ENFERMEDAD DE PEYRONE Flashcards
¿Quien y en que año fue el primero en describir la enfermedad de Peyronie?
Francois Gigot de La Peyronie en 1973
¿Que porcentaje de pacientes con enfermedad de Peyronie presentará enfermedad de Dupuytren?
Entre el 30 y 40%
Como se define la enfermedad de Peyronie
Es un desorden de la cicatrizaron de una herida de la túnica albuginea,,caracterizada por una cicatriz exuberante tras la lesión del pene, que se caracteriza por una curvatura anormal, y disfunción erectil.
¿Que enfermedad crónico degenerativa, se encuentra asociada la enfermedad de Peyronie?
Diabetes Mellitus
¿A partir de que tiempo si esta enfermedad no es tratada, mas del 50% de los pacientes presentaran empeoramiento de la deformidad?
12 a 18 meses
Según la historia natural de la enfermedad, ¿como se define la fase aguda de esta patologia?
Se caracteriza por erecciones dolorosas, y deformidad del pene
Según la historia natural de la enfermedad ¿ Como se definen la fase crónica de esta patología?
Se caracteriza por estabilización de la deformidad y la desaparición de la erecciones dolorosas
¿Cual es la incidencia actual de la enfermedad de Peyronie?
Entre 3% y 9%
¿Cual es el pico edad de aparición de la enfermedad de Peyronie?
En la década de los 50s.
¿Cual es la relación que existe en el uso de lo inhibidores de la 5 fosfodiesterasaen la enfermedad de Peyronie?
No existe relación directa.
¿Cual es la incidencia de enfermedad de Peyronie?
Del 33.2%
¿Cual es la incidencia de disfunción erectil en la enfermedad de Peyronie?
37 a 58%
¿Cuales son los dos factores psicológicos que contribuyen estrés emocional en al enfermedad de Peyronie?
1.-Acortamiento del pene 2.-Imposibilidad para tener relaciones sexuales.
¿Que relación tiene las enfermedades de la colagena con la enfermedad de Peyronie?
No existe asociación alguna.
¿Existe alguna relación entre los pacientes post-operarados de prostatectomia radical y la enfermedad de Peyronie?
Se ha encontrado una incidencia de 15.9%, y si se identificado que el trauma de pene, la liberaciones de citoquinas locales, y la activación de la cicatrización anormal ha mostrado susceptibilidad.
¿Que es la túnica albugínea?
Es una estructura multicapa, compuesta por colagena tipo 1.
¿A que nivel del septum, se encuentra ausencia la capa longitudinal externa de la túnica albugínea?
A nivel de las 4-5, las 7-8, 11 - 1 en sentido de las manecillas del reloj. Sitio susceptible de lesión tras el trauma microvascular.
¿A que se le conoce como la placa de Peyronie?
Se trata de un placa de colagena desorganizada, y aumento de las fibras de elastina, resultando en la deformidad del pene.
¿Cuales son las fases de cicatrización de la enfermedad de Peyrone?
1.-Fase aguda 2.-Fase proliferativa 3.-Fase de remodelación
Menciona que sucede d durante la fase aguda de la cicatrización?
1.-Lesión de los vasos 2.-Exravasación de sangre 3.-Agregación plaquetaria y liberación de citoquinas. 4.-Activación de la cascada de coagulación. 5.-Llegada de neutrofilos (24 horas), macrofagos , Linfocitos( 72 horas)
En que consiste la fase proliferativa de la cicatrización.
Inicio a las 72 horas y persiste por 2 semanas. 1.-Se caracteriza por la migración de los fibroblastos y miofibroblastos en respuesta ala TGF-ß 2.-Sintesis de la matriz extracelular, deposito de colageno I y III
En que consiste la fase de remodelación
Dura entre 1 y 2 años. 1.-Degradación y síntesis de colageno y matriz extracelular. 2.-La metaloproteinasas de la matriz extracelular degrada el colageno. 3.- Los TIMPs, los inhbidores de tejido de metloproteinasas 4.- El balance entre los TIMPs y MMPs explica el macanismos de la enfermedad de Peyronie. 5.-Apoptosis de los fibroblastos y los miofibroblastos
Cual es la principal etiología de la enfermedad de Peyronie?
Traumatismo del Pene durante el acto sexual, casi siempre en erección aunque también existen las lesiones presentes en estado flacido.
¿Cual suele ser la posición sexual que mas se asocia al desarrollo de la enfermedad de Peyronie?
Aquella donde la pareja se encuentra arriba.
¿Que papel desempeñan los radicales libres en la enfermedad de Peyronie?
En la fase aguda, induce a la sobreexpresión de las citoquinas, y aumento de la transcripción y síntesis de la colagena.
¿Que papel desempeñan en la etiología de la enfermedad de Peyronie el TGF - ß1?
Es un fuerte activador de los miofroblastos y estimula e deposito de la matriz extracelular.
Menciona la clínica de la enfermedad de Peyronie
1.-Dolor de pene 2.-Deformidad durante la erección 3.-Placa palpable 4.-Disfunción erectil.
¿Como se clasifica enfermedad de Peyronie según los grados de curvatura?
Leve: 30º o menos Moderado: 31 a 60º Severo: >60º
¿Como se clasifica la enfermedad de Peyronie segun la calcificación de la placa palpable?
-Grado 1: < 0.3 mm -Grado 2: 0.3 a 1.5 cm -Grado 3: > 1.5 cm
La AUA 2015, que recomienda como parte de la exploración en la consulta para valorar el estado de erección y la deformidad
El uso de inyecciones intracavernosas. 1
Menciona beneficios del uso del uso de ultrasonido doppler
Identifica las calcificación de la placa del pene en estado flacido. -Valorar los parametros del flujo
¿En que consiste el tratamiento con POTABA en la enfermedad de Peyronie?
Potasio paraminobenzoato -Reducel al formación de colageno -Previene la progresión de la curvatura del pene -No recomendó por la AUA 2015
¿Que papel desempeña la Vitamina E en la Enf. Peyronie?
-Inactiva los radicales libres -No se han encontrado mejora del dolor, curvatura, o de la placa comparado con placebo. -No recomendado por la AUA 2015.
¿Que papel desempeña el tamoxifeno en la enfermedad de Peyronie?
Induce la producción de TGF- ß, a altas concentraciones inhibe la respuesta inflamatoria, desactiva macrofagos y suprime los linfocitos T. -No hay estudios que mejoren los resultados de la EP. -No recomendado por la AUA 2015.
¿Que papale desempeña la colchicina en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie?
Inhibe la mitosis, movilización de los leucocitos, inhibe la movilidad de la colagena, estimula la producción de colagena. -NO ha demostrado mejoria. -No indicados por la AUA 2015.
Menciona el mecanismo de acción de la L-Carnitina
Hipotéticamente se cae que incrementa la respiración mitocondria y disminuye la formación de radicales libres. -No recomendó por la AUA 2015.
Que papel desempeña la Pentoxifilina en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie?
Bloque la via de inflamación del TGF-ß1 y previene el deposito dela colagena de tipo I. -Aumenta la actividad fibrinolitica -Mejora la curvatura del pene -Su aceptación por la AUA 2015 permenece controversial.
Cual es la función de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5?
-Mejora la disfución erectil -Aumentan GMPc, disminuyen la síntesis de colagena -Aumentan la apoptosis de fibroblastos y miofibroblastos
¿Cual es la tasa de éxito de los 5PDS ?
69% con el uso de Tadalafil 2.5 mg diario por 6 mese
¿Cual es el inhbidor de la 5 fosfodiesterasa tipo 5 en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie?
Tadalafin 2.5 mg al dia.
¿Cual es tratamiento de primera elección para el manejo conservador de la enfermedad de Peyronie?
Inyecciones intracavernosas con Verapamilo
¿Cual es el mecanismo e acción del Verapamilo en la enfermedad de Peyronie?
Inhibe la proliferación celular, la sintesis y la degradación de colagena.
¿Cual es la dosis habitual de Verapamilo intracavernoso?
10 mg/ 10ml
¿Quienes son los pacientes no candidatos al uso de Verapamilo?
-Calcificación excesiva -Curvatura de más de 90 grados -Curvatura ventral
Cuales son los factores de buen pronóstico del uso de Verapamilo Intracavernoso
-Jovenes -Curvatura mayor de 30 grados y menor d e 90.
¿Cuales son los beneficios del uso del USG doppler en la enfermedad de Peyronie?
Algoritmo del tratamiento de la enfermedad de Peyronie
¿Cual es el mecanimos de acción en la terapia con las ondas de choque extracorporeas?
1,-Cuasa daño directmente a la plaqueta del pene
2,-Incrementa la vascularidad, produce calor, induce reacción inflamtoria
3,- La inducción de la reacción inflamatoria resulta en la lisis de la placa y
¿En que consisten los dispositivos de tracción del pene?
Son considerados la primera opción de tratameinto no invasivo.
¿Cual es el tratamiento “Gold Estandar” en al enfermedad de Peyronie ?
¿Cuales son las indicaciones de tratamiento quirúrgico en la enfermedad de Peyronie?
¿Cuales son algunas de las limitaciones del uso del tratemiento quirúrgico en la enfermedad de Peyronie?
- Persistencia de la curvatura: La meta es una una curvatura < de 20º
- Disminución de la rigidez
- Disminución del deseso sexual
- Suele resolverse de 1 a 6 meses
¿En que tipo de paciente se encuentra recomendo el uso de plicaturas ?
¿En que paciente se encuentra recomendao el uso de injerto para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie?
En caso de que el defecto sea > de 2 cm, se recomienda la colocación de injerto ¿ Que tipo de tejido es recomendable?
- Pericardio
- Submucosa de intestino delgado.
¿En que consisten los procedimiento de plicatura en la enfermedad de Peyronie?
Menciona dos tecnica de plicatura de la enfermedad de Peyronie
Cuales son los factores de mal pronostico, involucrados en los procedimiento de plicatura.
Que tipo de tecnica de sutura, es la utilizada en los procedimientos de plicatura de la tunica albuginea?
Imagen de plicatura de la curvatura dorsal.
Imagen de la plicatura ventral
¿Porcentaje de satisfacción del uso de los procedimiento de plicatura?
Tasas de satisfacción del 65% al 100%
¿En casos esta indicado el uso de Plaque incisicion and grafting (PIG) o el partial plaque excisio and grafiting (PEG) ?
Menciona alguna de la ventajas del uso del los procedimeintos con injertos.
-Mejor restableciemiento del eje
¿Cual es la clava para la disminución del riesgo de disfunción erectil?
¿Cuales son las caracteristicas ideales de los injertos de la tunica albuginea?
- Deben de tener la fuerza y la elasticidad de l tunica albuginea normal.
- Minimo mobilidad y reacción tisusla
- Debe ser flexible
- Facil de medir y suturar
- Barato
- Ressistente a infecciones
¿Cuales han sido algunos de los materiales usados historicamente como injertos?
- Injertos de grasa
- Dermis
- Tunica vaginales
- Dura madre
- Vena safena
- Mucosa oral
En la actualidad que tipo de injertos son mayormente utilizados?
Son utilizados los aloinjerto y xenoinjertos
- Pericardio
- Submucosa intestinal de delgado.
¿Cual es el objetivo de la rehabilitación postquirúrgica?
- Reduce el riesgo de desarrollo de disfunción erectil
- Disminuye el riesgo de perdida de longitud del pene
- Mejora la cicatrización recta.
¿En que consiste la rehabilitación post-quirurgica en al enfermedad de peyronie?
- Masaje y estiramiento dos semanas posteriores a la cirugía
- Uso de los PDE 5 por la noche
- Mejora la vasodilatacion
- Preserva el tejido de los cuerpos cavernosos
- Dispositivos de tracción del pene
- Inicio entre la 3ra y cuarta semana, durante 3 o mas horas al dia.
¿Cual es la indicación del uso de protesis en la enfermedad de Peyronie?
Pacientes con enfermedad de Peyronie y disfunción erectil refractaria al PDE5
¿Cual es la principal complicación del uso de protesis de pene para la enfermedad de peyronie?
Lesiones de la uretra.
¿Cual es la principal queja de los pacientes que se someten a la colocación de una protesis de pene?
-Suelen quejarse de disminución del la longitud del pene
