Endometriose

Question 1

Definição

Answer 1

Presença de tecido endometrial (glândula e estroma) fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina

Question 2

Apresentação

Answer 2

Cistos ovarianos (endometriomas)
Aderências pélvicas
Implantes, focos

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Histórico Familiar - parentes de primeiro grau
Estrogênio-dependente: nuliparidade, menarca precoce, ciclos menstruais de pequena duração, fluxos intensos ou duradouros (mais chance de refluxo menstrual), primiparidade idosa, alta e magra, baixo IMC, alto nível socioeconômico

Question 4

Fatores de proteção

Answer 4

multiparidade
grandes períodos de lactação
menarca tardia

Question 5

Idade média

Answer 5

25 a 35 anos (menacme)

Question 6

Etiopatogenia

Answer 6

Regurgitação transtubária (90%)

menstruação retrógrada e o sistema imune não é capaz de retirar essas células, que se implantam e proliferam

Question 7

Localização

Answer 7

1) Ligamentos uterossacrais
2) ovários
3) FS de Douglas

Question 8

Endometriose Profunda -localização

Answer 8

Piores sintomas e infertilidade
Endometriose de septo retrovaginal
Endometriose retrocervical (fundo de saco)
Endometriose de sigmoide (70% dos intestinais)
Endometriose cervical
Endometriose intestinal - pode ocorrer obstrução intestinal

Question 9

Clínica

Answer 9

Dor

• dismenorreia progressiva (cólica menstrual que vai aumentando)
• dispareunia
• pode ter dor em outros locais
• infertilidade
• nódulo retrocervical no fórnix cervical posterior
• mobilização dolorosa
• palpação de ovário com endometrioma

Question 10

Toque

Answer 10

Muito importante, mas difícil diagnóstico

Question 11

CA-125

Answer 11

Pouco específico e sensível

Importante para acompanhar tratamento

Question 12

USG transvaginal

Answer 12

descartar diagnósticos diferenciais

Suspeita de endometriose profunda

Question 13

RM/TC

Answer 13

suspeita de endometriose profunda > 5mm da superfície do peritônio (dor ao urinar, defecar durante a menstruação)

Question 14

Endometriose Profunda- clínica

Answer 14

Queixa relacionada ao órgão acometido
Dismenorreia com irradiação para o ânus
dispareunia profunda
suboclusão intestinal
hematoquezia relacionada 'a menstruação
hematúria clínica

Question 15

Videolaparoscopia - indicações

Answer 15

Falha terapêutica
Suspeita de estágios avançados - tbm para fim terapêutico
Infertilidade

Question 16

USG transabdominal

Answer 16

Só ve bem endometrioima de ovário (2o mais comum)

Question 17

Tratamento

Answer 17

Depende se a mulher é fertil ou infértil, se tem dor ou não

Question 18

Tratamento - mulher infértil

Answer 18

Cirurgia ou fertilização?
Idade materna - fertilização in vitro -> 45% de chance de engravidar (não vamos esperar tanto para o tratamento fazer efeito)
Qualidade do sêmen
Permeabilidade tubária
Tempo de infertildiade
Tratamentos anteriores
Jovem, bom espermmograma, boa permeabilidade tubária -> pensar em laparoscopia para retirada dos focos

Question 19

Tratamento - paciente com dor

Answer 19

• Medicamentoso, inicialmente
• Cirurgia e evitar reincidência (pílula para bloquear a menstruação)
• Se a doença for superficial, fazer tratamento medicamentoso e, se não houver melhora, pensar em laparoscopia
• Se a doença for prpofunda, que não melhora em 3 meses com remédio, laparoscopia

Question 20

Tratamento - cirúrgico

Answer 20

Remoção de todos os focos

Question 21

Tratamento - clínico

Answer 21

Hipoestrogenismo (progesterona, análogo de GnRH (menopausa medicamentosa))