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MEUS FLASH GINECOLOGIA > AMENORREIA > Flashcards

AMENORREIA Flashcards

1
Q

Defina amenorreia primária

A

Ausência de menstruação até os 14/13 anos + sem desenvolvimento sexual secundario;
Ausencia de menstruação aos 16/15 anos + Presença de caracteres sexuais secundarios
Menarca não ocorre até 05 anos após a TELARCA (se essa ocorreu antes dos dez anos)

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2
Q

Defina amenorreia secundaria

A

Amenorreia por 03 meses (03 ciclos regulares)
Amenorreia por 06 meses (ciclos irregulares)
Menos de 09 menstruações/01 ano

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3
Q

Qual o primeiro exame solicitado na investigação de amenorreia secundaria?

A

BHCG

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4
Q

Quais os exames INICIAIS solicitados na investigação da amenorreia secundária? Quais as doenças associadas e causas dessas alterações?

A

TSH (S/N T4L) e PROLACTINA e FSH
- Hipotireoidismo
- Hiperprolactinemia
estradiol é dispensável

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5
Q

Quais as principais causas de Hiperprolactinemia? Como abordar (tto)?

A

Prolactinoma (adenoma hipofisário)
Medicamentosas (ACO, plasil, neurolepticos, triciclicos, ranitidina)
Outras causas: gestação, lactação, estimulação tatil, lesão toracica, insf. renal ou hepatica, idiopatica
-
Prolactinoma: solicitar RM, tratamento clínico com Cabergolina ou Bromocriptina

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6
Q

Como a hiperprolactinemia causa amenorreia?

A

Prolactina alta (adenoma na hipofise, geralmente)&raquo_space; inibe secreção pulsátil de GnRH e inibe diretamente estrogenio ovariano/gonadal&raquo_space; gera HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO

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7
Q

Como hipotireoidismo pode causar amenorreia?

A

O hipotireoidismo pode ser acompanhado por hiperprolactinemia devido a ELEVAÇÃO do TSH

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8
Q

FSH elevado = qual o valro de referencia? quais os provavel diagnostico síndromico e as tres principais etiologias associadas?

A

Insuficiencia ovariana
Etiologias:
- Insuficiencia ovariana precoce
- Menopausa
- Sindrome de savage

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9
Q

FSH baixo = qual provavel diagnostico sindrômico e de etiologias?

A

Disfunção hipotálamo-hipofisária;
Hipotalâmica: funcional, alimentar, estresse, déficit gonadotrofinas (Kallmann), infecções, trauma, tumor
Hipofisária: Hiperprolactinemia, tumor, sela vazia, doença autoimune, Sheehan, Cushing
Tumores

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10
Q

Quais os compartimentos? Numeros

A

Compartimento 1 (utero-vaginal)
Compartimento 2 (ovariano)
Compartimento 3 (hipofisaria)
Compartimento 4 (hipotalâmica)

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11
Q

FSH normal / Prolactina normal = qual o provavel diagnostico?

A

Anovulação cronica = SOP, hac, obesidade, doenças cronicas

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12
Q

INVESTIGAÇÃO:
Compartimento 4
O que é avaliado após o teste do gnrh? Qual a dose realizada?
Quais os dx esperados de acordo com as respostas?

A

GnRH 100mcg, EV > avaliar FSH E LH

  • Eleva FSH e LH: causa hipotalâmica (hipófise funcionante, falta gnrh) = AMENORREIA HIPOTALAMICA FUNCIONAL (estresse, anorexia, bulimia, exercicio fisico); SEQUELA DE RT, tumores, doenças cronicas.

NÃO eleva FSH e LH = causa hipofisária (não responde)
Sheehan
Sela vazia
Pan-hipopituitarismo
Tumores

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13
Q

O que é hipogonadismo hipogonadotrófico?

A

Amenorreia de origem central - hipotalamica ou hipofisária
Hipogonadismo = ovario disfuncionante
Hipogonadotrofico = hipotalamo ou hipofise disfuncionantes (gonadotrofinas deficientes)

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14
Q

Quais as causas de amenorreia hipotalamica?

A

Puberdade tardia constitucional ou fisiologica
Deficiencia de GnRH (incluindo sindrome de Kallmann)
F/uncional: estresse, anorexia, exercicio fisico (bailarinas, ginastas, corredoras), desnutrição
Radioterapia
Tumor: craniofaringiomas ou trauma SNC

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15
Q

Quais as causas de amenorreia hipofisária?

A

Hiperprolactinemia (sec. a adenomas)
Tumores hipofisarios: adenoma corticotropico, doença de CUSHING, meningioma, glioma
Causas genéticas de hipopituitarismo

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16
Q

O que é hipogonadismo HIPERgonadotrofico?

A

Amenorreia relacionada as causas ovarianas
Hipogonadismo = ovarios disfuncionante
Hipergonadotrofico = hipotalamo/hipofise normais (GONADOTROFINAS ELEVADAS: fsh)

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17
Q

O que é normogonadismo ou eugonadismo?

A

Amenorreia de origem uterovaginal (anatômicas) ou hormonais que não alteram fsh (FSH normal, por ex sop)

= não relacionada as gonadatrofinas (hipotalamo/hipofise) ou as gonadas (ovarios)

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18
Q

Quais as causas de amenorreia por normogonadismo?

A
  1. Malformações mullerianas = agenesia ou malformação uterina / agenesia ou septo de vagina
  2. Defeito do desenvolvimento do seio urogenital = hímen imperfurado e agenesia do terço inferior da vagina
  3. Síndrome de insensibilidade androgênica (morris?) ou deficiencia da 5-alfaredutase
  4. SOP
  5. Hiperplasia adrenal de manifestação tardia
  6. Doença de cushing
  7. doença tireoideana
  8. tumores secretores de androgenio (ovarianos e adrenais)
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19
Q

O que o teste da progesterona avalia (3º passo do medgrupo) ? Como ele é feito ?

A

Avalia se há ou não produção de ESTROGÊNIO
Medroxiprogesterona 10mg por 5 a 10 dias > houve sangramento > faltava progesterona, tinha estrogenio/endometrio proliferativo > ANOVULAÇÃO (SOP)

> NÃO houve sangramento > estrogenio deficiente? lesão de endometrio? fluxo obstruido?

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20
Q

4ª passo medgrupo = estrogenio + progesterona:
o que avalia? como é feito?

A

ACO por 21 dias
Avaliar anatomia = trato de saída - endometrio, colo, vagina
SANGRA = central ou ovariana
NÃO SANGRA = uterovaginal

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21
Q

Quais as principais causas UTEROVAGINAIS?

A
  1. Sindrome de Asherman
  2. Hiperplasia adrenal congenita
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22
Q

O que é a síndromre de ASHERMAN ?

A

Trauma de endometrio - geralmente após curetagem
Dx = histeroscopia

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23
Q

Como a hiperplasia adrenal congenita pode levar a amenorreia? Ocorre por deficiencia de ____ que leva ao acumulo de ____ e _____ .

A

Amenorreia primaria, secundaria ou genitalia ambigua (pseudo-hemafroditismo feminino)
Deficiencia da 21 hidroxilase
Gera aumento de 17-OH-progesterona e de androgenios

Pelo aumento de androgenios, simula um SOP, só que com aumento de pgt e androgenios

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24
Q

Como diagnosticar a insuficiencia ovariana prematura? Qual o tratamento?

A

Mulher em amenorreia secundaria < 40 ANOS + FSH elevado (geralmente > 40)
**se ocorrer antes dos 30 anos: solicitar cariótipo
Tratamento: TRH

25
Q

O que é a sindrome de savage? Como é realizado o diagnostico? Qual o tratamento?

A

Amenorreia - primaira ou secundaria - secundaria a ovario RESISTENTE as gonadotrofinas
Bx seria o dx definitivo - pouco realizada
TRH

26
Q

O que é a síndrome de Sheehan? Quais fatores de risco que podem causa-la?

A

Necrose hipofisaria pós-parto
Atonia uterina, DPP, acretismo

27
Q

O que é a sindrome de Kallmann? TRIADE

A

Amenorreia primaria + anosmia + infantilismo sexual
**pode ocorrer cegueira para cores

28
Q

Quais os exames INICIAIS solicitados na investigação de amenorreia PRIMARIA?

A

Exame fisico
FSH
USG
Cariótipo

29
Q

Paciente em amenorreia primária com caracter sexual PRESENTE - qual o proximo passo na avaliação? Quais os provaveis diagnosticos?

A

Avaliação UTEROVAGINAL (ex fisico ou exame de imagem)
Rokitansky
Morris

30
Q

Paciente em amenorreia primaria SEM CARACTER SEXUAL > qual o proximo passo? quais os provaveis diagnosticos de acordo com o resultado?

A

LH E FSH

LH e FSH elevados > solicitar cariótipo > síndrome de Turner

LH e FSH baixo > teste do GnRH > hipófise ou hipotalamo

31
Q

O que caracteriza a sindrome de Rokitansky?
Qual seu cariotipo e como estão os ovarios?
Qual a clinica e caracter sexual?

A

Agenesia Mulleriana
Cariótipo normal e ovário normal
Clínica:
Caracter sexual normal + amenorreia primária (não tem utero) + vagina curta + pilificação normal

32
Q

O que caracteriza a sindrome de Morris? Como também é chamada?
Qual seu cariótipo?
Qual a clínica?

A

Defeito no receptor de androgenio
Sindrome de insensibilidade androgênica ou pseudo hemafroditismo masculino
Cariótipo XY e testiculo + genitalia externa FEMININA (NÃO tem ovarios)
Clinica:
Amenorreia primaira (nao tem ovario nem utero) + vagina curta + sem pelos

33
Q

Qual cariotipo da sindrome de turner?
Qual a clinica?

A

45 X0
pescoço alado, baixa implantação das orelhas, torax em escudo, baixa estatura

34
Q

Qual a disgenesia gonadal mais comum?

A

sindrome de turner

35
Q

Como é a puberdade tardia constitucional/fisiologica?

A

Atraso global do desenvolvimento + baixa estatura + dosagem hormonal normal + estimulo de GnRH padrão pre-pubere

36
Q

Deficiencia de GnRH é conhecida como ___

A

Hipogonadismo hipogonadotrofico ISOLADO ou deficiencia ISOLADA de gonadotrofinas

37
Q

O que causa a deficiencia de gnrh?

A

Deficiencia de produção pelo hipotalamo ou uma resistencia hipofisária a ação do gnrh

38
Q

Como é caracterizado o hipogonadismo hipogonadotrofico ISOLADO (gnrh)?
Como estão os outros hormonios da hipofise e a RM cranio?

A

LH e FSH baixos / estradiol baixo (consequente de defieto de produção ou resistencia ao gnrh)
Os demais hormonios não estao alterados (isolada para ação do gnrh)
RM sem alterações anatomicas

39
Q

A deficiencia isolada de gnrh associada a anosmia ou hiposmia é conhecida como _

A

sindrome de Kallmann

40
Q

Qual o mecanismo de amenorreia por estresse/disturbios alimentares?

A
  1. Supressão do eixo hipotalamo-hipofisario&raquo_space; altera a liberação pulsatil do GNRH&raquo_space; reverte a liberação do LH para um padrão pre-pubere com supressão de LH/RSH pela hipofise&raquo_space; sem LH e FSH&raquo_space; niveis muito baixos de estrogenio (n estimula endometrio, n ovula, amenorreia)
41
Q

A insuficiencia ovariana prematura acomete mulheres com menos de ___ anos

A

40 anos

42
Q

O que ocorre nos ovarios na IOP?

A

Depleção ou disfunção ovariana
Depleção: não há foliculos primordiais
Disfunção: foliculos presentes, mas o ovário não responde a ação das gonadotrofinas

43
Q

O que é disgenesia gonadal?

A

Incompleta ou defeituosa formação das gonadas (anormalidade estrutural ou numérica nos CROMOSSOMOS sexuais ou mutações nos genes que formam as gonadas - testiculos e ovarios)

44
Q

Quando o gene SRY aparece? O que a SRY faz no desenvolvimento embrionario?

A

Por volta da sexta semana;
Estimula a produção do fator determinante TESTICULAR > levando ao desenvolvimento do testiculo

45
Q

Na setima semana o testiculo começa a produzir o _____ que _____ (ação)

A

Hormonio antimulleriano
Inibe o desenvolvimento dos ductos de Muller

46
Q

Na oitava semana, a produção de testosterona pelas ceulas de ____ faz a diferenciação dos ductos de ____ em genitalia interna masculina

A

celulas de leydig ; ductos de wolf

47
Q

O DHT (di-hidrotestosterona) promove a diferenciação do ____ para formar a genitalia externa masculina

A

seio urogenital

48
Q

As gonadas femininas permencem quiescentes até a _____ (*obs: o desenvolvimento na mulher não é ativo como no do homem)

A

Nona semana

49
Q

Na presença de XX desenvolve-se os ___; na ausencia do hormonio ___ desenvolvem-se os ductos de MULLER

A

ovarios ; ausencia de HAM

50
Q

na mulher, a partir dos ductos de muller desenvolvem-se: _ , _ e _ ; ocorre regressão dos ductos de ___ pela ausencia de androgenios

A

ÚTERO, TUBAS E TERÇO PROXIMAL DA VAGINA
REGRIDE DUCTO DE WOLF PASSIVAMENTE

51
Q

Na disgenesia gonadal, a gonada é em formato de ___ constituida por tecido ____, função hormonal ___ gerando alteração do desenvolvimento sexual

A

Gonada em fita,
Tecido fibrotico
Função hormonal ausente

52
Q

Na presença de fenotipo feminino, as disgenesias mais frequentes são:

A

Disgenesia gonadal PURA;
Síndrome de TURNER;

53
Q

Na DGP o fenótipo é ___ e, ocorre um hipogonadismo ____ e as gonâdas podem ser cromossomicamente classificadas como __ e ___

A

feminino (caracter sexual presente)
Hipogonadismo hipergonadotrofico
DGP XX e DGP XY

54
Q

Qual a digenesia mais associada a consaguinidade?

A

DGP XX

55
Q

Como confirmar dx de DGP?

A

Cariótipo

56
Q

DGP XY é necessário retirar testiculo?

A

Sim. Risco de malignização

57
Q

Qual o cariótipo da SD DE TURNER?

A

45 X0

58
Q

Quais as caracteristicas físicas da Sd de Turner?

A
  • Baixa estatura
  • Torax largo
  • Baixa implantação das orelhas
  • Mamilos muito esparsados
  • Constrição da aorta/risco CV
  • Anomalias renais (junção uretrovesical, rim pelvico, rim em ferradura, agenesia renal)
  • Mais associação com doenças autoimunes
  • Metacarpos curtos
  • Ovarios não desenvolvidos
  • Amenorreia
  • Manchas hipercromicas
  • Mais associação com DM, osteoporose, hiperlipemia
59
Q

Qual a AGENESIA relacionada a não desenvolvimento dos ductos de muller? Qual seu cariótipo?

A

Rokitansky (síndrome MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER)
MRKH

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