Enfermedad de la hipòfisis y del hipotàlamo

Question 1

¿Cuàl es la causa màs frecuente de hiperprolactinemia? (x2)

Answer 1

• Fisiològica: Embarazo
• Patològica: Fàrmacos

Question 2

¿Cuànto sube la prolactina en el embarazo?

Answer 2

10 veces su valor normal (100-250)

Question 3

Etiologìa de hiperprolactinemia < 200 (x4)

Answer 3

• Embarazo
• Efecto tallo
• Trastornos sistèmicos
• Fàrmacos

Question 4

Etiologìa de hiperprolactinemia > 250 (x2)

Answer 4

• Prolactinoma (PRL)
• Acromegalia (GH y PRL)

Question 5

¿Què es el efecto tallo?

Answer 5

La compresiòn del tallo hipofisiario
- Craneofaringioma
- Macroadenoma (< 1 cm)

Question 6

Trastornos sistèmicos que provocan hiperprolactinemia (x5)

Answer 6

• Hipotiroidismo
• ERC
• Cirrosis hepàtica
• SOP
• Crisis comiciales

Question 7

Fàrmacos que producen hiperprolactinemia (x6)

Answer 7

• Antipsicòticos de 2da generaciòn
• ADT
• ISRS
• Antiemèticos
• Antihipertensivos antagonistas de calcio
• Opiàceos

Question 8

Tratamiento de hiperprolactinemia

Answer 8

Agonistas dopaminèrgicos
- Cabergolina
- Bromocriptina

Question 9

Clìnica de hiperprolactinemia

Answer 9

Hipogonadismo hipogonadotròpico
- Amenorrea
- Galactorrea
- Infertilidad
- Osteoporosis

Question 10

Lesiòn hipofisiaria > 1 cm con PRL < 100

Answer 10

Tumor que comprime el tallo hipofisiario

Question 11

¿Cuàles son los adenomas hipofisiarios secretores màs frecuentes?

Answer 11

Prolactinoma

Question 12

Paciente con macroadeonoma hipofisiario muy sintomàtico con elevaciòn modesta de la PRL (< 100) x2

Answer 12

• Compresiòn del tallo
• Efecto Hook

Question 13

Clínica del macroprolactinoma en la infancia y mujeres post-menopaùsicas

Answer 13

Efecto masa
- Cefalea
- Alteraciones visuales (hemianopsia bitemporal)

Question 14

Indicaciones de tratamiento de prolactinomas

Answer 14

• Macroprolactinomas
• Microprolactinomas
  
  • Deseo de embarazo
  • Alto riesgo de osteoporosis
  • Sintomàtico (galactorrea o disminuciòn de la lìbido)

Question 15

Fàrmacos antipsicòticos que principalmente causan hiperprolactinemia y su reemplazo (x2)

Answer 15

• Risperidona y Olanzapina
• Aripiprazol y Quetiapina

Question 16

¿Cuàl es el objetivo terapeùtico de los agonistas dopaminèrgicos? (x3)

Answer 16

• Reducir la masa tumoral
• Normalizar los niveles de prolactina
• Restaurar la funciòn gonadal

Question 17

Agonistas dopaminèrgicos D2 (dosis)

Answer 17

• Bromocriptina (3 veces al dìa)
• Cabergolina (3 veces por semana)

Question 18

Efecto adversos de la Cabergolina

Answer 18

• Alta dosis en Parkinson : Valvulopatìa, se solicita ecocardiografìa de forma periòdica

Question 19

Criterios para la retirada de tratamiento mèdico en hiperprolactinemia

Answer 19

• Tx como mìnimo de 2 años
• Normalizaciòn de valores de PRL
• Reducciòn de tumor > 50%
• Seguimiento del paciente durante 5 años post-retirada

Question 20

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

Answer 20

• Alteraciones campimètricas refractarias
• Intolerancia a agonistas dopaminèrgicos
• Tumores con gran componente quìstico o hemorràgico

Question 21

Tratamiento de elección en microprolactinoma sin deseos genèsicos

Answer 21

ACOs (evitar la osteoporosis)

Question 22

Tratamiento de prolactinoma en el embarazo

Answer 22

Bromocriptina

Question 23

Tratamiento de elecciòn en el macroprolactinoma

Answer 23

Cabergolina

Question 24

Prolactinoma y embarazo

Answer 24

• Microprolactinoma, suspender Bromocriptina y seguimiento clìnico
• Macroprolactinoma, mantener tratamiento con Bromocriptina

Question 25

Si en el embarazo, suspendo el tratamiento de hiperprolactinemia, ¿Cuándo la reinicio?

Answer 25

Una vez finalizada la lactancia natural

Question 26

Ginecomastia es ...

Answer 26

Proliferaciòn benigna de tejido glandular mamario debido a una alteraciòn del balance testosterona/estrògenos

Question 27

¿Cuàl es la causa màs frecuente de ginecomastia?

Answer 27

Ginecomastia puberal persistente

Question 28

Etiologìa de ginecomastia (x6)

Answer 28

- Ginecomastia puberal - Fàrmacos - Cirrosis hepàtica - ERC - Hipogonadismo - Hipertiroidismo

Question 29

Fàrmacos que producen ginecomastia (x3)

Answer 29

- Espirinolactona - Inhibidor de la 5-alfa reductasa - Ketoconazol

Question 30

Cáncer de mama vs ginecomastia

Answer 30

Cáncer de mama es unilateral, excéntrico y no doloroso asociada a adenopatìas axilares

Question 31

Tratamiento de ginecomastia

Answer 31

- > 1 año: Qx, porque ya es tejido fibroso - < 1 año: Inhibidores selectivosdel receptor de estrògenos (Tamoxifeno)

Question 32

¿Cuàl es la causa màs frecuente de acromegalia?

Answer 32

Adenoma hipofisiario productor de GH

Question 33

Exceso de GH en niños y adultos

Answer 33

- Niños (antes de cierre de la epìfisis): Gigantismo - Adultos (despuès del cierre de la epìfisis): Acromegalia

Question 34

Clìnica de acromegalia (x13)

Answer 34

- Defecto campimètrico y cefalea - Prognatismo - Macroglosia - SAOS - Voz ronca - HTA y miocardiopatìa - DM y resistencia a la insulina - Hepatoesplenomegalia - Sìndrome del tunel del carpo - Pòlipos en colòn - Impotencia y Galactorrea - Manos pastosas (sudoraciòn) - Debilidad muscular y artralgias

Question 35

MEN 1

Answer 35

- Adenoma hipofisiario (Prolactinoma) - Hiperplasia paratiroidea - Tumor pancreàtico (Gastrinoma o Insulinoma)

Question 36

MEN 2A

Answer 36

- Carcinoma medular de tiroides - Hiperplasia paratiroidea - Feocromocitoma

Question 37

Acromegalia + Hipercalcemia. ¿En què piensas?

Answer 37

MEN 1 pensando en adenoma hipofisiario asociado a hiperplasia paratiroideo

Question 38

Diagnòstico bioquìmico de acromegalia

Answer 38

Niveles de IGF-1 elevados para edad y sexo + GH que no suprime a la sobrecarga oral de 75 g de glucosa

Question 39

Exàmenes complementarios que se solicita en acromegalia por sus complicaciones

Answer 39

- Examen de funciòn hipofisiaria - Colonoscopìa - Cribado de HTA, DM, osteoartropatìa y SAOS

Question 40

Tratamiento de acromegalia (x5)

Answer 40

1. Qx transesfenoidal 2. Radioterapia 3. Anàlogo de somatostatina 4. Pegvisomant 5. Agonistas dopaminèrgicos

Question 41

Complicaciòn principal de la Qx o la radioterapia

Answer 41

Hipopituitarismo

Question 42

Efectos adversos de los anàlogos de SS

Answer 42

- Dolor abdominal - Esteatorrea - Colelitiasis

Question 43

Efectos secundarios de Pegvisomant

Answer 43

- Hepatotoxicidad - Lipodistrofia

Question 44

Pegvisomant es ...

Answer 44

Antagonista del receptor GH

Question 45

Criterios Dx de acromegalia

Answer 45

- Niveles elevados de IGF-1 de acuerdo a edad y sexo - Sobrecarga oral de glucosa para GH (> 1 ug/l)

Question 46

Criterios de curaciòn de acromegalia

Answer 46

- IGF-1 normal de acuerdo a edad y sexo - Sobrecarga oral de glucosa para GH (< 1 ug/l)

Question 47

Criterios de control de acromegalia en pacientes usuarios de anàlogos de SS

Answer 47

- IGF-1 normal de acuerdo a edad y sexo - GH basal aleatoria < 1 ug/l

Question 48

Causas de dèficit de GH

Answer 48

- Qx supraselar - Radioterapia

Question 49

Gold standard para Dx de dèficit de GH

Answer 49

Hipoglucemia insulìnica - Incapacidad de GH de alcanzar un pico màximo > 5 ug/l durante la hipoglucemia

Question 50

Criterio principal de Tx sustitutivo de GH

Answer 50

Alteraciòn del eje hipotalamico hipofisiario con coexistencia de otro dèficit hormonal hipofisiario (excepto PRL), adecuadamente sustituido antes de valorar inicio de GH

Question 51

¿Cuál es la enfermedad congénita que más frecuente causa hipogonadismo hipogonadotrópico?

Answer 51

Enfermedad de Kallman (se asocia con anosmia e hipoacusia)

Question 52

¿Cuál es la enfermedad congénita que causa hipogonadismo hipergonatrópica?

Answer 52

- Síndrome de Klinefelter (47XXY) - Síndrome de Turner (45X)

Question 53

Síndrome de Kallman

Answer 53

- Enfermedad autosómica recesiva ligada al cromosoma X (varones) - Hipogonadismo hipogonadotrópico (baja testosterona, bajo LH y bajo FSH) - Anosmia o hiposmia - Criptorquidea e hipotrofia testicular - Malformaciones renales

Question 54

Tratamiento de síndrome de Kallman o hipogonadismo central

Answer 54

- Quiere tener hijos: Bomba de infusión de GnRh - No quiere tener hijos: Testosterona

Question 55

Efectos adversos del tratamiento sustitutivo con testosterona (X4)

Answer 55

- Acné - HBP - SAOS - Poliglobulia

Question 56

Contraindicaciones de la administración de testosterona (X4)

Answer 56

- Cáncer de próstata - PSA > 4 - Hematocrito> 50% - ICC mal controlada

Question 57

¿En qué se diferencia el hipotiroidismo central?

Answer 57

- Bajo TSH y T4 - No hay bocio ni elevación del colesterol - Se asocia a déficit hormonal de ACTH-cortisol - Seguimiento con T4