Endometriose Flashcards
Como as lesões de endometriose podem ser classificadas?
- Superficial
- Ovariana (endometrioma)
- Profunda - acomete mais de 5mm de profundidade do peritônio. Pode atingir ligamentos uterinos, reto, sigmoide, cúpula vaginal, bexiga, ureter, escavação reto-uterina
Quais as teorias explicam o surgimento da endometriose?
- Menstruação retrógrada
- Metaplasia celômica
- Imunidade celular alterada (permitindo proliferação dos focos)
- Epigenética
- Disseminação linfática e hematogênica
Nenhum teoria explica por si só o mecanismo da doença, é provável que seja uma combinação destas
Qual o impacto da endometriose no ciclo gestacional?
- Ela pode causar infertilidade
- A dor pélvica tende a melhorar durante a gestação, assim como podem ocorrer regressão das lesões. O risco de complicações associadas como rotura de endometrioma, perfuração intestinal é baixo.
- Ainda não existem evidências definitivas que comprovem o impacto negativo no desfecho da gestação, apesar de alguns trabalhos sugerirem maior risco de TPPT e perda gestacional.
A endometriose pode ocorrer em mulheres na pós-menopausa?
SIM ! Em pacientes com e sem TRH. Não se sabe se os focos teriam surgido antes da menopausa e persistido ou surgido após. O mecanismo de produção de estrogênio pode derivar de conversão periférica (gordura)
Quais outras comorbidades podem ter o risco de ocorrência potencializado pela endometriose?
- Depressão e Ansiedade
- Doenças cerebrovasculares (ainda necessário mais estudos para confirmação)
- Câncer de ovário (associado principalmente aos subtipos epiteliais, com chance maior para pacientes com endometriomas ou endometriose profunda). Ainda sim, não é recomendado o rastreio para câncer de ovario nas pacientes com endometriose.
Quais os sintomas associados à endometriose? E quais os possíveis achados no exame físico?
Dor abdominal/pélvica tipo latejante, pontada, queimação ou surda; pressão pélvica; dispareunia profunda ou superficial; dor lombar; urgência miccional, disúria, constipação, diarreia, cólica abdominal. Também pode ocorrer dor cervical, torácica ou hemoptise nos casos de implantes distantes, porém os sintomas tem caracterísitca catamenial. A ocorrência dos sintomas tem relação com a localização das lesões
O exame físico pode ser normal ou apresentar lateralização de colo uterino, pouca mobilidade do colo, nodulação dolorosa em fórnices vaginais, lesões de endometriose visíveis em mucosa do canal vaginal.
Exame de imagem normal exclui a possibilidade de endometriose?
NÃO ! Pois eles não são sensíveis particularmente para lesões peritoneais superficiais.
Qual o padrão ouro para diagnóstico de endometriose? Ele é sempre necessário?
Biópsia de lesões após VLP
OBS > uma biópsia negativa, porém com visualização de lesões típicas não exclui a doença, pois pode ter sido amostra coletada inadequada para realização do exame,
Esta abordagem não é sempre necessária. Podemos considerar um diagnóstico presuntivo e optar por tratamento empírico em pacientes com proposta de tratamento com baixo risco de efeitos colaterais (como anticoncepcionais, AINES e outras drogas). Para tratamentos com efeitos colaterais maiores como Análogo de GNRH, o ideal é ter exame histopatológico confirmando a doença
A falha no tratamento empírico exclui a doença?
Não; nem o seu sucesso a cconfirma
Quais os fatores para firmamos diagnóstico não cirurgico?
- USTV
- INSPEÇÃO E BIÓPSIA SN FORNIX POSTERIOR DA VAGINA
- EXAME FÍSICO P/ AVALIAÇÃO DE SINAIS DE ENDOMETRIOSE COMPARTIMENTO POSTERIOR (RECTOVAGINAL)
- CISTOSCOPIA E BIÓPSIA SN DE LESÕES APARENTES NO DETRUSOR
Quando a abordagem cirúrgica é indicada pensando até mesmo em diagnóstico?
- Dor incapacitante
- Dor refratária ao tratamento medicamentoso
- Tratamento de alterações anatômicas
Qual o estadiamento cirúrgico da endometriose segundo American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ?
I - doença mínima, com implantes isolados e ausência de aderências
II - doença leve, com implantes superficiais no peritoneio e ovário que somados não corresponde a mais de 5cm de área, ausência de aderências pélvicas
III - doença moderada, com implantes superficiais e profundos, múltiplos, com adeserências periovarianas e peritubárias
IV - doença grave, com múltiplos implantes superficiais e profundos, presença de endometriomas ou aderências grosseiras da pelve
A RNM é superior ao US para diagnóstico de lesões de endometriose?
Não. O US tem alta sensibilidade principalmente para lesões do compartimento posterior, porém ele é operador-dependente.
Quando a RNM tem benefício?
Quando US não esclarecedor ou lesões possíveis em bexiga, ureteres, intestino.
