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Caso 16 - EAM > Enfarte Agudo do Miocárdio > Flashcards

Enfarte Agudo do Miocárdio Flashcards

1
Q

Definição de Enfarte do Miocárdio

A

Necrose isquémica aguda do miocárdio, definida como uma elevação dos valores da troponina cardíaca (cTn) com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite superior de referência.

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2
Q

Qual a causa mais comum do enfarte do miocárdio?

A

Doença arterial coronária

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3
Q

A Síndrome coronaria aguda consiste no conjunto de três entidades clínicas com
fisiopatologia semelhante. Quais são?

A
  • angina pectoris instável
  • enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI)
  • enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).
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4
Q

Em relação á fisiopatologia, o enfarte do miocárdio pode resultar de quais 4 possibilidades?

A
  • Oclusão parcial ou completa da artéria
    coronária
  • Placa aterosclerótica
  • Desequilíbrio da suplementação/necessidades de oxigénio
  • Lesão Não isquémica
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5
Q

A Oclusão parcial da artéria coronária geralmente afeta que camada?

A

a camada interna do miocárdio (enfarte subendocárdico)

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6
Q

Como se manifesta, normalmente, a Oclusão parcial da artéria coronária?

A

angina instável e/ou NSTEMI

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7
Q

A Oclusão completa da artéria coronária Geralmente afeta que camada do miócardio?

A

toda a espessura do miocárdio (enfarte transmural)

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8
Q

Como se manifesta, normalmente, a Oclusão completa da artéria coronária?

A

manifesta-se clinicamente como STEMI

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9
Q

O enfarte do miocárdio é classificado em 5 subtipos. Qual o tipo 1?

A

disrupção da placa aterosclerótica

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10
Q

O enfarte do miocárdio é classificado em 5 subtipos. Qual o tipo 2?

A

Desiquilibrio suprimento/necessidades de oxigénio

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11
Q

Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
Qual a dor tipica?

A
  • Dor torácica retroesternal aguda
    Típico: opaco, pressão de compressão
    e/ou aperto
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12
Q

Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
Qual a irradiação da dor tipica?

A

Irradia para o tórax esquerdo, braço,
ombro, pescoço, mandíbula e/ou
epigástrio

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13
Q

Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
A que altura do dia costuma ocorrer?

A

Manhã

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14
Q

Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
Para além da dor, quais os outros sintomas tipicos?

A
  • Dispneia (especialmente com esforço)
  • Palidez
  • Náusea, vómito
  • Diaforese,
  • Ansiedade
  • Tontura, síncope
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15
Q

Definição de diaforese

A

transpiração excessiva

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16
Q

No EAM, dada a isquémica no coração, este deixa de ser tão eficaz no bombeamento de sangue. Deste modo, o que acontece:
1 - ao volume sistólico (Vs)
2 - ao debito cardíaco (DC)
3 - Pressão Arterial (PA)

A

1 - Diminui e consequentemente o
2 - Débito cardiaco diminui.
3 - Também diminui, resulta em hipotensão

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17
Q

No EAM, o volume sistólico (Vs) diminui e consequentemente o debito cardíaco (DC). Deste modo a Pressão Arterial (PA) também diminui, o que resulta em hipotensão. Devido a estes eventos e à dor, entra em ativação que parte do Sistema Nervoso?

A

Sistema Nervoso Autónomo: Simpático.

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18
Q

No EAM, o sistema nervoso simpático irá provocar o que nas seguintes estruturas:
1- Coração
2- Pulmão
3 - Pele
4 - Glândulas sudoríparas

A

1- Coração: o aumento da frequência cardíaca e da contratilidade (taquicardia)

2- Pulmão: aumento da frequência respiratória (taquipneia)

3- Pele: vasoconstrição da vasculatura periférica e consequente palidez

4- Glândulas sudoríparas: diaforese (aumento do suor)

19
Q

Qual a diferença entre a angina e o EAM?

A

A diferença é que na angina o fluxo de sangue nas artérias coronárias está reduzido, mas não o suficiente para causar necrose do músculo cardíaco

20
Q

Pacientes com Angina geralmente tornam-se sintomáticos quando o grau de estenose coronariana atinge que valor?

A

≥ 70%.

21
Q

Quais os dois tipos de Angina?

A

Estável
Instável

22
Q

Qual o tipo de angina que se pode considerar um pré-enfarte?

A

Instável

23
Q

Como se caracteriza a Angina estável?

A

Os sintomas são reproduzíveis após esforços ou exercício físico e geralmente diminuem em minutos com repouso ou após a administração de nitroglicerina.

24
Q

Como se caracteriza a Angina instável?

A

Em repouso, deve-se à parcial oclusão das coronárias e resulta da Isquemia miocárdica aguda que não é grave o suficiente para causar quantidades detetáveis de biomarcadores de lesão miocárdica ou elevações do segmento ST no ECG como no enfarte agudo do miocárdio.

25
Q

Qual o tipo de angina que é considerada uma sindrome coronária agua?

A

Angina Instável

26
Q

Qual o teste inicial em todos os pacientes com suspeita de isquemia miocárdia?

A

ECG

27
Q

Se tivermos um enfarte anterior septal, qual o vaso envolvido?

A

Artéria descendente anterior esquerda

28
Q

Se tivermos um enfarte anterior apical, qual o vaso envolvido?

A

Artéria descendente anterior esquerda distalmente

29
Q

Se tivermos um enfarte posterior, qual o vaso envolvido?

A

Artéria posterior descendente

30
Q

Os estágios da isquemia miocárdica estão associados a achados ECG característicos (mas variáveis). O que podemos encontrar na fase aguda?

A
  • Ondas T hiperagudas: muito precoces e transitórias; geralmente desaparecem quando
    o ECG é realizado. (segundos a minutos)
  • Elevação progressiva do segmento ST, com convexidade adicionada. (minutos a horas)
31
Q

Os estágios da isquemia miocárdica estão associados a achados ECG característicos (mas variáveis). O que podemos encontrar na fase intermédia?

A
  • O segmento ST retorna à linha isoelétrica
  • Inversão de onda T
  • Aprofundamento progressivo da onda Q
  • Redução da onda R

(horas a dias)

32
Q

Quais as enzimas mais especificas para o diagnóstico laboratorial de EAM?

A

Mioglobina
CK- Total
CK-MB
Troponina

33
Q

Qual a primeira proteína que se altera após um episódio de EAM?

A

Mioglobina

34
Q

A mioglobina apresenta uma boa
sensibilidade e boa especificidade para o diagnóstico do EAM?

A

Apresenta uma boa sensibilidade, mas não possui especificidade para o diagnóstico do EAM, pois está presente no músculo cardíaco e no músculo esquelético.

35
Q

Níveis elevados de mioglobina também podem ser sinal de outros problemas não
relacionados com os músculos. Como por exemplo?

A

Consumo excessivo de álcool ou problemas renais- mioglobina é eliminada pelo rim, logo alterações na função renal podem aumentar a mioglobina.

36
Q

Qual o nome das Hemoproteínas ligantes e transportadoras de O2, localizadas no citoplasma celular, que são libertadas quando a célula é lesada irreversivelmente?

A

Mioglobina

37
Q

Qual a função da Mioglobina?

A

Ligar-se ao O2 e armazená-lo até que este seja útil a nível muscular. Assim, durante a realização de atividade física, por exemplo, o oxigénio armazenado pela mioglobina é libertado para gerar energia

38
Q

Quando é que os níveis séricos da mioglobina:
1 - Se elevam;
2 - Chegam ao seu pico máximo
3 - Voltam ao normal

A

1 - a partir da 1ª hora após o EAM,
2 - 4 - 12h
3 - após até às 12h e volta ao normal, em aproximadamente 24 h.

39
Q

Qual o biomarcador de EAM que é rapidamente eliminado pelo rim, perdendo sensibilidade após 12 horas, pelo que, a sua utilidade na deteção do EM situa-se,
principalmente, entre as 0 até as 4h?

A

Mioglobina

40
Q

Quais os valores de referência para a Mioglobina?

A

10-92 mg/L

41
Q

Quais os valores de Mioglobina em que existe suspeita de EM em pacientes com angina pectoris?

A

Mioglobina > 110 mg/L

42
Q

Qual o nome da enzima citoplasmática que apresenta uma distribuição praticamente
universal em todos os tecidos, uma vez que catalisa uma reação clássica de transferência de energia: a fosforilação da creatina pelo ATP?

A

Creatina Quinase (CK)

43
Q

A CK é uma enzima que se apresenta sob a forma de dímero (2 monómeros), cujas subunidades correspondem às formas M (muscular) ou B (cerebral), havendo 3 isoenzimas (MM, MB e BB). Diga a que correspondem.

A

CK-MM - Musculo esquelético

CK-MB – Miocárdio (10-20% no músculo cardíaco e apenas 2-5% no músculo esquelético)

CK-BB - Cérebro e vísceras (intestinos, pulmões, rins, bexiga, útero, fígado, tireoide e placenta).

44
Q

A CK tem uma boa especificidade para o EAM?

A

Esta enzima localiza-se, preferencialmente no músculo estriado, o que contribui para a sua
escassa cardioespecificidade. Os seus valores dependem da massa muscular, logo existe uma grande variabilidade dos valores de referência. A CK total deve ser combinada com um biomarcador mais sensível para um diagnóstico mais preciso do EM.

Caso 16 - EAM (6 decks)

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