Endométrio

Question 1

Ca de Endométrio - Fatores de Risco

Answer 1

Exposição contínua ao estrogênio:
menarca precoce
menopausa tardia
paridade baixa
TRH com estrogenio isolado
Sd Plurimetabólica (obesidade, DM, Dislipidemia, HAS)
Longos periodos anovulatórios
Idade + velha
Exposição a Tamoxifeno na pós menopausa

Question 2

Ca de Endométrio - Fator de Proteção

Answer 2

uso de ACO (regulariza ciclos menstruais, diminuindo a exposição da mulher a ciclos anovulatórios, com alta exposição de estrógeno)

Question 3

Ca de Endométrio - Apresentação Clínica tradicional

Answer 3

sangramento vaginal em mulheres pós menopausa

outros: alteração do fluxo menstrual (em mulheres pré menopausadas)
dor / distensão abdominal
mudança do hábito intestinal / urinário

Question 4

Ca de Endométrio - rastreio

Answer 4

Sem indicação formal para rastreio
(exceção: portadoras de sd de Lynch)

Question 5

Ca de Endométrio - tipo de estadiamento

Answer 5

Cirurgico
Videohisteroscopia ambulatorial

Question 6

Ca de Endométrio - Exames pré estadiamento

Answer 6

USGTV - ver espessamento endometrial (> 4mm na pós menopausa)
TC / RM de pelve

Question 7

Ca de Endométrio - Sinais de bom prognóstico

Answer 7

invasão miometrial < 50%
tumor < 2 cm
histologia bem ou moderadamente diferenciada

Question 8

Ca de Endométrio - Características histológicas desfavoráveis

Answer 8

serosos
cels claras
carcinossarcomas
indiferenciados

Question 9

Ca de Endométrio - premissas da técnica de pesquisa de linfonodo sentinela

Answer 9

remoção de todos os linfonodos marcados
ressecção de todo linfonodo suspeito, mesmo que não seja captante
Linfadenectomia sistemática da hemipelve onde huve falha na captação

Question 10

Ca de Endométrio - quais os 2 subtipos histológicos e o q cada um compreende?

Answer 10

tipo I - endometrioide
tipo II - serosos e cels claras

Question 11

Ca de Endométrio - caracteristicas do subtipo histológico I

Answer 11

Adenocarcinoma endometrioide moderadamente ou bem diferenciado
mulheres na menopausa
associado à Sd plurimetabólica
Baixo potencial de invasão do miometrio
Alta expressão de receptores de estrógeno
Melhor prognóstico

Question 12

Ca de Endométrio - caracteristicas do subtipo histológico II

Answer 12

Seroso de alto grau é o subtipo mais prevalente
atrofia endometrial
baixa expressão de receptores hormonais
maior potencial de invasão linfovascular
metástase a distância

Question 13

Ca de Endométrio - Mutações mais prevalentes

Answer 13

Pole
MMRd
NSMP
p53 abn
HER2

Question 14

Ca de Endométrio - 4 grupos prognósticos

Answer 14

-POLE ultramutado
-Def nas proteinas de reparo ao DNA (correlacionando com o grupo da instabilidade microssatélite - MSI-H)
-p53 normal / wild type
-p53 mutado

Question 15

Ca de Endométrio - Estadiamento FIGO prognóstico - 5 grandes grupos

Answer 15

IA e IB - invasão máx restrita ao miométrio
II - comprometimento do estroma cervical confinados ao útero
IIIA e IIIB - estendem além do útero, mas permanecem confinados à pelve verdadeira
IIIC1 e IIIC2 - comprometimento linfonodal pélvico e/ou para-aórtico
IVA e IVB - tumores metastáticos

Question 16

Ca de Endométrio - Tratamento no Baixo Risco

Answer 16

Histerectomia total e salpingo-oforectomia bilateral por via minimamente invasiva.
Pesquisa de linfonodo sentinela.
Sem indicação de tratamento adjuvante.

Question 16

Ca de Endométrio - Definição de Risco Baixo

Answer 16

Estádio IA carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + G1 ou G2 + ILV negativa ou focal. Estádios I e II com mutação POLE sem doença residual.

Question 17

Ca de Endométrio - Tratamento no Baixo Risco - quem pode ser poupada de linfadenectomia?

Answer 17

Pacientes com tumores < 2 cm, < 50% de invasão miometrial, graus 1 ou 2 podem ser poupadas de linfadenectomia.

Question 18

Ca de Endométrio - Definição de risco intermediário

Answer 18

Estádio IA carcinoma endometrioide + G3 + ILV negativa ou focal.
Estádio IA + p53abn e/ou não endometrioide (seroso, de células claras, carcinoma indiferenciado, carcinossarcoma, misto).
Estádio IB carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + G1 ou G2 + ILV negativa ou focal.
Estádio II carcinoma endometrioide (MMRd/NSMP) + G1 + sem invasão miometrial.

Question 19

Ca de Endométrio -

Answer 19

Histerectomia total e salpingo-oforectomia bilateral por via minimamente invasiva. Considerar avaliação linfonodal pela técnica de LS quando possível
Braquiterapia pós-operatória é indicada, principalmente se idade acima de 60 anos.

Question 20

Ca de Endométrio - Alternativa à tecnica de LS em pacientes com risco intermediário

Answer 20

Alternativamente à técnica de LS, linfadenectomia pélvica e para-aórtica, de preferência com extensão até vasos renais, deve ser considerada em pacientes de risco intermediário.

Question 20

Ca de Endométrio - Quando posso omitir a terapia adjuvante em pacientes de risco intermediário?

Answer 20

Em pacientes em estádio IA, com mutação p53abn sem infiltração miometrial ou com lesão restrita ao pólipo não é recomendada terapia adjuvante.

Question 21

Ca de Endométrio - Pacientes de risco intermediário apresentam quantos % de chance de recidiva local se não realizada adjuvancia?

Answer 21

chance de recidiva local superior a 10% se não tratadas com terapia adjuvante

Question 23

Ca de Endométrio - Definição de risco intermediário alto

Answer 23

Estádio I carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + ILV substancial, independentemente de grau e profundidade de invasão.
Estádio IB carcinoma endometrioide MMRd/NSMP G3 independentemente do status de ILV.
Estádio II carcinoma endometrioide MMRd/NSMP + G1 com ILV substancial ou G2 ou G3.

Question 24

Ca de Endométrio - tratamento no risco intermediario alto

Answer 24

Histerectomia total associada à salpingo-ooforectomia bilateral e estudo do lavado peritoneal, avaliação linfonodal por LS ou linfadenectomia pélvica/para-aórtica de preferência até vasos renais, seguido de braquiterapia. Recomenda-se RT pélvica adjuvante.

Question 25

Ca de Endométrio - quando considerar qt no risco intermediario alto?

Answer 25

Considerar QT (sequencial preferencialmente antes da RT ou concomitante à RT pélvica, especialmente se G3 ou ILV substancial.

Question 26

Ca de Endométrio - para quem omitir QT e fazer somente braqui no risco intermediario alto?

Answer 26

Para aquelas com comorbidades relevantes, doença em estádio IA-IB com ILV substancial, estádio IB G3 sem ILV substancial, mas com ausência de estadiamento linfonodal, favorecemos somente braquiterapia endovaginal.

Question 27

Ca de Endométrio - Estadio I e II alto risco - tratamento inicial

Answer 27

Histerectomia total associada à salpingo-oforectomia bilateral, estudo do lavado peritoneal e linfadenectomia pélvica/para-aórtica, de preferência até vasos renais.

Question 27

Ca de Endométrio - Definição de risco alto

Answer 27

Estádio IB ou maior + p53abn com invasão miometrial, sem doença residual.
Estádio IB ou maior, seroso MMRd/NSMP, células claras, carcinossarcoma, carcinoma indiferenciado sem doença residual.
Estádio III-IVA carcinoma endometrioide sem doença residual, independentemente do grau ou subtipo molecular.

Question 28

Ca de Endométrio - no alto risco EC I e II - quando fazer omentectomia e avaliação com biopsia peritoneal?

Answer 28

Omentectomia e cuidadosa avaliação peritoneal com biópsia do peritônio (debulking) são necessárias
nos subtipos seroso, de células claras e carcinossarcoma.

Question 29

Ca de Endométrio - Estadio I e II alto risco - tratamento adjuvante

Answer 29

QT adjuvante isolada com carboplatina, AUC 5-6 EV, no D1 e paclitaxel, 175 mg/m² EV, durante 3 h, no D1, a cada 3 semanas por 6 ciclos. Considerar, posteriormente à QT, RT pélvica com intensidade modulada (IMRT).