Endométrio Flashcards
O câncer de endométrio é dividido classicamente em tipo I e tipo II. Quais são e qual deles é mais prevalente?
- Tipo I: Endometrióide (relação com estrogênio), mais comum. - Adenocarcinoma endometrial endometrióide (75-80% dos casos).
- Tipo II: Não endometrióide (não relacionado a estrogênio), menos comum (20% dos casos)
- Seroso (5-10%), Céls Claras (1-5%)-pior prognóstico, Mucinoso (1-3%), Sarcoma.
Cite pelo menos 4 fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de endométrio.
- Pós menopausa (~= 61 anos);
- Reposição hormonal;
- Tamoxifeno (7,5%);
- Nuliparidade;
- Menarca precoce;
- Obesidade (57%) - A cada 5 unidades acrescidas ao IMC, aumenta em 50% o risco de câncer.
Quais são as 4 categorias moleculares do câncer de endométrio e quais são a de melhor e de pior prognóstico?
-
Classificações moleculares:
- POLE ultramutado - melhor PFS.
- MSI (instabilidade micro satélite) hipermutado - PFS intermediário.
- CN (copy number) low - PFS intermediário.
- CN (copy number) high - pior prognóstico.
Que síndrome genética hereditária é associada ao câncer de endométrio? Cite pelo menos mais dois sítios de cânceres comuns nesta síndrome.
Síndrome de Lynch (risco 40-60%, 48 anos) - mutação na linha germinativa MLH1 ou perda do gene de reparação MH2.
Outros sítios: colorretal, fígado, estômago, trato urinário, SNC, ovário.
Existe algum programa para rastreamento do câncer de endométrio? Cite pelo menos uma medida protetora.
- Papanicolau (sensibilidade 40%), USG transvaginal (?)
- Medidas protetoras: Uso de anticoncepcional oral (reduz 30-40%), atividade física.
Qual é a apresentação clínica mais típica do câncer de endométrio?
- Sangramento uterino anormal (90% fase inicial);
- Descarga vaginal não sanguinolenta (10%);
- Dor pélvica.
Qual é a drenagem primária do útero?
Drenagem linfática primária:
- Corpo uterino até LNF Pélvico (Ilíaca interma e externa, obturatório, Ilíaca comum, Pressacral, Parametrial).
- Corpo e Cervix uterino – Ilíacos Internos / Fundo uterino – LN’s Inguinal superficial.
- Pode haver disseminação direta para LFN PaO.
OBS. Há poucos vasos linfáticos no endométrio, mas miometrio e subserosa possuem rica rede linfática.
1/3 dos pacientes possuem LFN pélvicos + possuem LFNsa PaO +.
O câncer de endométrio é classificado em graus 1, 2 ou 3 conforme o seu componente glandular. O que determina cada grau?
Os carcinomas endometriódes são classificados histologicamente pela FIGO de acordo com o componente sólido:
- Grau 1 - < 6%; (baixo grau - bom prognóstico);
- Grau 2- entre 6 - 10% (baixo grau - bom prognóstico);
- Grau 3- > 50% (prognóstico intermediário a ruim).
Cite pelo menos três histologias de câncer de endométrio e indique qual é a mais comum e as mais agressivas.
- Mais comum: Adenocarcinoma Endométrio Endometrióide (75-80% dos casos).
- Mais agressivas: Não endometrióides (Seroso (5-10%), Céls Claras (1-5%)-pior prognóstico, Mucinoso (1-3%), Sarcoma).
Como devemos estadiar pacientes com câncer de endométrio? Cite alguns exames de imagem e de laboratório que podemos solicitar?
- CA-125 (elevado em 60% dos casos);
- RNM de pelve
- TC de abdome superior e inferior.
- Cistoscopia e sigmoidoscopia quando clinicamente indicado;
- Colposcopia?*
Biópsia - Gold standart para diagnóstico (>90% sensibilidade e 85% especificidade);
Qual é o principal pilar do tratamento do câncer de endométrio? Como se chama a cirurgia padrão?
Cirurgia: Histerectomia abdominal total + salpingo ooforectomia bilateral + Linfadenectomia inguinal bilateral.
Qual é o estadiamento FIGO de uma paciente com câncer de endométrio com lesão que acomete mais da metade do miométrio, grau 2, sem envolvimento de paramétrios ou linfonodos?
IB - (tumor invadindo 50% ou mais do miométrio).
Qual é o estadiamento FIGO de uma paciente com câncer de endométrio com lesão que acomete mais da metade do miométrio, grau 3, infiltra o estroma cervical porém não envolve paramétrios nem linfonodos?
II (tumor invadindo tecido conectivo estromal do cérvix, mas não se estende além do útero. Não inclui envolvimento glandular endocervical)
Linfadenectomia deve ser performada de maneira rotineira no câncer de endométrio?
Sim, linfadenectomia inguinal bilateral
O estudo ASTEC (Astec Group, 2009) avaliou pacientes com doença clinicamente restrita ao útero submetidas a Histerectomia com e sem linfadenectomia pélvica. Pacientes com fatores de risco intermediário e alto, foram submetidas à radioterapia pélvica adjuvante. Qual o resultado do estudo em termos de sobrevida livre de falha e sobrevida global?
O estudo avaliou 905 pacientes com carcinoma de endométrio estádios I e IIA com fatores de alto risco (invasão profunda ou
grau 3 com invasão superficial ou histologia serosa), que foram randomizados em RT ✖️ Obs. Aproximadamente 50% das pacientes no grupo controle receberam braquiterapia vaginal.
As taxas de recorrência pélvica isolada foram de 6,1% vs. 2,9% nas pacientes que receberam radioterapia (RT) da pelve, mas sem diferença em SG (84% em cinco anos nos dois grupos).
