Enfarte Agudo do Miocárdio Flashcards
Definição de Enfarte do Miocárdio
Necrose isquémica aguda do miocárdio, definida como uma elevação dos valores da troponina cardíaca (cTn) com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite superior de referência.
Qual a causa mais comum do enfarte do miocárdio?
Doença arterial coronária
A Síndrome coronaria aguda consiste no conjunto de três entidades clínicas com
fisiopatologia semelhante. Quais são?
- angina pectoris instável
- enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI)
- enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).
Em relação á fisiopatologia, o enfarte do miocárdio pode resultar de quais 4 possibilidades?
- Oclusão parcial ou completa da artéria
coronária - Placa aterosclerótica
- Desequilíbrio da suplementação/necessidades de oxigénio
- Lesão Não isquémica
A Oclusão parcial da artéria coronária geralmente afeta que camada?
a camada interna do miocárdio (enfarte subendocárdico)
Como se manifesta, normalmente, a Oclusão parcial da artéria coronária?
angina instável e/ou NSTEMI
A Oclusão completa da artéria coronária Geralmente afeta que camada do miócardio?
toda a espessura do miocárdio (enfarte transmural)
Como se manifesta, normalmente, a Oclusão completa da artéria coronária?
manifesta-se clinicamente como STEMI
O enfarte do miocárdio é classificado em 5 subtipos. Qual o tipo 1?
disrupção da placa aterosclerótica
O enfarte do miocárdio é classificado em 5 subtipos. Qual o tipo 2?
Desiquilibrio suprimento/necessidades de oxigénio
Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
Qual a dor tipica?
- Dor torácica retroesternal aguda
Típico: opaco, pressão de compressão
e/ou aperto
Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
Qual a irradiação da dor tipica?
Irradia para o tórax esquerdo, braço,
ombro, pescoço, mandíbula e/ou
epigástrio
Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
A que altura do dia costuma ocorrer?
Manhã
Apresentação clinica do EAM
Sinais e sintomas clássicos
Para além da dor, quais os outros sintomas tipicos?
- Dispneia (especialmente com esforço)
- Palidez
- Náusea, vómito
- Diaforese,
- Ansiedade
- Tontura, síncope
Definição de diaforese
transpiração excessiva
No EAM, dada a isquémica no coração, este deixa de ser tão eficaz no bombeamento de sangue. Deste modo, o que acontece:
1 - ao volume sistólico (Vs)
2 - ao debito cardíaco (DC)
3 - Pressão Arterial (PA)
1 - Diminui e consequentemente o
2 - Débito cardiaco diminui.
3 - Também diminui, resulta em hipotensão
No EAM, o volume sistólico (Vs) diminui e consequentemente o debito cardíaco (DC). Deste modo a Pressão Arterial (PA) também diminui, o que resulta em hipotensão. Devido a estes eventos e à dor, entra em ativação que parte do Sistema Nervoso?
Sistema Nervoso Autónomo: Simpático.
No EAM, o sistema nervoso simpático irá provocar o que nas seguintes estruturas:
1- Coração
2- Pulmão
3 - Pele
4 - Glândulas sudoríparas
1- Coração: o aumento da frequência cardíaca e da contratilidade (taquicardia)
2- Pulmão: aumento da frequência respiratória (taquipneia)
3- Pele: vasoconstrição da vasculatura periférica e consequente palidez
4- Glândulas sudoríparas: diaforese (aumento do suor)
Qual a diferença entre a angina e o EAM?
A diferença é que na angina o fluxo de sangue nas artérias coronárias está reduzido, mas não o suficiente para causar necrose do músculo cardíaco
Pacientes com Angina geralmente tornam-se sintomáticos quando o grau de estenose coronariana atinge que valor?
≥ 70%.
Quais os dois tipos de Angina?
Estável
Instável
Qual o tipo de angina que se pode considerar um pré-enfarte?
Instável
Como se caracteriza a Angina estável?
Os sintomas são reproduzíveis após esforços ou exercício físico e geralmente diminuem em minutos com repouso ou após a administração de nitroglicerina.
Como se caracteriza a Angina instável?
Em repouso, deve-se à parcial oclusão das coronárias e resulta da Isquemia miocárdica aguda que não é grave o suficiente para causar quantidades detetáveis de biomarcadores de lesão miocárdica ou elevações do segmento ST no ECG como no enfarte agudo do miocárdio.
Qual o tipo de angina que é considerada uma sindrome coronária agua?
Angina Instável
Qual o teste inicial em todos os pacientes com suspeita de isquemia miocárdia?
ECG
Se tivermos um enfarte anterior septal, qual o vaso envolvido?
Artéria descendente anterior esquerda
Se tivermos um enfarte anterior apical, qual o vaso envolvido?
Artéria descendente anterior esquerda distalmente
Se tivermos um enfarte posterior, qual o vaso envolvido?
Artéria posterior descendente
Os estágios da isquemia miocárdica estão associados a achados ECG característicos (mas variáveis). O que podemos encontrar na fase aguda?
- Ondas T hiperagudas: muito precoces e transitórias; geralmente desaparecem quando
o ECG é realizado. (segundos a minutos) - Elevação progressiva do segmento ST, com convexidade adicionada. (minutos a horas)
Os estágios da isquemia miocárdica estão associados a achados ECG característicos (mas variáveis). O que podemos encontrar na fase intermédia?
- O segmento ST retorna à linha isoelétrica
- Inversão de onda T
- Aprofundamento progressivo da onda Q
- Redução da onda R
(horas a dias)
Quais as enzimas mais especificas para o diagnóstico laboratorial de EAM?
Mioglobina
CK- Total
CK-MB
Troponina
Qual a primeira proteína que se altera após um episódio de EAM?
Mioglobina
A mioglobina apresenta uma boa
sensibilidade e boa especificidade para o diagnóstico do EAM?
Apresenta uma boa sensibilidade, mas não possui especificidade para o diagnóstico do EAM, pois está presente no músculo cardíaco e no músculo esquelético.
Níveis elevados de mioglobina também podem ser sinal de outros problemas não
relacionados com os músculos. Como por exemplo?
Consumo excessivo de álcool ou problemas renais- mioglobina é eliminada pelo rim, logo alterações na função renal podem aumentar a mioglobina.
Qual o nome das Hemoproteínas ligantes e transportadoras de O2, localizadas no citoplasma celular, que são libertadas quando a célula é lesada irreversivelmente?
Mioglobina
Qual a função da Mioglobina?
Ligar-se ao O2 e armazená-lo até que este seja útil a nível muscular. Assim, durante a realização de atividade física, por exemplo, o oxigénio armazenado pela mioglobina é libertado para gerar energia
Quando é que os níveis séricos da mioglobina:
1 - Se elevam;
2 - Chegam ao seu pico máximo
3 - Voltam ao normal
1 - a partir da 1ª hora após o EAM,
2 - 4 - 12h
3 - após até às 12h e volta ao normal, em aproximadamente 24 h.
Qual o biomarcador de EAM que é rapidamente eliminado pelo rim, perdendo sensibilidade após 12 horas, pelo que, a sua utilidade na deteção do EM situa-se,
principalmente, entre as 0 até as 4h?
Mioglobina
Quais os valores de referência para a Mioglobina?
10-92 mg/L
Quais os valores de Mioglobina em que existe suspeita de EM em pacientes com angina pectoris?
Mioglobina > 110 mg/L
Qual o nome da enzima citoplasmática que apresenta uma distribuição praticamente
universal em todos os tecidos, uma vez que catalisa uma reação clássica de transferência de energia: a fosforilação da creatina pelo ATP?
Creatina Quinase (CK)
A CK é uma enzima que se apresenta sob a forma de dímero (2 monómeros), cujas subunidades correspondem às formas M (muscular) ou B (cerebral), havendo 3 isoenzimas (MM, MB e BB). Diga a que correspondem.
CK-MM - Musculo esquelético
CK-MB – Miocárdio (10-20% no músculo cardíaco e apenas 2-5% no músculo esquelético)
CK-BB - Cérebro e vísceras (intestinos, pulmões, rins, bexiga, útero, fígado, tireoide e placenta).
A CK tem uma boa especificidade para o EAM?
Esta enzima localiza-se, preferencialmente no músculo estriado, o que contribui para a sua
escassa cardioespecificidade. Os seus valores dependem da massa muscular, logo existe uma grande variabilidade dos valores de referência. A CK total deve ser combinada com um biomarcador mais sensível para um diagnóstico mais preciso do EM.
