Endometrite Flashcards
quais são as 3 barreiras físicas de proteção?
- cérvix
- vagina
- vestíbulo
onde é feita a ejaculação do cavalo?
intra-uterina
qual o problema associado ao útero penduloso?
- dificulta drnagem de líquidos/sêmen > predispõe endometrite
- animais idosos
qual a conformação e inclineção ideal para a genitália?
- adequada coaptação vulvar
- adequada conformação > inclinação máx. 10°
qual patogenia pd acometer caso a conformação não seja adequada?
pneumovagina
conformação da cérvix no diestro e estro?
- diestro > longa, firme e tubular (+P4)
- estro > dilatada
quais são os tipos de endometrite?
- fisiológica/transitória > comum pós cobertura; deve ser resolver em até 48h
- persistente pós-cobertura > ñ necessariamente há um agente infeccioso
- fúngica / bacteriana (associadas; realizar cultura)
- crônica degenerativa (endometrose) > fibrose
como ocorre a resposta inflamatória na égua?
pico
- sêmen depositado na luz uterina > resposta inflamatória aguda
- aporte de neutrófilos (30min)
- sistema complemento, em especial C3 e C5 + imunoglobulinas > atraem e facilitam a fagocitose por neutrófilos
- pico inflamatório em 12h e resolução em 48h
qual importante mecanismo para eliminação de agentes do útero?
como age em cada fase
- contratilidade miometrial > limpeza física da luz uterina
- estro > contração eficiente
- diestro > contração deficiente
o que ocorre caso a contração não seja eficiente?
contração deficiente > acúmulo de líquido > acúmulo de óxido nítrico > redução da contração uterina > (ciclo)
- ON reduz a coontratilidade da musculatura lisa gerando ciclo vicioso
- ação de fagocitose dos neutrófilos é dificultada
falha dos mecanismos de defesa > adesão de bactérias à mucosa > perda de integridade > infecção bacteriana
- reconhecimento materno > luteólise
- liberação constante de PGF2a
o que desencadeia a resposta inflamatória aguda? espera-se uma mais branda ou intensa?
espermatozoides, proteínas do plasma seminal e bactérias do sêmen/pênis
- IA única
- a reação inflamatória + intensa favorece a recuperação + rápida do endométrio
- se não houver a inflamação, pd favorecer infeçções
- pensar com cuidado no uso de corticoide
considerações sobre a endometrite bacteriana?
- mais frequente
- doença sexualmente transmissível
- biofilme aumenta resistência
considerações sobre a endometrite fúngica?
- predisposição > idosos; conformação vulvar alterada; tratamento inadequado com ATB
- mais difícil de tratar e apresenta prognóstico ruim para fertillidade futura
6 princípios do DG da endometrite
- anamnese
- SC
- biópsia
- US
- lavado de baixo volume
- citologia uterina
perguntas associadas na anamnese?
- idade
- sinais de endometrite? recorrente?
- morte embrionária?
- abortos?
- partos distócicos?
- retenção de placenta?
- cirurgias?
objetivos da Vaginoscopia?
fornece informações como a presença de lacerações e caract. da secreção vaginal
- coloração da mucosa > forma e aberura do canl cervical > cavidade vaginal
como é feita a identificação de endometrite pelo US?
estro > útero edemaciado / diestro > útero firme
- útero edemaciado + presença de folículo > fisiológico
- útero edemaciado + folículos pequenos > patológico, edema se paresentação com folículo de 32mm
- avaliar líquido; edema; folículos; fase
considerações sobre a Citologia Uterina?
- menos prático e menos eficiente
- exame de esfregaço a partir de uma escova citológica, que permite a identificação de leucócitos, quando houver inflamação do endométrio
- 3% neutrófilos = endometrite
- cultura fúngica / bacteriana
considerações sobre o Lavado de Baixo Volume?
- infusão de solução salina estéril no útero
- citologia
Rotina:
- coleta no estro
- diestro > aplica PGF2a > aumento da resp. imune
considerações sobre a Histopatologia uterina?
- coleta no diestro > sem edema. gl. endometrial desenvolvida
- processo agudo > PNMS
- processo crônico infiltrativo > mononucleare (linfócitos)
- processo crônico degenerativo > alterações fibróticas
qual o tratamento indicado?
- alteração na conformidade e coaptação da vulva > vulvoplastia
- útero deficiente na contração > ocitocina + PGF2a + lavado
- foco infeccioso > cultura + antibiograma
- mucollíticos para eliminar biofilme bacterianao e melhorar absorção de drogas pela mucosa uterina
Tratamento - Agentes Ecbólicos
considerações sobre o uso da ocitocina e da PGF2a?
Ocitocina
- promove contração uterina
- aplicada 4-8h pós cobertura (permitir chegada do esperma na tuba uterina)
PGF2a
- contração uterina
- efeio + duradouro
- pd causar luteólise parcial
tratamento
considerações sobre a lavagem uterina?
- remoção de detritos, micróbios, neutrófilos que interferem na absorção da ação antimicrobiana e neutrofílica da mucosa
- melhora depuração, estimulando a contração
- sol. fisiológica / ringer lactato
- associado com ocitocina
- 4-8h pós-cobertura
Tratamento
considerações sobre o uso de ATB?
- fazer antibiograma
- 3 dias de terapia intra-uterina
- sistêmico caso haja reação do tratamento intra-uterino
Tratamento
considerações sobre o uso de Antifúngico?
- antifungigrama
- lavagem > ocitocina > ATF
Tratamento
considerações sobre o uso de Mucolíticos?
- remover biofilme
qual a sequência de eventos normalment empregada no tratamento?
aplica PGF2a (ou inicia no estro) – diminuição da P4 e aumento do sist. imune –> lavagem –> ocitocina –> ATB – 3 dias –> lavagem