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Cx. Coloproctología > Enfermedad Diverticular del Colon > Flashcards

Enfermedad Diverticular del Colon Flashcards

1
Q

Tipos de divertículos del colon y sus diferencias

A
  • Divertículos verdaderos:
    • Raros.
    • Generalmente congénitos.
    • Compuestos por todas las capas de la pared colónica.
    • Rara vez se inflaman o perforan, sin embargo, son los que más comúnmente ocasionan episodios de sangrado masivo.
  • Pseudodivertículos/divertículos falsos:
    • Compuestos por mucosa, submucosa y serosa.
    • Se producen en consecuencia de la herniación de la mucosa en las tenias mesentérica y lateral debido a la hiperpresión que soportan las áreas más débiles de la pared (zonas de penetración vascular).
    • Causantes más comunes de la enfermedad diverticular.

Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Cirugía General

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2
Q

¿Cómo se define la diverticulosis?

A

Presencia de divertículos (generalmente pseudodivertículos) que no producen manifestaciones clínicas.

Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Cirugía General

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3
Q

¿Cómo se define enfermedad diverticular?

A

Presencia de divertículos más síntomas relacionados con estos.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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4
Q

¿Cómo se define diverticulitis?

A

Inflamación e infección de los divertículos.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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5
Q

¿Cómo se define diverticulitis complicada?

A

Diverticulitis que se acompaña de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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6
Q

Edad promedio de presentación de la enfermedad diverticular

A

62 años.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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7
Q

Región característicamente afectada en la enfermedad diverticular

A

Colon sigmoides (95%) y descendente.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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8
Q

Presentación clínica de la diverticulosis sintomática

A
  • Dolor crónico en fosa iliaca izquierda.
  • Ausencia de episodios previos de diverticulitis.
  • En presencia de colitis asociada, puede presentare diarrea y rectorragia.

Fuente: Manual CTO ENARM 5ta Edición

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9
Q

Manejo de la diverticulosis sintomática

A
  • Estilo de vida (poca evidencia al respecto; podrían evitar o retrasar la aparición de complicaciones):
    • Dieta rica en fibra vegetal (20-35 g/día).
    • Dietas bajas en grasas y carne roja.
    • Control y prevención de la obesidad.
  • Terapia farmacológica:
    • 1ra línea: Rifaximina 400 mg c/12 horas por 7 días una vez al mes
    • 2da línea: Mesalazina +/- probióticos.

Fuente: Manual CTO ENARM 5ta Edición

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10
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la diverticulosis sintomática?

A

Demostración de los divertículos mediante prueba de imagen (generalmente enema opaco). En caso de asociarse a colitis deberá realizarse colonoscopia para descartar otras entidades.

Fuente: Manual CTO ENARM 5ta Edición

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11
Q

Porcentaje de pacientes con diverticulosis que se complica en forma de diverticulitis aguda

A

Ocurre entre el 10-25% de los pacientes que tienen diverticulosis.

💬 La edad promedio de aparición es a los 32 años y generalmente ocurre en varones.

Fuente: Manual CTO ENARM 5ta Edición

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12
Q

Etiopatogenia de la diverticulitis aguda

A

Ocurre como complicación de la diverticulosis que se debe a la inflamación de un divertículo. Esta se produce debido a la obstrucción de la luz diverticular por un fecalito lo cual facilita la proliferación bacteriana y, a su vez, dificulta la irrigación, por lo que el divertículo inflamado es susceptible de perforación.

Fuente: Manual CTO ENARM 5ta Edición

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13
Q

Presentación clínica de la diverticulitis

A
  • Fiebre.
  • Dolor en fosa iliaca izquierda, frecuentemente con historia de episodios similares en el pasado.
  • Son comunes la náusea, vómito y alteraciones en los hábitos intestinales (diarrea o estreñimiento).
  • La colitis asociada suele acompañarse de sangrado transrectal y diarrea.
  • Sensibilidad, ocasionalmente presencia de una masa, en la fosa iliaca izquierda.
  • Apariencia tóxica con sensibilidad de rebote localizada o difusa y defensa sugieren perforación.
  • Leucocitosis con desviación a la izquierda.

💬 Algunos episodios pueden ser mínimamente sintomáticos y se resuelven espontáneamente.

Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Cirugía General

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14
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la diverticulitis?

A
  • Inicialmente clínico: en presencia de dolor en el cuadrante inferior izquierdo, ausencia de vómito y proteína C reactiva >50 mg/dl se obtiene una especificidad de 97%.
  • TAC abdomino-pélvica (especialmente con triple contraste) en las primeras 24 horas tras el ingreso; en ausencia de TAC es posible el uso del ultrasonido.

❗️La anoscopia, proctoscopia, colonoscopía y colon por enema no deberán realizarse en el episodio agudo, se debe esperar un mínimo de 6 semanas para su realización.
👁️ La única indicación para realizar colonoscopía es la presencia de hemorragia digestiva baja.

Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Cirugía General

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15
Q

Clasificación de Hinchey modificada

A

Clasificación tomográfica para enfermedad diverticular y la decisión terapéutica a tomar:

  • Estadio 0 | Diverticulitis leve.
  • Estadio I | Se divide en:
    • Ia: Inflamación pericólica (flegmón).
    • Ib: Absceso pericólico ≤5 cm.
  • Estadio II | Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal (distante al sitio inflamatorio primario).
  • Estadio III | Peritonitis purulenta generalizada.
  • Estadio IV | Peritonitis fecal.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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16
Q

Manejo de la diverticulitis

A

Según la clasificación de Hinchey:

  • Estadio 0 (no complicada) → manejo ambulatorio con dieta líquida +/- antibioticoterapia oral (no es de rutina).
  • Estadio I → manejo ambulatorio (antibiótico oral) u hospitalario (antibiótico IV)
  • Estadio II → manejo antibiótico si absceso <5 cm o drenaje percutáneo si absceso >5 cm.
  • Estadio III y IV → resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía derivativa en asa.

El manejo inicial consta de dieta de líquidos claros y antibióticos orales; en ausencia de mejoría se recomienda ayuno y antibióticos IV.

Antibioticoterapia con cobertura para gram negativos y anaerobios. Cualquiera de los siguientes esquemas:

  • (Ceftriaxona o ciprofloxacino) + metronidazol.
  • Imipenem o meropenem.

💬 El manejo ambulatorio es posible en los estadios 0 y I siempre que el paciente se encuentre sin vómito y pueda citarse para seguimiento.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

17
Q

Complicaciones de la diverticulitis

A
  • Fístulas (2-12% de los casos): colovesical (la más frecuente, 68%), colovaginal (25%).
  • Obstrucción intestinal (10% de los casos): generalmente es parcial.
  • Perforación libre (14-16% de los casos).

Fuente: Manual CTO ENARM 5ta Edición

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