Endométrio Flashcards
Ca de Endométrio - Fatores de Risco
Exposição contínua ao estrogênio:
menarca precoce
menopausa tardia
paridade baixa
TRH com estrogenio isolado
Sd Plurimetabólica (obesidade, DM, Dislipidemia, HAS)
Longos periodos anovulatórios
Idade + velha
Exposição a Tamoxifeno na pós menopausa
Ca de Endométrio - Fator de Proteção
uso de ACO (regulariza ciclos menstruais, diminuindo a exposição da mulher a ciclos anovulatórios, com alta exposição de estrógeno)
Ca de Endométrio - Apresentação Clínica tradicional
sangramento vaginal em mulheres pós menopausa
outros: alteração do fluxo menstrual (em mulheres pré menopausadas)
dor / distensão abdominal
mudança do hábito intestinal / urinário
Ca de Endométrio - rastreio
Sem indicação formal para rastreio
(exceção: portadoras de sd de Lynch)
Ca de Endométrio - tipo de estadiamento
Cirurgico
Videohisteroscopia ambulatorial
Ca de Endométrio - Exames pré estadiamento
USGTV - ver espessamento endometrial (> 4mm na pós menopausa)
TC / RM de pelve
Ca de Endométrio - Sinais de bom prognóstico
invasão miometrial < 50%
tumor < 2 cm
histologia bem ou moderadamente diferenciada
Ca de Endométrio - Características histológicas desfavoráveis
serosos
cels claras
carcinossarcomas
indiferenciados
Ca de Endométrio - premissas da técnica de pesquisa de linfonodo sentinela
remoção de todos os linfonodos marcados
ressecção de todo linfonodo suspeito, mesmo que não seja captante
Linfadenectomia sistemática da hemipelve onde huve falha na captação
Ca de Endométrio - quais os 2 subtipos histológicos e o q cada um compreende?
tipo I - endometrioide
tipo II - serosos e cels claras
Ca de Endométrio - caracteristicas do subtipo histológico I
Adenocarcinoma endometrioide moderadamente ou bem diferenciado
mulheres na menopausa
associado à Sd plurimetabólica
Baixo potencial de invasão do miometrio
Alta expressão de receptores de estrógeno
Melhor prognóstico
Ca de Endométrio - caracteristicas do subtipo histológico II
Seroso de alto grau é o subtipo mais prevalente
atrofia endometrial
baixa expressão de receptores hormonais
maior potencial de invasão linfovascular
metástase a distância
Ca de Endométrio - Mutações mais prevalentes
Pole
MMRd
NSMP
p53 abn
HER2
Ca de Endométrio - 4 grupos prognósticos
-POLE ultramutado
-Def nas proteinas de reparo ao DNA (correlacionando com o grupo da instabilidade microssatélite - MSI-H)
-p53 normal / wild type
-p53 mutado
Ca de Endométrio - Estadiamento FIGO prognóstico - 5 grandes grupos
IA e IB - invasão máx restrita ao miométrio
II - comprometimento do estroma cervical confinados ao útero
IIIA e IIIB - estendem além do útero, mas permanecem confinados à pelve verdadeira
IIIC1 e IIIC2 - comprometimento linfonodal pélvico e/ou para-aórtico
IVA e IVB - tumores metastáticos
Ca de Endométrio - Tratamento no Baixo Risco
Histerectomia total e salpingo-oforectomia bilateral por via minimamente invasiva.
Pesquisa de linfonodo sentinela.
Sem indicação de tratamento adjuvante.
Ca de Endométrio - Definição de Risco Baixo
Estádio IA carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + G1 ou G2 + ILV negativa ou focal. Estádios I e II com mutação POLE sem doença residual.
Ca de Endométrio - Tratamento no Baixo Risco - quem pode ser poupada de linfadenectomia?
Pacientes com tumores < 2 cm, < 50% de invasão miometrial, graus 1 ou 2 podem ser poupadas de linfadenectomia.
Ca de Endométrio - Definição de risco intermediário
Estádio IA carcinoma endometrioide + G3 + ILV negativa ou focal.
Estádio IA + p53abn e/ou não endometrioide (seroso, de células claras, carcinoma indiferenciado, carcinossarcoma, misto).
Estádio IB carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + G1 ou G2 + ILV negativa ou focal.
Estádio II carcinoma endometrioide (MMRd/NSMP) + G1 + sem invasão miometrial.
Ca de Endométrio -
Histerectomia total e salpingo-oforectomia bilateral por via minimamente invasiva. Considerar avaliação linfonodal pela técnica de LS quando possível
Braquiterapia pós-operatória é indicada, principalmente se idade acima de 60 anos.
Ca de Endométrio - Alternativa à tecnica de LS em pacientes com risco intermediário
Alternativamente à técnica de LS, linfadenectomia pélvica e para-aórtica, de preferência com extensão até vasos renais, deve ser considerada em pacientes de risco intermediário.
Ca de Endométrio - Quando posso omitir a terapia adjuvante em pacientes de risco intermediário?
Em pacientes em estádio IA, com mutação p53abn sem infiltração miometrial ou com lesão restrita ao pólipo não é recomendada terapia adjuvante.
Ca de Endométrio - Pacientes de risco intermediário apresentam quantos % de chance de recidiva local se não realizada adjuvancia?
chance de recidiva local superior a 10% se não tratadas com terapia adjuvante
Ca de Endométrio - Definição de risco intermediário alto
Estádio I carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + ILV substancial, independentemente de grau e profundidade de invasão.
Estádio IB carcinoma endometrioide MMRd/NSMP G3 independentemente do status de ILV.
Estádio II carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + G1 com ILV substancial ou G2 ou G3.
Ca de Endométrio - tratamento no risco intermediario alto
Histerectomia total associada à salpingo-ooforectomia bilateral e estudo do lavado peritoneal, avaliação linfonodal por LS ou linfadenectomia pélvica/para-aórtica de preferência até vasos renais, seguido de braquiterapia. Recomenda-se RT pélvica adjuvante.
Ca de Endométrio - quando considerar qt no risco intermediario alto?
Considerar QT (sequencial preferencialmente antes da RT ou concomitante à RT pélvica, especialmente se G3 ou ILV substancial.
Ca de Endométrio - para quem omitir QT e fazer somente braqui no risco intermediario alto?
Para aquelas com comorbidades relevantes, doença em estádio IA-IB com ILV substancial, estádio IB G3 sem ILV substancial, mas com ausência de estadiamento linfonodal, favorecemos somente braquiterapia endovaginal.
Ca de Endométrio - Estadio I e II alto risco - tratamento inicial
Histerectomia total associada à salpingo-oforectomia bilateral, estudo do lavado peritoneal e linfadenectomia pélvica/para-aórtica, de preferência até vasos renais.
Ca de Endométrio - Definição de risco alto
Estádio IB ou maior + p53abn com invasão miometrial, sem doença residual.
Estádio IB ou maior, seroso MMRd/NSMP, células claras, carcinossarcoma, carcinoma indiferenciado sem doença residual.
Estádio III-IVA carcinoma endometrioide sem doença residual, independentemente do grau ou subtipo molecular.
Ca de Endométrio - no alto risco EC I e II - quando fazer omentectomia e avaliação com biopsia peritoneal?
Omentectomia e cuidadosa avaliação peritoneal com biópsia do peritônio (debulking) são necessárias
nos subtipos seroso, de células claras e carcinossarcoma.
Ca de Endométrio - Estadio I e II alto risco - tratamento adjuvante
QT adjuvante isolada com carboplatina, AUC 5-6 EV, no D1 e paclitaxel, 175 mg/m² EV, durante 3 h, no D1, a cada 3 semanas por 6 ciclos. Considerar, posteriormente à QT, RT pélvica com intensidade modulada (IMRT).
