ENDOMETRIOSE Flashcards
Qual a definição da endometriose?
Presença de tecido que se assemelha a estroma/glandula fora da cavidade uterina
A endometriose é uma doença ______ dependente; que acomete principalmente mulheres em _______ ; tendo característica _____ e _____
estrogênio / idade reprodutiva / benigna e cronica
A prevalencia da endometriose é estimada em __ a ___ % da pop feminina em idade reprodutiva
5 a 10%
Adicionar cartão
A endometriose é dividida em três doenças distintas:
peritoneal, ovariana e profunda
A endometriose peritoneal é definida como ____ enquanto a ovariana pode ser ____ ou _____
Implantes superficiais no peritônio (peritoneal) / ovariana: implantes superficiais no ovário ou cistos (ENDOMETRIOMA)
A endometriose profunda é definida por implantes em ____ com profundidade de ___
ESPAÇO RETROPERITONEAL ou PAREDE DE ÓRGAOS PÉLVICOS, profundidade > 5 mm
Qual a teoria mais aceita para endometriose?
Teoria de Sampson (menstruação retrograda})
Explique a fisiopatologia da endometriose
Ainda é controversa. Considerada multifatorial. É constatado que ocorre fluxo menstrual retrógrado através das trompas: encontrado liquido livre na cavidade pelvica em período menstrual (em 90% das mulheres com tuba pervia)»_space; celulas endometriais se implantariam no peritonio e outros órgãos pelvicos»_space; início da doença»_space; ambiente hormonal favorável + fatores imunológicos que não eliminariam com eficacia essas celulas dos locais improprios (multifatorial)
Quais os fatores de risco para endometriose (5)?
Fatores que aumentem o tempo de exposição ao estrogenio: 1. Menarca precoce 2 Nulipara 3. Aumento de fluxo menstrual 4. Atraso na primeira gestação 5 Duração da amamentação
Qual a outra teoria proposta para endometriose?
Metaplasia celômica
Explique a teoria da metaplasia celômica
Transformação do epitélio celômico (principalmente peritoneal e ovariano)»_space; em tecido endometrial
Explique a teoria da menstruação em neonatos
Essa teoria busca explicar endometriose de início precoce.
5% dos neonatos apresentam decidualização do endometrio e menstruação > a hipotese sugere que durante o ocorrido, há o refluxo do fluxo menstrual atraves das trompas (já que o cervix é mais obstruido em neonatos, facilitando que o refluxo ocorra) levando celulas endometriais pra cavidade que ficariam QUIESCENTES ate a menarca
Explique a teoria das alterações genéticas e epigenéticas
Alterações geneticas e epigenéticas + alterações do ambiente peritoneal (estresse oxidativo, fatores inflamatorios e imunológicos) poderiam iniciar a doença em suas diversas formas
Qual a média de tempo diagnóstico da endometriose (sintomas > dx)
7 anos, gerando prejuizo de qualidade de vida das pacientes
Cite os principais sintomas (típicos) da endometriose (5)
- Dismenorreia (62%)
- Dor pélvica crônica e acíclica: intermitente durante o ciclo menstrual > desconforto, pulsante, aguda e, frequentemente, piora com o tempo
- Dispareunia: de profundidade (relacionada com espessamento do uterossacro e lesões profundas da vagina)
- Alterações urinárias: principalmente DURANTE O PERÍODO MENSTRUAL > disuria, polaciuria, urgencia miccional, hematúria
- Alterações intestinais: também ocorre durante o período menstrual: distensão abdominal, sangramento nas fezes, constipação, disquezia, dor anal
Cite os sintomas atípicos da endometriose
- Vulvodínea
- Dor em MMII
- Dor em região glutea
- dor toracica e hemoptise
- Epigastralgia
Quais alterações podem estar presentes no exame físico de paciente com endometriose?
- Nódulos em fundo de saco posterior ao exame especular
- útero com pouca mobilidade devido aderencias pelvicas
- nodulos dolorosos em fundo de saco
- espessamento uterossacros
- massas anexiais (endometrioma)
Quais os métodos de imagem para dx?
USG pelvico e TV e RM pelve
Quais as opções CLÍNICAS para tratamento da endometriose (5)
- Progestágenos
- ACO
- Danazol
- Agonista GnRH**
- Inibidores de aromatase**
A primeira opção do tto clinico são os _____ ; utilizados de forma _____ ; na dose usual de _ a ___ dia
progestágenos contínuos / 2,5 a 10mg dia /
Cite os principais exemplos de progestágenos contínuos (orais (3), im, subdermico, diu)
- Noretrindona (derivado 19-nor-testosterona) na dose de 2,5 a 10mg dia: MICRONOR, NORESTIN (febrasgo)
- Dienogeste 2mg/dia: Dine, Diost, Kalist, Allurene, Alurax, Intime, Meluren, Pietra ED, Alluny ***ótimo
- Gestrinona 2,5 a 5mg dia (muito efeito androgênico secundário)
- IM: Medroxiprogesterona 150mg a cada 3 meses (DepoProvera / Contracep / Demedrox)
- SC: Implanon (implante subcutaneo de etonogestrel)
- DIU liberador de levonogestrel: ambos duram 5 anos
Mirena 52mg
Kyleena 19,5mg
Quais os possíveis efeitos colaterais dos progestágenos?
- Ganho de peso (retenção)
- Alteração de humor
- Perda de massa ossea
* *principalmente a medroxiprogesterona
Como devem ser utilizados os ACO na endometriose? Existe algum com maior beneficio?
Contínuo evidenciou beneficio maior das queixas álgicas, principalmente dismenorreia. Não existe evidencia de algum ACO que seja superior para beneficio da endometriose.
O Danazol age inibindo ____ e a ____ aumentando a ______ sérica. É administrado na dose de ___ a ___ . É pouco utilizado devido seus efeitos colaterais: ____.
age inibindo o eixo hipotalamo-hipofise-ovário pela inibição do LH e da esteroidogenese - gera AUMENTO DA TESTOSTERONA LIVRE e consequentemente ACNE, HIRSUTISMO E GANHO DE PESO. Sendo pouco utilizado.
Como agem os agonistas do GnRh?
Agem no hipotálamo ocupando receptores do GnRh > inibe FSH e LH pela hipofise > estado de anovulação e hipoestrogenismo (semelhante ao CLIMATERIO).
Quais as opções de agonista de gnrh? 3
Goserrelina 3,6 ou 10,8 subcutaneo a cada 28 ou 90 dias
Leuprolida 3,75 ou 11,25mg IM a cada 28-90dias
Triptorrelina 3,75mg IM mensal
Quais as consequencias do uso prolongado do agonista do GnRh?
Qual estrategia pode ser utilizada para amenizar os efeitos colaterais?
Induz um estado climaterico se utilizado por mais de 6 meses > fogachos, secura vaginal, redução de libido e perda de massa óssea.
Estrategia: add-back therapy –> adição de hormonios em doses baixas: combinados, progestagenos ou estrogenios.
Quando é indicado inibidor de aromatase? O que eles podem causar nos ovários?
Casos refratarios/ terapia em adição / inibe aromatase e os níveis de estradiol circulante.
Podem levar a cistos volumosos nos ovários (indicação restrita)
AINEs são opções de tratamento sintomatico para endometriose?
NÃO. Não houve superioridade quando comparado ao placebo.
Qual a associação entre endometriose e infertilidade?
20-50% das mulheres inferteis = endometriose
30-50% das mulhres com endometriose = são inferteis
Como a endometriose causa infertilidade?
2 vertentes:
1 - alterações anatomicas e distorções da arquitetura pelos focos de endometriose> ADERENCIAS que dificultam a liberação do ovulo, a captação e transporte
2 - alterações do fluido peritoneal, concentração elevada de prostaglandinas, proteases, citocinas, IgA e IgG no endometrio prejudicando a fertilidade
Como abordar pacientes que desejam engravidar e possuem endometriose?
Obviamente, os anticoncepcionais orais combinados ou isolados não devem ser prescritos!
Uma alternativa é fazer uso de analogo de GnRh por 3 meses antes de tentar a anticoncepção afim de reduzirem os focos da doença e a opção cirúrgica.
O tratamento cirurgico melhora chance de fertilidade?
Sim, mas em doença inicial: estagio I e II. Nao para doença avançada.
Paciente que já retiraram focos e apresentam recidiva da endometriose + desejam engravidar, qual a conduta?
FIV
Paciente com endometrioma que deseja engravidar, a conduta cirurgica é indicada?
NÃO. Nao ha beneficio de gestação e há risco de PERDA DE RESERVA ovariana.
Só retira se: endometrioma extenso, grande volume, que dificulte a captação de óvulos pela FIV
Quais os criterios que indicam, já inicialmente, abordagem cirurgica da endometriose? 3
- Endometrioma > 6 mm
- Lesão de ureter
- Lesão de intestino: ileo, apendice ou retossigmoide com evidencia de suboclusão
A endometriose peritoneal é tipicamente ___ e o método de escolha pra excisão desses focos geralmente é a ____
superficial
eletrocirurgia
A endometriose retrocervical pode acometer ___
ligamentos uterossacros torus uterino cupula vaginal septo retovaginal parede anterior do retossigmoide
