado III → ligadura con banda.
- Grado IV → hemorroidectomía.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Cirugía General
Indicaciones para la hemorroidectomía
- Fracaso en el tratamiento médico.
- Recurrencia tras ligadura con banda elástica.
- Hemorroides externas.
- Hemorroide trombosada.
- Hemorroides internas grado III y IV.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica de la trombosis hemorroidal
Es propia de las hemorroides externas. Se presenta de manera abrupta con aumento del volumen y dolor en forma permanente, exacerbado con la maniobra de Valsalva o al sentarse. La inspección anal revela una tumefacción subcutánea azulada en el borde anal, firme y dolorosa a la presión.
👀 No hay relación con la defecación.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo de la trombosis hemorroidal
Existen 2 modalidades:
-
Manejo médico:
- Indicación:
- Pacientes que se presentan tras 3-4 días del inicio de los síntomas.
- Alternativa al manejo quirúrgico en pacientes con síntomas leves.
- Método: analgesia + antiinflamatorios tópicos + ablandadores de heces (similar al manejo médico de la enfermedad hemorroidal)
- Indicación:
-
Manejo quirúrgico:
- Indicación:
- Pacientes que se presentan antes de los 3 días del inicio de los síntomas (debido a que el dolor del procedimiento sobrepasa el dolor del padecimiento el cual tiende a resolver espontáneamente en 7-10 días).
- Método: Escisión quirúrgica (en las 72 horas siguientes al inicio de los síntomas) con posterior hemorroidectomía.
- Indicación:
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Amboss 2023
