Enfermedad diverticular del colon

Question 1

Definición de la enfermedad diverticular del colon

Answer 1

Se conocen como divertículos del colon a los pequeños sacos formados por herniaciones de la mucosa y submucosa que protryuen a través de las capas musculares de la apred del colon

La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon

Question 2

Pseudodivertículos vs divertículos

Answer 2

Pseudodivertículos: involucra la mucosa y la submucosa
Divertículos: involucra todas las capas del intestino

Question 3

Prevalencia de la enfermedad diverticular del colon

Answer 3

Aumenta con la edad:
- 10% en <40a
- 20-30% <60a
- 50-66% en 80a

90% en colon izquierdo
15% derecho (en Asia al revés)

Tamaño: 5-10 mm

Question 4

Clasificación de la enfermedad diverticular del colon

Answer 4

1. No complicada: dolor y distensión abdominal sin alteraciones inflamatorias macroscópicas
2. Complicada: incluye la diverticulitis aguda, diverticulitis aguda complicada (absceso, perforación, fístula, obstrucción en caso de estenosis), la hemorragia diverticular y la colitis segmentaria asociada a diverticulosis

Question 5

Patogénesis

Enfermedad diverticular del colon

Answer 5

Resistencia de la pared colónica: elastina, colágena tipo III
Trastornos de la motilidad: hipertensión intraluminal
Ingesta de fibras

Question 6

Manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular complicada

Enfermedad diverticular del colon

Answer 6

La enfermedad diverticular complicada se refiere a la presencia de síntomas y signos variables, como dolor abdominal, hemorragia o fiebre, leucocitosis y signos radiológicos o endoscópicos

Incluye: diverticulitis aguda, colitis segmentaria asociada a diverticulosis y la hemorragia diverticular

Question 7

Manifestaciones clínicas de la diverticulitis aguda

Answer 7

Suele presentarse como dolor abdominal intenso y prolongado, por lo general en el cuadrante inferior izquierdo, cambio en el hábito intestinal, aumento de la temperatura, leucocitosis y datos de respuesta inflamatoria sistémica

Puede ser autolimitada o complicarse con perforación, absceso o fístula

Question 8

Manifestaciones clínicas de la hemorragia diverticular

Answer 8

Habitualmente se manifiesta por hematoquecia indolora, que puede o no generar compromiso hemodinámico del paciente

Question 9

Evolución de la hemorragia diverticular

Answer 9

• El sangrado en un 70-80% cean espontáneamente
• Resangrado: 22-38%
• Tercer episodio de hemorragia: 50% (ya se hace resección qx)
• Hemorragia ulterior (70-80%)

Episodios posteriores son de mayor gravedad

Question 10

Clasificación de Hinchey

Answer 10

• 0: diverticulitis clínicamente leve
• Ia: inflamación pericólica confinada o flemón
• Ib: absceso pericólico o mesocólico
• II: absceso pélvico, intraabdominal distante o retroperitoneal
• III: peritonitis purulenta generalizada
• IV: peritonitis fecal generalizada

Question 11

Diagnóstico de la enfermedad diverticular del colon

Answer 11

Colon por enema: menos usado en la actualidad, de utilidad para la detección de divertículos colónicos
TAC simple de abdomen: permite evaluar la presencia de divertículos así como complicaciones como: diverticulitis aguda o absceso peri-diverticular
Colonoscopia larga: hemorragia diverticular y colitis segmentaria

Question 12

Tratamiento de la enfermedad diverticular del colon

Answer 12

• Diverticulitis aguda complicada: internar, antibióticos de amplio espectro, probable qx
• A largo plazo: rifaximina alfa, mesalazina. Disminuyen posibilidad de un nuevo cuadro
• Hemorragia diverticular: tx de soporte, colonoscopia temprana, inyección con adrenalina, aplicación de bandas, colocación de endoclips. Con compromiso hemodinámico: angiografía, qx
  qx: peritonitis purulenta o fecal-