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MI gastro > Diarreas crónicas > Flashcards

Diarreas crónicas Flashcards

1
Q

Fisiología intestinal

Recordatorio

A
  • Absorción: agua, electrolitos, nutrientes
  • Extensa área de absorción: 2,000,000 cm²
  • Digestión y secreción
  • Motilidad
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2
Q

Mecanismos para aumentar el área de absorción intestinal

A
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3
Q

Definición de diarrea crónica

A

Evacuaciones líquidas > 4 semanas

Factores a considerar: frecuencia, consistencia, peso, tiempo, hiperdefecación

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4
Q

Tipos de diarrea crónica

A

Funcional (SII)

Orgánica:
* Osmótica
* Secretora
* Inflamatoria
* Esteatorrea

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5
Q

Etiología de diarrea crónica

A

Etiología diversa.
Causas más frecuentes:
- SII
- EII
- SAID
- Infecciones

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6
Q

Diarrea crónica funcional

A

Representa el 70% de las diarreas crónicas
- Duración >1 año
- Pérdida de peso < 5 kg
- Ausencia de diarrea nocturna
- En mujeres jóvenes
- Dolor abdominal crónico
- Esfuerzo al evacuar
- Se alterna con constipación
- Relación al estrés

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7
Q

Esteatorrea

A
  • Dolor y Distensión
  • Grasa, aceite y fetidez
  • Restos de alimentos
  • Pérdida de peso
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8
Q

Etiología de la diarrea crónica secretora

A
  • Sales Biliares
  • Infecciosa (VIH, Giardiasis)
  • Hipertiroidismo
  • Gastrinoma
  • Tumores productores de hormonas
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9
Q

Etiología de la diarrea crónica osmótica

A

Laxantes
Deficiencia de lactasa

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10
Q

Etiología de la diarrea crónica: esteatorrea

A
  • Insuficiencia pancreática
  • Linfoma
  • SPB
  • Enfermedad celiaca
  • Esprúe tropical
  • Enf. de Whipple
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11
Q

Etiología de la diarrea crónica inflamatoria

A
  • EII
  • Colitis microscópica
  • Colopatía por radiación
  • Enteropatía perdedora de proteínas
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12
Q

Etiología de la diarrea crónica por medicamentos

A
  • Colestiramina
  • Fibra
  • Antiácidos con Mg
  • Metformina
  • Acarbosa
  • Colchicina
  • Metotrexato
  • DFH
  • Sulfazalasina
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13
Q

Causas de diarrea facticia

A

TCA
Ganancia secundaria

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14
Q

Enfermedades sistémicas relacionadas con diarrea crónica

A
  • Hipertiroidismo
  • DM
  • VIH
  • Enf. Autoinmunes
  • Amiloidosis
    Buscarlas
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15
Q

Laboratorios de rutina en diarrea crónica

A

BH
- Hb: Anemia y tipo: Fe, B12, AF
- Leucos
- Eosinófilos

ES y QS
- Complicaciones
- Valorar hospitalización

Albúmina y transaminasas
VSG

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16
Q

Exámenes especiales en diarrea crónica

A
  • VIH
  • Acs AE y ATG
  • ANAs y ANCAs
  • PFTs, Péptidos y otras hormonas
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17
Q

Análisis de heces en diarrea crónica

A
  • Acuosa
  • Inflamatoria
  • Esteatorrea

Checar pH, SOH, leucocitos o lactoferrina, grasa, laxantes (Mg), cultivos y parásitos

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18
Q

Análisis de heces en diarrea crónica acuosa

A

AG fetal: 290-2(Na+K)
- Secretora: <50 mosm/kg
- Osmótica: >125 mosm/kg

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19
Q

Análisis de heces en diarrea crónica: grasa

A
  • > 7-14 g/24 hrs
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20
Q

Pruebas funcionales en diarrea crónica

A
  • β-carotenos
  • carga de carotenos
  • D-Xilosa
  • Pancreolauril
  • Algunas pruebas de aliento
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21
Q

Pruebas funcionales: β-carotenos

A

Normal
- Hombres > 90
- Mujeres > 100

SAID
- Hombres < 50
- Mujeres < 60

Limitantes
- Enzimas pancreáticas
- Vitaminas y dieta vegetariana
- Antibióticos que alteren flora

22
Q

Pruebas funcionales: carga de carotenos

A

SAID
- Hombres <150
- Mujeres <175

Más sensible que determinación basal
Sospecha alta con limitantes para carotenos o valores indeterminados
Carga diaria de β-Carotenos por 5 días

23
Q

Pruebas funcionales: D-Xilosa

A

Traduce patología de pared y TI acelerado
* Esprue tropical y celiaco
* Linfoma
* Intestino corto
* SPB

Normal >5g/vol
NORMAL en enfermedad pancreática

Limitantes
* Insuficiencia renal
* Hipovolemia / Deshidratación

24
Q

Pruebas funcionales: pancreolauril

A

Valora función exócrina páncreas
* Pancreatitis crónica y CA páncreas
* Igual que elastasa y quimiotripsina fecal

Evalua respuesta a tratamiento

Limitantes
* Qx gástrica con alteración de exposición a secreciones
* Deficiencia de secreción biliar
* Insuficiencia renal
* Enzimas pancreáticas

Anormal < 20% fluoresceína en orina
Normal > 30%

25
Q

Pruebas funcionales: aliento

A
26
Q

Endoscopía de TD algo en diarrea crónica

A
  • SAID / Esteatorrea: Pared, SPB, Páncreas
  • Biopsia: Inespecífica
  • Aspecto
  • Aspirado
  • Puede sustituir D-Xilosa
27
Q

Colonoscopía en diarrea crónica

A
  • Diarrea inflamatoria
  • Diarrea secretora: con carotenos normales
  • Sospecha de neoplasias: Biopsia y aspecto. En >45 años + ileoscopía vs RSC
28
Q

Estudios baritados en diarrea crónica

A
  • Poca utilidad actual
  • Sospecha de neoplasias ID
  • Parte de la evaluación de SAID: Malabsorción con Bx normal, SPB por alteraciones estructurales
  • Evaluar anatomía postQx
29
Q

TAC en diarrea crónica

A
  • Neoplasias
  • SAID con sospecha de patología de páncreas. 2da línea: CPRE, ColangioRM y USE
30
Q

Diarrea crónica secretora: características

A

Evacuaciones acuosas
Gasto fecal elevado
Típicamente sin dolor
NO corrigen con el ayuno

Péptidos: VIP, serotonina, 5-HIAA, gastrina, calcitonina

31
Q

Tipos de diarrea crónica secretora

A
  1. Infecciosa (inmunocompromiso y viajeros): se sacan cultivos por aspirado duodenal. Parásitos: Cryptosporidium, microsporidium, giardia
  2. Colónica
  3. PostQx y biliar
  4. Estructural: Rx: TI y TAC, endoscopía y biopsia
  5. Sistémica (PFT, tumores: pedir péptidos séricos, orina e imagen)
32
Q

Diarrea crónica osmótica: características

A
  • Relacionada a ingesta
  • Responde con ayuno
  • Rara vez nocturna
  • Malabsorción de carbohidratos (checar pH, pruebas de aliento, lactasa en Bx, prueba terapéutica con dieta)
  • Sales de Magnesio
33
Q

Diarrea crónica inflamatoria: características

A

Fiebre y Dolor
Pujo y tenesmo
Hemorragia y moco
Volumen escaso

En CUCI, radiación o infecciosa
- Pedir estudios baritados, copropack, colonoscopia, toxina clostridium, VSG

34
Q

Diarrea crónica: esteatorrea: características

A

Malabsorción y maldigestión
* Dolor y Distensión
* Grasa, aceite y fetidez
* Restos de alimentos
* Pérdida de peso

En SAID. Pedir carotenos, D-xilosa, biopsia y aspirado, TI, pruebas pancreáticas, densitometría

35
Q

SAID: síndrome de absorción intestinal deficiente

sospecha y algoritmo

A
36
Q

Enfermedad celiaca: generalidades

A

Enteropatía sensible al gluten (trigo, cebada, centeno)
- Malabsorción
- Daño inflamatorio a la mucosa del ID (Linfocitos TCD8)
- Componente genético: HLA-DQ2 en 95% (europeos), 10% prevalencia familiar, 100% concordancia gemelos monocigóticos
- 1% de la población

37
Q

Manifestaciones clínicas de la enfermedad celiaca

A
  • Diarrea c/s esteatorrea
  • Pérdida de peso
  • Intolerancia secundaria a la lactosa
  • Distensión abdominal y “malestar” tipo SII
  • Talla baja
  • Anemia
  • Astenia y fatiga
  • Estomatitis aftosa recurrente
  • Neurológicas/psiquiátricas
38
Q

Manifestaciones neurológicas/psiquiátricas de la enf celiaca

A

Neuropatía periférica
Ataxia
Convulsiones
Ansiedad/depresión
Psicosis

39
Q

Asociaciones de la enfermedad celiaca

A
  • Dermatitis herpetiforme (biopsia sana, depósitos de IgA, respuesta a dieta)
  • Enfermedades AI (DM I, CBP, tiroiditis, relacionado al tiempo)
  • Deficiencia IgA
  • Colitis microscópica
40
Q

Complicaciones de la enfermedad celiaca

A
  • Fracturas y osteoporosis
  • Esprúe refractrario
  • Yeyunitis ulcerosa
  • Linfoma de células T
  • Otras neoplasias
41
Q

Laboratorio en enfermedad celiaca

A
  • Anemia y ferropenia
  • Macrocitosis
  • Def. Vit K y D
  • Transaminasemia
  • Carotenos bajos
  • D-Xilosa baja: puede ser normal en enf L-M
42
Q

Imagen en enfermedad celiaca

A

Generalmente innecesaria, TI inespecífio
TAC en casos refractarios/sin respuesta, con síntomas atípicos o de alarma, con sospecha de complicaciones

43
Q

Anticuerpos en enfermedad celiaca

A
  • Ac antigliadina (sensibles, falsos +)
  • AEM y ATG (específicos, confirma dx

Falsos negativos: enfermedad leve, deficiencia de IgA <2 años, dieta sin gluten, inmunosupresores, laboratorio, FP ATG: enfermedad hepática

44
Q

Etiología del esprue tropical

A

INFECCIOSA?
Antecedente de viaje y cuadro enteral agudo

Bacterias coliformes productoras de toxinas
- Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Escherichia coli

SPB y respuesta a ABs
Alteraciones en la motilidad (TOC)

45
Q

Características del esprue tropical

A

Diarrea crónica malabsortiva
Deficiencia de AF, B12 y anemia megaloblástica
Desnutrición y p. peso

46
Q

Dx de esprue tropical

A
  • Diagnóstico por exclusión (SAID con D-Xilosa baja)
  • TI compatible y sin alteraciones estructurales
  • Acs negativos
  • Aspirado positivo o no
  • Biopsia inespecífica, poco útil, descarta otras etiologías
  • Descartar Giardiasis, VIH y deficiencia lactosa
  • Inmunogenética (HLA)
  • Prueba terapéutica
47
Q

Tx de esprue tropical

A

Tetraciclinas 3-6 meses
Folatos
Recaída 20%

48
Q

Sobrepoblación bacteriana: generalidades

A

Diarrea con malabsorción
Factores predisponentes:
- Aclorhidria
- Alteraciones motoras: escleroderma, pseudoobstrucción intestinal, enteropatía diabética, vagotomía
- Alteraciones estructurales: qx Billroth II, entero-entero-anastomosis, asa aferente, resección válvula ileocecal. Divertículo yeyunal, estenosis, tumores

49
Q

Diagnóstico de sobrepoblación bacteriana

A
  • Carotenos bajos
  • D-Xilosa baja
  • Deficiencia de B12
  • Cultivo de aspirado yeyunal
  • >100,000 UFC
  • Anaerobios y aerobios facultativos (no toxinas)
  • Prueba de hidrógeno en aire espirado
50
Q

Tratamiento de sobrepoblación bacteriana

A

Antibióticos por 7-10 días al mes
Rotarlos: tetraciclinas, doxiciclina, metronidazol, ciprofloxacina, TMP-SMX, amoxiclav
Corregir alteración subyacente

MI gastro (12 decks)

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