Enfermedad de la úlcera péptica Flashcards
Definición
Las úlceras pépticas son defectos focales en la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hacia la submucosa o más profundo.
Definición
Pérdida de la continuidad de parte de la pared de los órganos del tracto GI que se encuentra expuestos a la secreción de ácido clorhidríco
Mecanismos
Gástrica: predomina la falla en mecanismos de defensa. Defensas mucosas debilitadas.
Duodenal: imperan los factores agresivos. Mayor acción acidopéptica en la mucosa duodenal.
Etiología
H. pylori predispone a la ulceración, tanto por hipersecreción ácida como por compromiso de los mecanismos de defensa de la mucosa.
El uso de NSAID provoca úlceras predominantemente por el compromiso de las defensas de la mucosa.
Otros:
ZES (gastrinoma), hiperfunción y/o hiperplasia de células G antrales, mastocitosis sistémica, traumatismo, quemaduras y estrés fisiológico mayor. Otros agentes causales incluyen los fármacos (todos los NSAID, el ácido acetilsalicílico y la cocaína), el tabaquismo y el estrés psicológico
Clasificación de Johnson
Tipo I, la más frecuente, se encuentra casi siempre cerca de la incisura angular en la curvatura menor, cerca de la frontera entre la mucosa antral y la del corpus.
Tipo II se relaciona con la enfermedad de la úlcera duodenal activa o inactiva.
Tipo III es la enfermedad de la úlcera prepilórica.
Tipo IV se producen cerca de la unión gastroesofágica (GE) y la secreción de ácido es normal o por debajo de lo normal.
Tipo V son inducidas por fármacos y pueden ocurrir en cualquier parte del estómago.
Complicaciones
Hemorragia
Perforación
Obstrucción
Manifestaciones clínicas
El dolor suele ser no irradiante, urente y localizado en el epigastrio.
Los pacientes con úlcera duodenal a menudo experimentan dolor de 2 a 3 horas después de una comida y por la noche.
Dos tercios de los pacientes con úlceras duodenales se quejan de un dolor que los despierta.
El dolor de la úlcera gástrica ocurre más comúnmente con la alimentación y es menos probable que despierte al paciente por la noche.
Otros signos y síntomas incluyen náuseas, distensión abdominal, pérdida de peso, heces positivas para sangre oculta y anemia.
Tx Qx
Úlceras gástricas distales en curvatura menor: gastrectomía distal con reconstrucción con Bilroth I o II
Úlceras gástricas proximales a la UGE: gastrostomía anterior con biopsia y puntos hemostáticos.
Úlcera duodenal: duodenotomía, reconstrucción a través de una piloroplastia de Heineke- Mikulicz y vagotomía troncular. Otras técnicas de uso ocasional incluyen las piloroplastias de Finney y de Jaboulay-
La operación en Y de Roux es un excelente procedimiento para mantener los contenidos duodenales fuera del estómago y el esófago
Operaciones básicas: vagotomía de células parietales, también llamada vagotomía altamente selectiva (HSV) o vagotomía gástrica proximal, vagotomía y drenaje (V+D), y vagotomía y gastrectomía distal.
