Endometriosis 2023 Flashcards
Definición de endometriosis según la GPC
Definición
Patologia benigna crónica estrógeno dependiente asociada a dolor pélvico crónico e infertilidad
Caracterizada por presencia de tejido endometrial pélvico fuera de su localización
- El lugar de afectación más frecuente es el ovario
- Es una enfermedad estrógeno dependiente asociada a dolor ciclico
Prevalencia de endometriosis en mujeres de edad reproductiva
Epidemiologia
Aproximadamente del 11%
¿ Qué porcentaje de mujeres que sufren infertilidad se asocia a endometriosis ?
Epidemiologia
Se asocia hasta el 50% de las mujeres que sufren infertilidad.
Teorías en la patogenia de la endometriosis
Etiología
Menstruación retrógrada ( Sampson )
Metaplasia celular
Células madre
Recordar Sampson
¿ En qué consiste la menstruación retrógrada ?
Etiologia
Sangre menstrual que fluye de regreso la cual contiene células endometriales que se implantan en sitios fuera del útero y crecen
Que puede ocasionar la evolución cicatrizante de las lesiones en la endometriosis ?
Problemas obstructivos , especialmente en los tractos GI y GU sobre todo en casos de endometriosis profunda
Factores de riesgo estrogénicos asociados a la endometriosis
- Dismenorrea
- Alteraciones menstruales ( hipermenorrea )
- Menarca a edad temprana
Manifestaciones clinicas de la endometriosis
Clinica
- Dolor pélvico crónico
- Infertilidad
- Dismenorrea ( dolor uterino a la menstruación )
- Hipermenorrea ( sangrado abundante )
- Constipación
- Dispareunia ( relaciones sexuales dolorosas )
- Disuria
- Disquecia ( dolor al defecar )
- Fatiga
- Depresión
¿ Cuáles son los datos para sospechar endometriosis en adolescentes ?
Paciente adolescente que cursa con dolor pélvico crónico y cíclico, náuseas , se ausenta de clases y usa anticonceptivos para tratar la dismenorrea
¿ Cuál es la triada caracteristica de la endometriosis ?
- Dismenorrea ( dolor uterino en la menstruación )
- Infertilidad
- Dispareunia
¿ Cuál es el sitio más común de recurrencia de lesiones endometriósicas ?
El intestino
Estudio de imagen inicial ante sospecha de endometriosis
USG Transvaginal
Estudio de segunda elección en paciente con sospecha de endometriosis
Resonancia Magnética
Sugerido en hallazgos indeterminados en USG y sospecha de endometriosis profunda
¿ En qué ocasiones está indicado solicitar biomarcadores séricos en el abordaje dignóstico de endometriosis ?
Para realizar diagnóstico diferencial con otras patologias simuladoras como neoplasias y metástasis
¿ Cuáles son los 3 subtipos de endometriosis ?
- Superficial o peritoneal
- Ovárica o endometrioma
- Profunda y extrapélvica
¿ Cuál es el nombre de la calsificación de Endometriosis Profunda ?
ENZIAN 2012
Tratamiento médico para el manejo el dolor pélvico en pacientes con endometriosis
De acuerdo a disponibilidad y costo
- AINE
- ACO ( mejor que AINE )
- Dispositivos subdérmicos liberadores de etonogestrel o DIU de levonogestrel
ACO recomendado en endometriosis
Etinestradiol + Etonogestrel
Ya que mejora el dolor , dispareunia , disquecia y dolor pelvico no cíclico
Cirugia recomendada en pacientes con edometriosis y dolor incapacitance que no cede a manejo médico
Se recomienda ofrecer como opción para reducir el dolor
Se recomienda cirugía laparoscópica sobre abierta
La laparoscopía ya es quirúrgica y no diagnóstica
Tamaño de endometriomas que amerita cistectomia
De 3 cm o mayores
En casos de endometriosis profunda ¿ En que lugar se deberá realizar el abordaje quirúrgico ?
En centros altamente especializados en el manejo de endometriosis con la ayuda de un equipo multidisciplinario ya que se ven afectados órganos como vejiga, recto , vagina , etc.
Tratamiento sugerido en pacientes con edometriosis y paridad satisfecha
Histerectomia total abdominal + ooforectomia
¿ Cuál es la apariencia de los endometriomas visualizados por laparoscopia ?
Con apariencia de chocolate
Estados de Endometriosis
l : minimo ( implantes en peritoneo superficiales )
ll : leve ( implantes en peritoneo profundos )
lll : moderado ( adherencias densas < 1/3 en trompa y ovario izquierdo ) endometrioma de ovario
lV: severo (adherencias densas severas >1/3 en trompa y ovario izquierdo y <1/3 en derecho , completa obliteración ) Adherencias a intestino , vejiga
